妊娠期感染新冠时，孕妇及新生儿的预后

关键词：COVID-19；妊娠；新生儿；预后

导言

新冠大流行基本结束，但新冠病毒却会长期存在于我们的社区中。

根据纽约时报新冠追踪器的报告，目前全球每天仍有平均14.6万例新诊断的COVID-10确诊患者，1,240例病死患者。

我们后台也因此经常收到一些读者的信息“目前疫情下，怀孕是否是安全的？”

很高兴看到越来越多的生育意愿，尤其是在疫情期间被压制的生育意愿会随着疫情缓解、生活压力降低而逐渐释放。

所以我们请执业于妇产科的钱医生对2022年发表于JAMA题为《COVID-19 Cases and Disease Severity in Pregnancy and Neonatal Positivity Associated With Delta (B.1.617.2) and Omicron (B.1.1.529) Variant Predominance》的文章进行解读，以数据来展示妊娠期感染新冠的风险、以及降低这一风险的途径。

研究内容

该研究收集了达拉斯县帕克兰健康中心接受产前护理的患者数据。研究人员收集了有关阳性病例的信息，以及患者病情的严重程度--患者需要补充氧气或是需要更高水平的医疗支持，例如高流量鼻导管、机械通气或体外膜氧合。

时间跨度为2020年5月17日至2022年1月29日。该研究中，怀孕期间诊断出的阳性病例共2641例，涵盖了前德尔塔毒株兴起阶段（2020年5月17日至2021年6月26日）、德尔塔毒株流行阶段（2021年6月27日至12月11日）和奥密克戎流行阶段（2021年12月12日至2022年1月29日）。

主要结论

（1）在2,641例SARS-CoV-2感染中，在Delta前时期诊断出了1298例(中位数，每周17例)，在Delta期间诊断出了431例(中位数，每周14例)，在Omicron期间诊断出了912例(中位数，每周138例)。

2名感染者(0.15%)在Delta前接种了完全疫苗，49名(11.4%)在Delta期间接种，256名(28.1%)在Omicron期间接种（见下图）。

就真实世界数据看，Omicron疫情期孕妇感染比例显著增高。

（2）2,641例中，重症、危重症112例(4.2%)。

其中，Delta前重症或危重病例53例(4.1%)，Delta期间51例(11.8%)，2例(11.8%)，Omicron期间8例(0.9%)。

与前Delta时期相比，Delta和Omicron优势时期与感染增加相关(发病率比分别为3.07 [95% CI, 2.46-3.82]和10.09 [95% CI, 7.42-13.69])(表)。经疫苗接种调整后，与Delta感染前相比，Delta优势与妊娠期严重或危重疾病增加(优势比，2.93 [95% CI, 1.18-7.69])相关，而Omicron与妊娠期严重或危重疾病减少(优势比，0.20 [95% CI, 0.05-0.83])相关（见下表）。

Omicron疫情期间，感染新冠的孕妇重症比例明显降低。与感染Delta之前毒株相比，Delta突变株感染的重症率为前者的2.93倍，而Omicron突变株感染的重症率仅为前者的1/5。

（3）在研究期间出生的1,919名婴儿中，有1,015名接受了检测，32名(3.1%)SARS-CoV-2呈阳性(在Delta前有13名，Delta期间有8名，Omicron时期有11名)，未有发展到重症。

在前Delta期、Delta期或Omicron期，新生儿早期阳性无差异(P =0.39)。29名婴儿(90.6%)出生在无严重疾病的个体中，20名感染新生儿中有18名(90%)出生在2020年12月之后，出生在符合疫苗接种条件但未接种疫苗的个体中。

结果显示，新冠阳性的新生儿均未出现重症，孕妇的疫苗接种降低了新生儿感染新冠的风险。

主要结论

• 本研究发现，在德尔塔毒株流行期间，病例率是德尔塔前时期的3倍；而奥密克戎流行期间的病例率是德尔塔前时期的10倍。

• 然而，虽然德尔塔病例的严重程度是德尔塔之前病例的3倍左右，但奥密克戎病例的严重程度却降低了约80%。

• 结果表示，奥密克戎引起的病例比德尔塔多，但幸运的是重症的比例下降。

• 疫苗接种有助于孕妇及其新生儿发生重症或感染新冠的风险。