官方发布：基层接诊新冠，这些情况紧急转诊！

公众号新闻

2023-01-19 15:01

设星标收藏我, 第1时间看好文

2023年1月11日，《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）》在《中国全科医师杂志》正式在线发表。

该指南对基层诊疗和服务提出了针对性建议，而对于基层医生来说，及时转诊，降低新型冠状病毒感染的重症转化率和死亡率，做好患者安全防御金字塔的基石显得尤为重要，那么哪些方面应该引起我们关注呢？

01. 一般转诊

基层医生接诊新型冠状病毒感染患者，经过常规诊治，以下症状持续不缓解，或辅助检查指标恶化，可酌情考虑一般转诊：

1. 发热（体温≥38.5℃），或体温过低（体温≤35℃）。

2. 咳嗽严重影响睡眠，伴或不伴咳黄痰。

3. 中重度呼吸困难。

4. 厌食、呕吐或腹泻。

5. 静息非吸氧状态下，指氧饱和度≤93%。

6. 新出现心电图异常，或原有基础上出现新变化。

7. 淋巴细胞计数明显下降，CRP指标明显升高。

8. 原有基础疾病加重。

9. 其他需要转诊至上级医院进一步诊治的情况，如肺部CT检查、各种化验等。

02. 紧急转诊

基层医生接诊新型冠状病毒感染患者，出现以下情况应启动紧急转诊：

1. 静息非吸氧状态下，指氧饱和度≤90%。

2. 重度呼吸困难，成人呼吸频率≥30次/min（＜2月龄儿童，呼吸频率≥60次/min；2～12月龄，呼吸频率≥50次/min；1～5岁，呼吸频率≥40次/min；5岁以上同成人）。

3. 心率持续≥120次/min。

4. 心悸、胸痛，伴有心电图异常或心肌酶异常。

5. 神志淡漠、嗜睡或昏迷。

6. 出现休克。

7. 孕妇突然出现腹痛，且进行性加重。

8. 孕妇自觉胎动减少或停止。

9. 怀孕期间新出现的阴道出血或流液。

10. 小儿出现拒食或喂养困难，有脱水症，出现意识障碍或惊厥，鼻翼扇动、三凹征等。

11. 其他需要紧急转诊的情况。

与此同时，2023年1月3日，北京协和医院发布《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版）》（下称“方案”）。方案提出，在进行药物治疗之前，建议所有患者均需完善评估检查，进行临床分型。基层医生主要处理轻型和普通型患者，以对症支持治疗为主；重症患者转诊上级医院，以抗炎症和抗凝治疗为主。对于基层新型冠状病毒感染诊疗的流程，该方案推荐采用基层工作中经常使用的“评估—分类—处理”模式。

该方案与《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）》的不同是主要细化了孕妇的转诊方案。感染新冠的孕妇多数为无症状或者轻症，基层医生须指导孕妇密切关注病情变化，如出现以下预警，需尽快门急诊就诊：

（1）持续超过39℃的高热，且服用退热药后效果不佳。

（2）持续的剧烈的头痛，且在服用药物或休息后疼痛感未好转。

（3）出现头晕或晕倒，甚至出现短暂的意识丧失。

（4）呼吸急促、胸闷、喘憋，平卧时呼吸困难。

（5）新出现胸痛、心悸、脉率不齐

（6）严重的恶心和呕吐，远超出平时（孕早期）的恶心和呕吐感。

（7）突然出现的腹痛，且随着时间的推移而疼痛加重。

（8）自觉胎动减少或停止。

（9）怀孕期间新出现的阴道出血或流液。

我们了解到由于疫情防控政策的放开，越来越多的各专业医生尤其是基层医生已面临接诊新冠患者的情形。作为基层医生，随着国务院应对新型冠状病毒感染疫情联防联控机制综合组《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总体方案》的发布，我国新型冠状病毒感染诊疗工作进入了新阶段。

目前，新型冠状病毒感染患者基层首诊负责制已经全面推行，基层医疗卫生机构将围绕“保健康、防重症”的工作目标，依托区域医联体和县域医共体做好新型冠状病毒感染的分级诊疗，着重加强老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者等重点人群的社区管理，确保存在重症风险的患者能够得到“早发现、早识别、早干预、早转诊”，降低新型冠状病毒感染的重症转化率和死亡率。

来源：医学界基层医声