新冠好了又病？1/4的患者可能会症状反弹，复阳，但这不是二次感染
这些都是大家关心的议题，但也就顺理成章了成为了很多人刻意恐吓，营造恐慌来赚取流量的机会。
关于长新冠的问题和如何康复，我们之前写过文章了：
而今天我们要说的，是最近各种自媒体平台上铺天盖地出现的，“我得完新冠，刚好，就二次感染”的相关内容。
我不想去质疑这些内容本身的真实性，当然我更不可能愿意为这些内容的真实性背书。那我们就默认这些内容本身的确是真的，这些博主UP主们，的确是感染完新冠，等到症状消失（或抗原阴性后）过了几天，又重新出现了症状。
即便这些是真的，那这是二次感染吗？—— 并不是。
这其实是更可能是任何疾病都可能会出现的病情反复。上到癌症，下到普通感冒，轻微外伤，病情都可能在看似快好，甚至感觉已经好了的时候，突然再次恶化。这是我们都经历过的事情。为什么到了感染新冠奥密克戎这个时候，这些人就非要说成自己是“二次感染”呢？
为什么这种情况不可能是二次感染？
因为当你的身体感染病毒生病之后，病毒会在你的身体里不断的复制、增多。想要战胜体内的大量的、不断增多的病毒，我们的免疫系统就要拼命工作，生成抗体。只有当我们身体的抗体能力压倒了体内的病毒，我们才能康复。
换句话说，如果我们成功彻底战胜了体内的病毒，这个时候，你体内的抗体水平是最高的，兵强马壮，才能压制住你体内之前大量的病毒，又怎么可能轻易的被接触的外部少量病毒所打倒呢？
这也是为什么在刚康复的时候，是很难二次感染的。但随着时间的推移，一方面我们体内的抗体水平会不断下降，一方面病毒在变异中会不断学会如何对付抗体，经过一段时间后，二次感染的风险才会逐渐增加。
这个时间到底多长，这个更多的取决于我们每个人的身体素质情况，所以好好锻炼、好好补充营养、定期接种疫苗（关于未来如何接种疫苗的事情我们以后详细说），这些都能减少我们在短期内被二次感染的风险。
在上周我们的文章中（点击阅读：得过这轮的BA5/BF7毒株，新毒株BQ1/XBB来了是不是又要大病一场？），聊过世卫组织对于现在美国快速增长的XBB变种的说明：XBB相比其他之前的奥密克戎变种，再感染风险增加，但二次感染的患者，主要是奥密克戎之前（pre-Omicron），也就是原始株到德尔塔株的感染患者，对于近期感染过其他奥密克戎变种，二次感染的风险还缺乏数据支持（no data to support）
世卫组织WHO关于XBB变种的说明（截图自WHO官网）
当然世卫组织所针对的是二次感染造成大流行的风险提出的说明，这只是说二次感染的比例不会高，并不是说不存在。
这跟你之前感染的病毒变种，以及现在流行的变种差异情况有关。今年10月发表在《新英格兰医学杂志NEJM》上的一个卡塔尔研究显示，如果感染的是奥密克戎之前的变种（原始株到德尔塔），那么对BA.4/BA.5二次感染的保护只有27.7%，而如果感染的是之前其他奥密克戎变种，那么二次感染的保护是78%。
需要说明的是，保护力指的是可以让你感染风险下降的幅度。也就是相比其他人，感染过其他奥密克戎变种后，再感染BA.4/BA.5的风险低80%左右。而不是说剩下20%的人都会感染。
当然，这并不是说，二次感染风险可以忽略。
就像每个人感染新冠，遇到重症、死亡的风险情况不同，尤其是对于身体免疫能力比较弱的人群来说，二次感染的风险会更高一些。
我们还是用美国的人口密集型大都市，纽约的数据来了解一下，下面是纽约州政府的新增感染数据图。经过了近3年的疫情反复冲击后，纽约总共记录638万人感染新冠（总人口800多万），其中二次感染是50万人。
在下面的数据曲线中，柱状图中浅蓝色的是每周的首次感染人数，深蓝色是二次感染人数，黄色曲线是二次感染人数占总人口的比例（每10万人）。
纽约州一次感染、二次感染对照图（截图自纽约州政府官网）
我们可以看到，去年底的奥密克戎变种，是感染最高峰，无论是一次感染，还是二次感染都是最高的，二次感染占人口比例也达到了万分之3。在疫情最严重的时候，纽约每周有56.6万人感染奥密克戎，其中4.4万人是二次感染。
之后随着奥密克戎第一次高峰结束。曲线开始回落。但之前感染生成的社会整体抗体随着时间下降，二次感染肯定会上升。加上XBB变种最近的流行，早期感染（原始株到德尔塔株）的感染者二次感染的风险上升，目前二次感染的人口占比回到了万分之1。目前纽约每周有5.3万人感染新冠，其中28%是二次感染者。
距离纽约最初的新冠爆发已经过去了快3年，所以他们现在的情况，大概可以让我们至少能对1-2年之后的情况有一定的预判。其实世界各国和地区的疫情数字对我们来说都有意义，虽然这些数字不可能完全精准，但至少不会让我们对未来一片茫然。相信你看完之后，也会对二次感染的风险有一个更直观的评估。
就像前面说的，既然体内的免疫系统能战胜体内的海量病毒，那就说明它至少能在短期内（几个月，最差也有几周），对身体有一个持续的保护。
所以最近网上各种刚好几天，就说自己二次感染的博主们，遇到的并不是二次感染。如果他身体里的抗体那么少，马上就又能被感染，那他之前的感染也不可能痊愈。
他们所遇到的，其实就是病情反复。也就是传说中总被提到的“复阳”。
不过“复阳”这个词，其实包括两种情况，一种只是症状反复，一种是体内的病毒量出现反弹，出现核酸检测阳性等情况。
我们在感染之后，随着身体里免疫系统逐渐占据上风，病毒量会减少，症状也会减轻。但有时候，免疫系统对战况的评估也会出现错误，所以症状会忽弱忽强。而且并不是每次免疫系统都能“宜将剩勇追穷寇”，有时候也会学一下霸王，结果就是体内没被清除干净的病毒会出现反弹。
最著名的复阳案例，自然就是拜振华同志，拜登老爷子在服用了辉瑞Paxlovid药物后，连续核酸检测阴性，认为已经康复（但还有鼻塞等轻微症状），但之后又检测出阳性。就是所谓的“ viral rebound”现象。
当时这个新闻被很多人用来嘲笑Paxlovid没用。Paxlovid有没有用我不评价，但Rebound复阳现象是所有新冠患者中都常见的情况，就算没有用Paxlovid，也一样会有。
今年8月，美国哈佛医学院等机构的研究者在medrxiv平台发表了一篇论文，在对568名没有使用过Paxlovid的新冠患者的研究中发现，在28天的核酸检测过程中，有12%的人，出现病毒复阳（Viral Rebound）。有27%的人出现了症状反弹（Symptom Rebound），也就是症状减轻后再次加剧，有10%的人是在症状解除后再次出现症状。
下图是该论文中提供的一个典型案例，患者在第8天的时候，症状解除，同时病毒量也下降到最低，但随后几天病毒量再次上升，症状出现轻度反复。
换句话说，在新冠感染者症状减弱后，出现反复的比例还是很高的。虽然在这项研究中说明，复阳之后出现严重情况的案例非常少（rare），但这必须让我们提起注意。我身边的亲友里，就有症状转弱后就着急去出差，结果到了外地又发烧只好在酒店里养病的。
“病情反复”是我们本该熟悉的情况，但不知道为什么现在却被很多人套上一个“二次感染”的噱头来赚流量，也许这样更吓人？
与其拼命炒作“二次感染”的噱头，不如好好的去关心一下患者的预后康复，提醒大家症状消失，或者抗原检测一条杠之后，并不等于已经全然恢复，还是有可能出现病情反复。
当你觉得自己好了的时候，其实很可能还没完全好，之后几周还是要注意休息，不要剧烈运动（可以轻量活动一下），注意营养。
还有，就算你康复了，虽然短期内因为抗体较高，二次感染新冠的风险不大，但不代表你对流感或其他传染病就免疫了，该注意的还是要注意，别忘了现在还是流感季。
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