腹泻别只会开蒙脱石散，要先明确这一点！

1）功能性原因

A. 功能性腹泻：发病机制比较复杂，患者常以持续的或反复发生的、不伴有腹痛或不适的稀便或水样便为特征。体格检查：无腹部压痛、反跳痛及腹部包块,可有肠鸣音活跃。

B. 腹泻型肠易激综合征：主要症状为腹痛、腹胀、腹部不适感，通过临床检查无法发现器质性的改变。

2）饮食原因

A. FODMAP 饮食（F：可发酵的食物；O：寡糖、低聚糖；D：双糖，如半乳糖；M：单糖，吃过多的含糖食物，如苹果、蜂蜜等；P：多元醇）。

B. 喝浓茶、咖啡，饮酒等。

3）胆源性原因

胆囊切除以后，进食脂肪类食物，由于缺乏胆汁协助消化、吸收，可导致脂肪泻。

4）胰腺疾病

慢性胰腺炎患者因长期胰腺外分泌功能不全，在后期可出现体重减轻、脂肪泻等临床表现。

脂肪泻：患者大便内排出过多的脂肪，又称油花样腹泻，72 h 粪便脂肪收集试验测定大便脂肪含量超过 7 g/d。

5）胃肠道本身原因

A. 结直肠癌：多数发生在中年以后，位于左侧结肠者常为环状生长，伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时，可表现为腹泻、血便和里急后重，尤其是肿瘤位于直肠者，主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。

B. 肠结核：溃疡型肠结核患者常伴腹泻，粪便呈糊状，多无脓血，不伴里急后重，有时候腹泻与便秘可以交替出现。

C. 炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，病程多在 4～6 周以上，为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现，黏液脓血便是 UC 最常见的症状。

D. 有流行病学特征，果酱样粪便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正常的黏膜，确诊有赖于从粪便或组织中找到病原体，非流行区患者血清阿米巴抗体阳性有助于诊断。高度疑诊病例采用抗阿米巴治疗有效。

6）其他系统疾病

A. 糖尿病：糖尿病性患者腹泻常呈顽固性、间歇性，发作的时间可为几天至几周；间歇期也可为数周至数月，腹泻昼夜均可发生，约 5% 的腹泻患者可有脂肪泻。

B. 甲状腺功能亢进症：此类患者大便常呈糊状，含有较多的未消化食物。是由于患者肠道蠕动快，消化吸收不良所导致。

7）细菌感染

• 肠产毒素性大肠埃希菌（可产生不耐热的肠毒素和/或耐热肠毒素，腹泻物中有大量蛋白质）

• 肠出血性大肠埃希菌（能产生溶血素、志贺样毒素，可引起血性腹泻）

• 肠致病性大肠埃希菌（是婴幼儿腹泻常见的原因）

• 肠黏附性大肠埃希菌、副溶血弧菌（大多数自于海产品）

• 弯曲菌（主要通过生鸡肉、被污染的蔬菜、牛奶和水等传播）

• 沙门菌（四季都可以发病，污染的食品和水等可引起感染）

• 气单胞菌（通常在淡水环境中交叉感染，引起感染性腹泻）

• 蜡样芽孢杆菌（多与食用未冷藏的剩米饭及加工处理不当的食物有关）

• 产气荚膜梭菌

• 霍乱弧菌

• 痢疾（包括细菌性痢疾和阿米巴痢疾，通过粪——口途径传播，主要与环境卫生条件和个人卫生习惯有关）

8）病毒感染

• 诺如病毒（可以通过食品、水及患者呕吐物造成的气溶胶传播，很容易引起暴发）

• B 组轮状病毒

• 其他（包括腺病毒和星状病毒、一些呼吸道病毒也可引起腹泻）

9）寄生虫感染

贾第虫、溶组织内阿米巴、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等。

10）其他特殊的腹泻

A. 抗生素相关性腹泻：长期使用广谱抗菌药物者。轻型患者一般持续时间短，中型患者常有明显的肠道菌群失调，腹泻次数较多，重型患者有大量水样泻，腹泻次数可达 30 次/d，常有脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、脓毒血症等。