为什么肺部感染不适于做择期手术？

原帖问题：
90岁老人要动手术，全麻，现发现肺部有感染，医生说要控制感染后才能全麻，因为麻药排出体外是从肺部挥发，请问这是为什么?有没有更好的其它麻醉方案?谢谢!

回答：
1. 所谓择期手术，是针对急诊手术而言，就是说可以缓一缓（几天，甚至几个月）再做的手术。
2. 虽然现在麻醉技术已经非常成熟，但是围手术期仍然存在一定风险，这跟病人的具体身体状况，以及是否合并其他疾病有关。
3. 一般来说，为了把围手术期的风险降到最低，需要把病人的身体状况调整到最佳状态，包括把合并的疾病尽量控制到最理想状态，比如血糖，血压控制到可接受范围。
4. 围手术期最常见的并发症主要包括心血管方面的疾病，和肺部的疾病。
5. 当肺部有感染而没有得到有效控制的时候，进行择期手术，发生手术后肺部并发症的可能性大大增加。
6. 在全麻过程中，大多手术需要气管插管。当肺部存在感染等疾病时，气道分泌物相对增加，有可能影响肺部气体交换；另外，手术后使用吗啡类镇痛药物，以及体内残存的麻醉药物（大概需要几个小时到一天被完全代谢）本身也有抑制呼吸的作用，使本来就“病态”的肺功能更加受到影响；再有，楼主提到手术时股骨手术，有可能手术中是侧卧位，也会对呼吸有一定影响。
7. 再加上病人是高龄，本身心肺功能就比青壮年差，手术后很有可能出现肺炎加重，手术后身体氧气供应不足，而不能及时拔掉气管插管，需要术后重症监护等。
8. 当然，如果是急诊手术另当别论。这就需要衡量风险，是否值得在围手术期风险增加的前提下，进行手术治疗。比如，如果不及时手术，病人的行走能力就会受到影响，造成长期卧床，可能还是值得及时手术的。否则，在使用抗生素把肺部感染有效控制后再手术，可能更明智。
9. 现代全身麻醉最常用的药物是麻醉气体，确实是从肺部代谢的。但这并不是“控制感染后才能全麻”的主要原因。对有些严重肺部疾病，气体交换功能很差的病人，可以考虑全静脉麻醉（所有的麻醉药物都是静脉给药），但这会增加成本，不是常规。
10. 另外，如楼下回帖所说，如果确实需要及时手术，可以考虑腰麻，在病人一般状况还好的情况下可以避免全麻，减少一点全麻带来的风险。但是在肺部感染没有有效控制的前提下进行手术，即使使用腰麻，病人的围手术期风险还是比有效控制后手术要高的。
11. 最好和手术医生以及麻醉医生再好好沟通一下，商量是否需要立刻手术，还是何以稍微等等。