光棒结合呼气末二氧化碳，和困难气道说拜拜

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2024-05-11 12:05

光棒作为有效的气管插管工具，已经非常普及了。然而，对于有一些困难气道，光棒也常常遭遇失败。呼气末二氧化碳，具有对呼吸情况监测灵敏的特点。这时，我们思考一个问题：将呼吸末二氧化碳和光棒结合起来怎么样？

事实上，还真有人这么做了。但是，其采用的方法不可取。因为，其解决问题的关键物品是利用一段静脉连接管自制的。自制的东西，如果成功了皆大欢喜。如果失败了，可能就会被追责。比如，当剪断的导管划破了软组织、出血量比较大，这时有可能解释不清。

这时，有人会问一个尖锐的问题：光棒插管过程中，除了表面麻醉，一般会给患者用一些镇静或者镇痛药物。如果患者没有呼吸或者呼吸缓慢，呼气末二氧化碳怎么用？

为了搞清这个问题，我们先看一下这个技术操作流程：

光棒从右侧口角进入口腔，右手握光棒，缓慢沿气管正中方向向前推进，并轻微左右转动光棒头端，尽量使光点在颈部正中，此过程中观察呼气末二氧化碳监测波形由不规则转为较规则，数值由不稳定转为较稳定，则表明光棒的前端已对准或进入声门。此时，右手保持光棒及延长管不动，左手将导管轻轻送入气管内。确定气管导管已进入气管内则加深麻醉、检查导管深度、气囊充气固定进行机械通气。

需要注意的是，如果患者有呼吸，在光电对准颈部正中并且推进光棒过程中呼气末二氧化碳监测波形会由不规则转为较规则。如果没有呼吸或者呼吸缓慢，可能就无法观察。在困难气道插管过程中，每一秒钟都可能面临各种各样的风险。因此，要尽快完成插管。

解决方案：当光棒前端过了舌根后，就可以用另一只手或者让助手来按压患者胸廓。按压胸廓，会将肺内气体吹出声门，这个时候和患者自主呼吸是一样的。

然而，现实中没有这样好的光棒。那么，我们能不能自己设计一个呢？可以。如果哪位老师有兴趣，我们可以共同设计一个结合呼气末二氧化碳的光棒。

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