事关你的钱包！本月起医保又有重大调整！

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2022-12-22 14:12

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◎作者 | 四粒
◎来源 | 智友学堂（ID：zhiyoucf88）已获授权

前几天，办公室的同事去省口腔医院拔了智齿。

刷完医保卡发现，1400左右的账单，医保统筹了900多元，个人只需付500多就够了。

而我在8月份，同样是去这家医院拔智齿，个人要花1000+大洋，只统筹了10几块。

这差距实在是太大了。

一番搜索之后发现，原来从2022年12月开始，广州医保正式启动大改革。

具体包括，提升普通门诊支付比例、减少划入个人账户的资金、普通门诊支付由月度限额变年度限额等等。

像我同事去口腔医院拔牙的这种情况，就属于赶上了改革，可以享受的统筹额度高了不少。

我整体看了一下，推进医保改革不仅仅集中在广东省内（广州、深圳），北京、湖南、辽宁等地方都在进行中。

改革的一个大方向是：调整个人账户计入办法、增强门诊共济保障功能。

不过，由于各省的医保情况不一，调整的数额也有所不同。

我们这里主要以广州为例，展开说说。

广州针对个人账户的调整为：个人账户月划入额度调整为月基数的2%；退休人员则为2.8%。

什么意思呢？

我们每个月缴纳的医保款项，有一部分流入个人账户，有一部分会流入职工医保统筹基金。

每次我们到医院看病的时候，可能会用到统筹账户的钱，也可能用不到，具体要看医保纳入范围。

个人账户里头的钱，是实实在在属于我们的钱，有需要的时候想花就能花。

改革之前，广州在职职工有年龄段划分，例如35-45周岁的个人账户划入比例为3%，45周岁到退休前为3.8%。

改革之后，在职职工统一调整为2%，退休人员为2.8%。

也就是说，接下来流进个人账户的钱变少了，而少掉的这些钱会投入一部分放进职工医保统筹基金。

这不禁让人联想到，7月份的时候，广东医保也进行了一项重大调整，延长了医保的缴纳年限，从最低15年改为男30年，女25年。

可能有人会问，医保突然对个人账户整这一出，是不是里头的钱不够花了？

还是真的如传说的那样？三年抗疫把医保的钱都花完了？

答案是否定的。

我国的医保基金，几乎每年都有结余。

2021年，居民医保基金当期结存约428亿元，累计结存6716.58亿元。

而在2021年4月，国务院就明确规定了医保中个人账户划入比例的调整。

此外，还想说的一点就是，我国的人口趋势无法逆转。

虽然目前看来，医保基金里的钱都还够用，但是我们人口正呈现“少子化、老龄化”的趋势。

基于此，未来医保支出无疑会大大增长，因此有必要调整医保收支制度，让医保更好地服务人们看病。

从数据上看，我国医保基金的支出每年都在增加，每年能结余的钱也在逐年降低。

（资料来源：国家医疗保障局）

虽然目前看来，医保基金里的钱都还够用，但是我们人口正呈现“少子化、老龄化”的趋势。

基于此，未来医保支出无疑会大大增长，因此有必要调整医保收支制度，让医保更好地服务人们看病。

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再换个角度想，这次的医保改革，可以看做一种权益的置换。

在职职工大多处于青壮年，需要到医院看病的频率，远不如退休人员的频率。

让这一部分钱置换到统筹账户基金中，可以有效盘活个人账户资金，增强统筹基金共济效益。

看起来进入个人账户的钱少了，但是等到了自己需要看病报销的时候，需要支付的钱从个人变成“个人账户+统筹基金”共同支付，实际报销没变化。

对那些经常用到个人账户看病的人来说，制度改革之下，有了统筹基金支付后，可以切实降低个人负担。

像我一个同事就是，她医保个人账户的钱早就刷完了，每次都要从自己的钱包里拿钱。

未来就算个人账户的钱花光了，但有了医保统筹基金兜底，需要从自己钱包掏的钱也变少了。

广州这次的医保改革，还把此前的普通门诊最高支付限额也改了。

具体为，把300元/月的限额，调整为年度限额。

每年限额为：在职职工为本市上上年度在岗职工年平均工资的5%，退休人员则为7%。

按此计算，2023年的年度限额约为7200元，比现行限额提高3600元，退休人员约为10100元，比现行限额提高6500元。

要我说，此前的月度限额设计，实在是有点鸡肋。

虽然每月都有额度划拨，但是某个看病频率高的月份，300根本不够用；而在身体健康的时期，这个额度放着又是浪费。

现在变成年度限额，比之前要灵活、便利多啦。

另外，医保改革这次提升了普通门诊支付比例。

这里的支付比例，指的是能用医保统筹基金支付的比例。

退休人员到基层普通门诊看病，支付比例从80%提高到85%；到非基层、专科等医院则提升到70%。

在职员工到基层普通门诊看病，支付比例为80%，到非基层、专科等医院则提升到65%。

（资料来源：省二医保话你知）

看出来了吗？这支付比例，是越往基层医院，报销就越多。

这主要是是为了分散就医，避免大医院医疗资源挤兑的问题。

关于广州医保的详细调整，大家感兴趣可自行到网上查询获取完整改革方案。我们今天主要挑了几个重点来讲。

除了广州以外，目前，全国多地都加快了统筹基金共济保障功能改革的推进速度，调整方向和广州基本一致。

不过，像报销标准、年度限额这些，就因各自的财政实力而有所不同。

据我所知，北京那边给到退休和在职人员的年度限额都是2万元。

接下来，强化统筹基金的共济保障功能将是医保改革的大趋势，估计将会有越来越多省份跟上改革脚步。

你那边的医保最近调整了吗？欢迎在评论区说说你的情况~

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来源: qq

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