终于定了打辉瑞疫苗的时间

在周六的12月12日，我就收到了这个电子邮件，要我登记去打辉瑞疫苗的。我当时以为是天方夜谭，我不是医生，年龄也不大，又没有基础疾病，凭什么要这么早打？所以我以为是送错了，没有理采。

今晨跟太太提起这事，她认为可能内科系有优先，但是她沒有收到，也可能是计算机随机选的。她逼着我赶快去打，因为我大大咧咧的，远没有她小心。我便去细读了这电子邮件，还真是邀请我去打新冠疫苗的，就在Newman报告厅，给了我三个时间段选择：17，19或31号。17号是华大可以打的第一天，我很想去打第一针，但是想来还是应该让给医护人员，他们太危险了。那么我就选择12月31日，让这一针为我们送走这最令人痛苦的2020年，去迎接2021年的新生活。

后来听说华大对50岁以上的人一刀切打疫苗，阿肯森也收到了邀请，他戏称想将照片成为新闻，所以专门选择在疫苗首日的17号的早晨去打。印度裔年轻教授还是肺科和Critical Care的医生都没有收到邀请，但是资深的在家工作的秘书则能马上打疫苗，美国民主之体现。

再回顾圣路易斯华大医学院院长组织的关于新冠疫苗的Town Hall, 既然朋友要求我给沒听的网友总结，我就想到那里写到那里，也有些自己的解读。

在她们的演讲中，有位重点引用了辉瑞提供给明天外围评审专家组的资料，我便把它放在博文里面。这图表几乎应该成为历史性的文件，希望有些艺术家能够有所想像后创作，以展现当今免疫学和分子生物学的巨大成就。红线代表安慰剂组，那些可怜的没有被疫苗保护的人群，在打了生理盐水后感染新冠的人数持续攀升。蓝线则为打了辉瑞mRNA疫苗的勇敢志愿者，他们在第14天，当IgG抗体产生后，就将曲线拉平，一直持续到检测了的第112天。

Rachel (Rachel Presti)是近期的副教授，负责讲原理；Hilary（Hilary Babcock）以前是住院总，负责讲接种，以前听过不少她的CPC, 现在己经是正教授了，年轻时就是聪明伶俐的人。传染科主任Bill (William Powderly)主要是答疑。他当然是大才子，回过爱尔兰又被华大雇回来了，懂很多爱尔兰历史，苦难的历史。

Rachel说疫苗临床试验拥有1/3的少数族裔，没有在孕妇和哺乳期人群的资料，没有做过。但是没有任何资料支持新冠病毒会影响怀孕，她说德国那个与S蛋白的同源性会导致打击胎盘的说法，没有任何科学根据，这个跟我的认知相似。

新冠不在体内存留，所以不用担心复燃或长期的隐性感染，像泡疹病毒那样的latency。她开始说副作用像流感疫苗，肌肉痛等症状会在一天内消失。但是有听众追问为什么现在辉瑞供EUA紧急使用的报告里，辉瑞疫苗的副作用比他们早些公布的临床三期严重得多。这个我也在博文中谈到了，Rachel称在英国的早期接种已经出现了过敏反应，使医生和药方引起了关注。

这里插着讲一个牛津疫苗的笑话，为什么他们的疫苗的有效性是62-90%，不是一个百分比而是一个区域？原因是英国佬把剂量算错了，所以他们换了剂量，他们的结果还出现了剂量高的保护性比剂量低的保护性还低。在世界四大数学天才之一的牛顿的故乡，他们现在不仅算错数字，还弄出个无法解释的结果。

Rachel强调过，那些疫苗组和安慰剂组完全是自然感染，没有向他们任何人主动曝露过新冠病毒，当然这是违反道德标准的。

Hilary讲我们现在收到的疫苗是辉瑞的，也会是首批人的注射疫苗。辉瑞和Moderna都是两个剂量，Janssen是单个剂量。一旦打了一个厂家的疫苗，只能打同一厂家疫苗的第二剂量，不能交叉打。在第一针打疫苗后，就必须预约第二次疫苗的注射时间。必须完成两个剂量，否则保护力不够，这点Bill着重强调了，我们知道B细胞成熟产生高效的抗体需要至少两个剂量。

BJH将会在12月15日左右收到辉瑞的9750人份的疫苗，在17日之后的10天左右注射完，辉瑞也保证相匹配的第二个剂量，药师将随程严控疫苗的保温系统。华大医疗系统大约有25,000人，完全自愿但是仍然不够，那么就会出现谁会优先的问题。必须强调的是，如果你在家里工作，现在基本上不会考虑给你打疫苗。

最为优先的是一线的临床工作人员，医生护士，从最密切接触到低危险的。第二个注射优先考虑因素就是年龄，因为这是对新冠感染影响最大的因素。你的头衔和职位对你什么时候打没有任何影响，相当公平，你打疫苗的时间会在2-3天前通过电子邮件通知，别错过了。你接到通知后应该回复接受与否，他们好准备疫苗制剂，似乎疫苗以固体或抽过真空的状况运来，他们需要加水变成含疫苗的盐水液体。有些人可能会为了防止疫苗的副作用反应而需要服药，这个需与医生联系。

Bill专门讲到疫苗是达到Herd Immunity群体免疫的唯一途经，他认为达到新冠群体免疫的感染率可能在70-75%，我们知道群体免疫与感染指数R0相关，传播性越强越难达到群体免疫。Bill说如果放任感染不管，美国大约需要感染2.5亿人，死亡300-500万人，才可能达到群体免疫。

关于病人感染过新冠是否还需要打疫苗的问题？他们不问你的新冠是阳性还是阴性，通知了你，你愿意打，就给你打。他们还透露说，临床试验的参与者也不会问你是否新冠阳性，这个我高度怀疑。当然他们强调，如果你自己知道刚感染过，最好把机会留给别人。

关于疫苗能否防止你传病毒给别人？这个没有试验证据的支持，只是打了疫苗能使你免受新冠感染。我们现在知道传染性最强的时间是刚出现症状的前1-2天，那时候病毒浓度最高。所以现在的专家意见是，即使打了疫苗，口罩和PPE等防护措施都不能松懈，美国专业机构会视人群效应再采取行动。打了疫苗是否会测抗体？答案是否定的。我今天才知道现在临床上供诊断测定的新冠抗体是抗新冠病毒的核壳成份的，不是针对S蛋白的，所以你打了疫苗在市面上也测不到抗S抗体，只能相信他们的临床试验结果了。

最后华大医学院院长以美国惯有的乐观主义精神结束了这个活动：We are going to get through this! (我们能度过这难关！）。