来源：儿科医生鲍秀兰
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在之前科普“手足口”时，很多家长提到了“疱疹性咽峡炎”，说这两种疾病比较难区分。
确实，手足口和疱疹性咽峡炎都会出疹子。有些早期的手足口病患儿，在临床上也常常仅表现为疱疹性咽峡炎症状。现在正是这两种疾病的高发期，说完了手足口，这次我们来看看疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎，是由肠道病毒感染引起的，儿童急性上呼吸道感染性疾病。主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型，和手足口类似，所以两个疾病的一些症状比较相近。肠道病毒可经过胃肠道（粪-口途径）传播，也可以经呼吸道传播；接触患儿的口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液，以及被污染的手和物品，也会造成传播；还有吃或喝了被病毒污染的食物和水也会感染。
感染后潜伏期为3~5天，疾病初期就能从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒。病程第1周，病毒检出阳性率最高，以后逐渐降低。
呼吸道的病毒一般持续1~3周，粪便持续排出病毒的时间可长达2~3个月。
所以相较于手足口，疱疹性咽峡炎的传染性会更强，发病数更多，是手足口的1.7倍。幼儿园、学校、早教机构等人群密集的场所，容易出现聚集性病例，特别是6岁以下的学龄前儿童，最易患病！疱疹性咽峡炎起病急，孩子会突然发热，多为低热或者中度发热，也有高热患儿，体温能达到40℃以上。发热持续的时间也比较长，多为2~4天。也会咽痛，伴随咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状，有时也会有头痛、腹痛等。咽痛严重的孩子会影响吞咽！发热期间，年龄较大的孩子可能会出现精神差或嗜睡、食欲差等表现；年龄小的宝宝会因口腔疼痛出现流涎（流口水）、哭闹、厌食等。最重要的点来了！疱疹性咽峡炎仅仅在口腔内起疹，比如咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体等位置。是那种灰白色的小疱疹，直径有2~4毫米，周围有红晕，如下图所示：但手足口不一样！从疾病名称来看，手足口的皮疹会出现在手、足、口等部位，有的孩子还会出现在臀部，甚至全身都有皮疹。皮疹样子有斑丘疹、丘疹、疱疹等，周围也有炎性红晕，但不疼不痒：所以疱疹性咽峡炎和手足口的区别，主要看皮疹的位置。如果疹子只长在口腔里面，且痛感明显，那考虑是疱疹性咽峡炎；如果皮疹出现在手、足、口等多个身体部位，且不疼不痒，则考虑是手足口。疱疹性咽峡炎是自限性疾病，一般在1周左右自愈。目前也没有什么特效药，医生通过孩子的症状以及病原学检测结果确诊以后，会对症治疗。比如物理降温可以贴退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟位置放冰袋等；也可以遵医嘱服用布洛芬或者对乙酰氨基酚等药物进行退热；咽痛难忍时，也可以服用布洛芬或者对乙酰氨基酚来止痛。比如注意隔离，避免交叉感染，特别是多孩家庭，要做好呼吸道隔离，患病孩子要居家隔离2周；清淡饮食，不要吃过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，尽可能给孩子喂一些凉的、流质或半流质的食物，像冷粥、冷饮、酸奶、冰牛奶、冰激凌等。进食困难及高热不退的患儿，要适当补液以防电解质紊乱。做好口腔护理，饭后用淡盐水或生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。对溃疡及疱疹严重的患儿，可以用维生素B擦涂, 促进溃疡愈合、减轻疼痛。注意休息。患儿休息的房间要做好卫生清洁并消毒，因75%酒精对肠道病毒无效，所以在消毒患病儿童生活物品或环境消毒时，要选择84消毒液等含氯消毒剂，才能有效处理。心理干预。患儿因为疼痛容易产生焦虑、烦躁等不良心理状况，家长可以通过讲故事、引导患儿看绘本书籍等方法，分散孩子的注意力。 病情观察。密切观察患儿的精神状况和饮食状态，如果有持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等症状，要尽快就医！参考文献：
1.中华医学会儿科学分会感染学组，国家感染性疾病医疗质量控制中心. 疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）. 中华儿科杂志，2019，57(03):177-180. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.03.004
2.胡莉芳，任春会. 小儿疱疹性咽峡炎的流行特征及相关护理干预措施. 国际护理学杂志，2024，43(09):1696-1700. DOI:10.3760/cma.j.cn221370-20230310-00398
3.王静娴，殷玥琪，沈鹏,等. 宁波市鄞州区2017-2022年6岁及以下儿童疱疹性咽峡炎流行特征及与手足口病发病的互相关分析. 中华流行病学杂志，2024，45(05):714-720. DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20231020-00239
「孕妈学堂」合作授权转载：公众号「儿科医生鲍秀兰」，北京协和医院儿科主任医师，中国协和医科大学儿科教授，中国优生优育协会理事和儿童发育专业委员会主任委员。乐于普及育儿知识、婴幼儿早教、早产儿早期干预等知识。
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