支架术前必知“潜规则

朋友圈中关于支架的谣言盛行，公众对于支架手术也有非常多的困惑和疑问。尤其是术前有必要掌握关于支架手术相关知识，这样到手术时才不至于慌了心神。

什么情况下需要放支架？

急性心肌梗死的病人在症状发作12小时以内接受介入手术置入支架是救命的。怀疑急性心肌梗死的病人呼叫120后，如果病人情况允许最好让急救车就近送往具 备介入手术条件的医院。时间就是心肌，时间就是生命！急性心肌梗死越早开通血管，心肌坏死越少，生存的可能性越大。医生与家属术前谈话，家属尽量不要耽搁 时间，每耽搁一分钟，都会将病人置入危险之地。

目前循证医学证据认为，支架手术虽然不能改善稳定性冠心病的预后和延长寿命，但是支架手术可以明显减少心绞痛的发作次数和频率，大大缓解心绞痛症状，提高 患者生活质量。尤其是中年人，上要赡养老人，下要抚养孩子，拼命干事业养家糊口，压力很大。如果一活动就发作心绞痛，增加了无形的心理负担，影响生活和工 作。因此，对于症状明显的心绞痛患者如果经规范药物治疗，效果不理想，造影发现冠状动脉明显狭窄，病变适合应该考虑支架手术。

血管狭窄多少需要放支架？

心脏的血管分为左右两边，左边起始部分称为左主干，然后分出前降支和回旋支；右边一根血管称为右冠状动脉。左主干狭窄超过50%，前降支、回旋支和右冠状动脉狭窄超过70%以上，如果病变特点适合，是应该考虑支架手术的。

50%～70%之间的狭窄称为临界病变，应该结合患者有没有心绞痛的症状，参考冠状动脉的生理学检查血流储备分数的结果，确定狭窄是否引起了心肌缺血，才决定是否支架手术。

支架手术的风险有多大？

手术就会有风险，不存在绝对安全没有风险的手术。支架手术已发展了近40年，器械有了非常大的进步，介入医生的经验也愈来愈丰富，支架手术的安全性也极大 提高，2013年统计数据显示，国内介入手术死亡率为0.26%，国内经验丰富的中心在0.1%左右。病人临床特点不同，风险也不一样。老年人高于中青 年，年龄越大风险越高；急性心肌梗死的风险比稳定性冠心病的高；心衰和肾功能不全的人风险也增加。介入医生会根据每位患者的特点综合评价手术风险和获益。

支架与搭桥如何选择？

支架手术的优点是风险相对较低，创伤小恢复快，病人住院时间短，出院后就可恢复工作，并且具有可重复性，如果支架狭窄了可以再次支架手术。缺点是并不适合 所有的严重复杂病变，有一定适应证；还有再狭窄和支架血栓的问题。搭桥手术优点是可以处理复杂严重不适合支架手术的病变，对于糖尿病合并多支病变的病人可 能会改善预后，而且可以同时处理心脏瓣膜疾病。但是搭桥手术需要开胸相对创伤较大，恢复慢，住院时间较长，手术风险相对高一些；可重复性差，很难二次开胸 搭桥。桥血管也有闭塞的问题，动脉桥血管10年畅通率可达到90%左右，但是静脉桥血管畅通率较低约在31%～71%之间，部分中青年患者10年后不得不 面对桥血管闭塞，症状复发的问题。

选择搭桥还是支架手术，主要根据冠脉造影病变的特点以及病人的临床情况综合判断。如果是单支血管病变或病变程度较轻的多支血管病变，支架治疗是比较好的选 择；相对不复杂的左主干病变，也可以考虑支架手术。如果患者严重多支血管病变或左主干病变，不适合支架手术，病人身体条件能耐受开胸手术，冠脉搭桥手术会 是更佳的选择。

总之，支架手术和搭桥手术不能简单说哪个更好，而应针对每个病人不同的临床特点和冠脉病变特点，合理选择病人更适合支架还是搭桥手术。

国产支架好还是进口支架好？

第一代的进口支架已经退出临床，进口支架已步入第二代。临床研究显示，相对于第一代支架，第二代支架进一步降低了再狭窄和支架血栓风险。临床应用来看，效 果也很好。国产支架技术业已非常成熟，陆续推出了新一代的支架，临床效果都还不错。可以根据自身的经济情况和病变的情况做出选择，进口支架价格相对高一 些。