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男子徒步后,肢体无力入急诊,暴毙!医生:漏了一句话,丢了一条命,怪命!

男子徒步后,肢体无力入急诊,暴毙!医生:漏了一句话,丢了一条命,怪命!

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32岁男,姓孔。

周末一次徒步,大约10km,孔先生坚持下来了,虽然很累,但是舒畅。毕竟以前只能徒步5km,这次坚持了10km,是个不小的突破。

后面两天孔先生觉得整个人都比较累,尤其是双下肢,软绵绵的,没走多久就觉得累了,大概是周末强度过大了,损伤了肌肉,休息几天就好了。

可是情势越来越不妙。

除了脚累没力气,双上肢也开始变得疲乏,连端碗筷吃饭都有些吃力。


来源:听李医生说


孔先生这才慌了。

要去医院,找医生了!

可这时候,孔先生自己一个人走去医院是不大可能的了,站不大稳了,得老婆搀扶着打个的过去的。

急诊科医生一看孔先生这样子,马上想到了会不会有横纹肌溶解,要知道剧烈运动后肌肉损伤,完全有可能导致肢体无力的。很多跑马拉松的人,过后都会出现肢体疼痛、乏力,一查都是横纹肌溶解。

但孔先生并没有明显肌肉疼痛表现,所以诊断横纹肌溶解似乎不大靠谱。

急诊科医生让孔先生躺上检查床,仔细检查了他的肌肉力量,发现双下肢肌力只有3级(总共5级),这样的肌力,根本不可能走得了路。双上肢肌力还好一些,有4级。

为什么现在才来看。急诊科医生随口说了一句。

以为是运动损伤,休息两天就好了,没想到越来越差了。孔先生自己异常懊恼,怕耽误了治疗,另外走不了路也让他非常担心。

就是没力气而已,不痛么?急诊科医生再问。

刚开始有点酸痛,这两天好一些,不酸痛了,但是力气越来越差。孔先生回答。

患者肢体无力,一般都是神经系统的问题,骨骼肌肉也可能有问题,得一一排查,先从最严重的的开始,头颅CT是必须要做的,看看会不会有颅脑问题,比如脑出血或者脑梗塞,这些疾病都可能导致四肢无力的。


我会卒中了吗?孔先生问。神情紧张。他老婆站在一旁也是担心的要命。

不大像,但是要排查。急诊科医生回答的很干脆。很少30多岁就卒中的,但不代表没有,另外多数卒中都会有嘴角歪斜、伸舌不能居中、语言不流畅甚至昏迷等,你没有,所以可能性不大,但也有单纯肢体无力的卒中,所以CT要做。

安排CT之前,先做心电图,这是常规。

没想到心电图发现了重大异常。

P-R间期延长,Q-T间期显著延长!

急诊科医生一看到这个心电图,眼睛就瞪大了,这不得了了。这可绝对不是脑袋的问题啊,这是心脏的问题啊。

这心电图太可怕了。

急诊科医生后背一阵冷汗,所幸自己常规让规培医生做了心电图,否则真的是后果不堪设想。患者没有任何胸口不舒服的表现,仅仅是肢体无力,而且年纪也不大,本来也不是说一定要做心电图,但急诊科早已经把心电图作为常规了,一百个患者能发现一个有问题,就值了。

这个Q-T 间期延长,代表着心脏的电传导系统是有问题的,而且是个非常凶险的问题,这真的随时可能发生室颤啊,室颤的后果是什么?马上就心脏停搏了。

一想到这,急诊科医生也顾不得手头上其他工作了,立即让护士把孔先生迁入抢救室,接上心电监护。

快!


孔先生及其老婆看到这样的阵势,再次被惊吓到了。他老婆一个劲问医生,要不要紧,会不会有事。

急诊科医生被问烦了,直接回了一句,你说有没有事?等下他心跳直接停给你看,你说要不要紧。

话已出口,才意识到失态。本想道歉两句,忍住了。口气软了下来,说这个心律失常很凶闲的,要密切监护,请心内科会诊,同时要签署病危通知书。

病危?他们不敢相信。

是的。

病危通知书。

平时还有什么其他的基础疾病吗?有没有心脏病?比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等等?急诊科医生问。

没有,我也不知道自己心脏有问题啊。但是我有甲亢,有长期吃药的。孔先生说。

我靠!有甲亢你不早点说??急诊科医生一下子就来气了。

你也没问我啊。孔先生有点委屈。

大概是病情来的太快了,没问到上太多,但是关键信息没问到,那也是有问题的。急诊科医生自己思忖。

平时吃什么药?

甲巯咪唑。

甲亢多久了?急诊科医生再问。

差不多有3年了。

患者有甲亢,那就非常有可能引起甲亢性心肌病啊,甲状腺激素会兴奋心脏,引起心率快、消耗大等,时间长了,多少会损害心肌。问题是,患者一直都有吃抗甲亢的药物啊,为什么还会有心脏的问题呢。

平时甲亢症状还明显么?也就是说,病情控制的好不好?急诊科医生扭头看了看心电监护,心率89次/分,不算快。

平时还行,以前有过怕热、吃得多、饿的快、容易出汗、手抖那些甲亢症状,后来吃了药就没了。

像这次这也肢体没力气的情况,以前发生过吗?

印象中没有.....孔先生努力回想了一下,有时候也会觉得累,但是休息一天就好了,而且我本身工作也比较忙,也不知道劳累是跟工作有关还是跟这个病有关。

我知道了。急诊科医生大脑快速飞转着。甲亢(甲状腺功能亢进)属于内分泌疾病,而心电图的显著异常属于心内科疾病,为了多个帮手,他决定急忙把内分泌科医生和心内科医生都叫过来会诊。

毕竟这么长的QT间期真的非常危险。

患者有甲亢,现在肢体无力,急诊科医生马上想到了两种可能性,一个是甲亢危象,甲亢危象是甲亢控制不好后出现的一个严重并发症,原因是甲状腺激素大量进入血液循环,引起高热、大汗、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻、心律失常等等可能,如果诊治不及时,患者随时死在眼前。患者只有肢体激励不好,没有明显发热、出汗、心率也不快,不是太像甲亢危象。

第二个可能性就是甲亢周期性麻痹,就是一个甲亢的患者,可能会周期性发生肢体无力,甚至是瘫痪,原因可能跟低钾血症有关。这部分患者特别容易出现低钾血症,钾离子又是维持肌肉活动的关键,低钾血症的时候肌肉会无力,甚至瘫痪。

马上查血钾!

同时完善常规的抽血检查,肝肾功能电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、甲状腺激素。

会诊的两位医生风尘仆仆赶来了。

心内科医生看过患者后,同意这个心电图诊断,就是一个QT间期显著延长,这种真的非常危险,随时可能发生室颤。考虑到患者有甲亢,要警惕会诊真的可能低钾血症导致的QT间期延长可能。钾离子不单止是肌肉活动的关键,低钾血症的时候肢体肌肉无力,钾离子还是心脏电活动的关键,低钾血症会引起严重心律失常,甚至心脏停跳都可能的。

心内科医生这番话,让孔先生更加害怕了。

急诊科医生同意心内科医生建议,不管血钾低不低,先经验性补钾看看,不等结果出来了。怕耽误时间。

内分泌科医生也来了,说患者这个情况,甲亢诊断明确,长期吃甲巯咪唑,现在控制水平不详,肢体无力的确要考虑有周期性瘫痪可能,经验性补钾是可以的。

有没有可能是甲亢危象?急诊科医生问。

不大像。甲亢危象通常有诱因,要么是治疗不当,要么是手术创伤应激等等,而且表现是心动过速(往往大于140次/分),焦虑、烦躁、高热、大汗等,以前有过一个考虑严重感染的患者,也是高热、大汗、焦虑,后面证实是甲亢危象。现在这个患者看起来还稳定,心率也不快,没发烧,也没出汗,除了有显著的心律失常,其他没什么,所以甲亢危象可能性不大。内分泌科医生分析说。

医生,你们一定要救救我老公。患者老婆眼泪都急出来了。

几个医生纷纷说会努力,但这样的心脏风险很大,要警惕。

正说话间,规培医生过来说,患者电解质结果出来了,血钾只有1.8mmol/L。


我靠!这么低的血钾。几个医生惊呆了。

血钾离子浓度正常在3.5-5.5,3.0-3之间算是轻度低钾,2.5-3.0是中度,<2.5属于重度了,现在患者是1.8mmol/L,这真的是太低了。

我没有见过这么低的血钾。急诊科医生直接说。立即让护士多拿几支氯化钾过来,准备给他静脉泵入,同时继续口服补钾。

患者明确有低钾血症,这么低的血钾,完全有可能导致肢体无力、心律失常,更要命的是,非常容易发生室颤等等恶性心律失常可能。急诊科医生跟孔先生老婆说,现在我们要给他做深静脉穿刺,就是在脖子这里打针,找到一根大的、深的静脉打针,才能快速补充大量的氯化钾。

同意。

做。

不到15分钟,穿刺成功。有了这条大静脉支持,快速补液补钾都是可以的。

甲状腺激素水平估计得明天才能出结果。

其他结果都出来了,除了血钾极低以外,没有明显异常。

看样子,诊断低血钾相关性肢体麻痹、心律失常是没有问题的了。如果真的是甲亢引起的,那么患者的血钾可能还会进一步降低,如果还继续降低,那就真的是岌岌可危了,说不定患者噗通一声就没了。急诊科医生说。

经过商量,准备转上ICU,密切监护更稳妥。万一真的发生心跳停了,抢救也会更及时有效。

于是准备找ICU医生过来会诊。

可就在这时,死神终于提前来了。

护士大喊,医生,患者心跳停了!

刚好两位会诊医生还没走,护士喊起来的同时,大家也看到了,心电监护滴滴滴报警,屏幕几条直线显示,大家立即冲上去,简单判断后,确认是心跳停了,大声呼喊孔先生已经没有了任何反应,颈动脉搏动也没有摸到。

有人迅速帮忙胸外按压。

急诊科医生骂了一句粗口,也来不及跟家属解释,迅速冲到床头,拿起一早就准备好的气管插管装置,登时经口插上了管,手指般粗的气管导管经过口腔,直接插入患者气管,连接了呼吸机。

这幸亏是在急诊科,发现患者心跳停了,立即气管插管,第一时间保证患者的呼吸氧合。


持续按压!

立即静推肾上腺素1mg。急诊科医生头也不抬,吩咐身旁护士。护士也是久经沙场了,早已经抽好了药,就等他一声令下,1mg肾上腺素立即从患者深静脉注入,直达心脏。

不行,继续按压,再推1mg肾上腺素。急诊科医生满头大汗,继续指挥。两位会诊医生见人多了过来帮忙,简单交代两句就各自回自己的病房坚守了。

ICU医生来了吗?急诊科医生问。

如果患者能恢复心跳,得转入ICU继续治疗了。

但问题是,换知道现在都还没有恢复心跳。

已经按了10分钟了。

孔先生依旧面色苍白躺在抢救床上,一动不动。

钾!继续补钾!肯定是低钾血症引起的心跳骤停。急诊科医生分析,再配了几袋钾液,同时从几个通道补入。

患者心跳停了,直接原因可能就是低钾血症,他们想到了原因,也做了补钾措施,但可惜的是,心脏已经等不及了。

孔先生老婆已经瘫倒在地,两个护士在那边照顾她。

她已经哭成一个泪人。

抢救室大门关上,隔绝了夫妻两人。

一个在里面,一个在外头。

最终的结局,大家也猜到了。孔先生抢救无效,死亡了。

抢救持续了一个小时。

噩耗,终究是事实,孔先生的家属也要接受了。

医务科出面,妥善解决了问题。医治过程当中没有任何耽误,而且也是差不多第一时间诊断了低钾血症、心律失常,也给予了及时的治疗,但命运弄人,患者还是走了。

这个病例告诉我们,甲亢是常见病,但是甲亢会有其他并发症,比如这个周期性瘫痪,跟低钾血症有关,多数都是不严重,补点钾就好了,少数可能会发生孔先生这样的悲剧。这让我想起了一年前一个新闻,一个博士去看眼科还是牙科,后来就死掉了,原因好像也是低钾血症,说不定他也有这个周期性低钾性麻痹,说不定也是甲亢。

这也告诫甲亢的朋友,如果肢体乏力,一定要想到这个问题。另外,也警惕同行,如果一个患者有肢体乏力,也要警惕有甲亢、低钾血症、周期性麻痹等等,搞不好,心跳会停的。


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