刘敏教授：高血压达标中心肾脏保护年，CKD的早筛、早诊、早治是关键

医脉通：目前有调研结果显示，心内科医生对高血压患者肾功能的检测率、诊断率和治疗率都较低。作为高血压达标中心工作组专家，又是河南省医师协会高血压专业委员会主任委员，您认为应如何提升心内科医生对慢性肾脏病的重视程度和管理水平？

广大心内科医生应提高对慢性肾脏病的重视。我国高血压患者数量庞大，目前约有2.45亿高血压患者，其中有1/3的高血压合并慢性肾脏病（CKD）。高血压患者合并CKD的临床处理非常棘手，如果能早期发现并进行治疗可以延缓肾功能不全的进展，从而减少患者经济负担，并提高患者生活质量。

高血压和CKD互为因果，高血压会通过RAS等复杂机制，加重肾脏的损害。同时，CKD的发生会引起水钠潴留等，进一步促进高血压的发生和发展。因此，高血压和CKD的防治密不可分。

在临床管理的过程中，首先要注意筛查这部分患者。今年是高血压达标中心肾脏保护年，重点也是希望心血管医生或者高血压相关领域的医生加强对肾脏疾病的早期筛查意识，提高尿微量蛋白肌酐比（UACR）的筛查有助于临床早期发现高血压合并CKD的患者，进而早期治疗。

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倡导高血压合并CKD患者血压和蛋白尿双达标

刘敏教授：

首先，建议对高血压患者进行广泛的CKD筛查，包括尿白蛋白肌酐比（UACR）、估算的肾小球滤过率（eGFR）等指标的检查。我们不要认为高血压合并CKD只会在老年患者、合并糖尿病或者高血压病程很长的患者中才会出现。事实上，有很多年轻患者，甚至十几岁的高血压患者也可能出现尿蛋白。因此，对广泛人群进行早期筛查、早期发现和早期诊疗至关重要。

其次，高血压合并CKD的发病机制非常复杂，对于大量尿蛋白或者有尿蛋白的患者即使早期给予治疗后发生好转或者治愈也较为困难，因此，需要多种药物从不同机制/途径进行干预。近些年来的多项研究显示，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂对于非糖尿病的高血压合并CKD患者有明显获益，这些研究对于高血压合并CKD患者的临床治疗提供了非常重要的依据。因此，SGLT2抑制剂联合RAS抑制剂可能会给更多的高血压合并CKD患者带来更大的益处，我们推荐在广泛的高血压合并CKD的（无论是否合并糖尿病）患者尽早使用SGLT2抑制剂。

临床证据显示，SGLT2抑制剂可以显著延缓CKD的进展、降低CKD死亡风险。DAPA-CKD是首个纳入广泛CKD人群的SGLT2抑制剂肾脏终点大型临床研究，入组的CKD患者中有96%合并有高血压¹。研究结果显示，SGLT2抑制剂可以显著降低心肾终点风险达39%，降低全因死亡风险达31%，能降低CKD人群UACR约30%，可延缓CKD患者进入终末期肾病时间达6.6年。研究证实，在ACEI/ARB基础上，SGLT2抑制剂可额外降低CKD人群UACR达到29.3%。因此，我们看到，SGLT2抑制剂在改善肾功能和延缓CKD进展方面具有非常重要的益处，建议在临床高血压合并CKD患者中给予使用。

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参考文献：

1.Heerspink HJL et al. N Engl J Med. 2020;383:1436-1446.