强骨质不疏松，预防治疗面面观

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强骨质不疏松，预防治疗面面观（附自测题）

作者：林发雄 主任医师
科室：上海市第六人民医院骨质疏松和骨病专科
作者：苏晓 主任医师
科室：上海中医药大学附属市中医医院风湿科

骨质疏松是以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。发病多缓慢，且多见于中老年人，尤以绝经后的妇女多见。但如今，越来越多的年轻人也加入了骨质疏松的“队伍”。

正常人在青年时期代谢旺盛,骨质合成大于消耗,30～35岁达到一生最高骨量,称峰值骨量,此后骨量逐年缓慢平稳下降。男性中年以后每年骨丢失率大约为1%,而女性绝经后5～10年,由于性激素不足,每年骨丢失率为2%～4%。而人对钙的吸收率与年龄成反比,平均每增龄10年,钙的吸收率减少5%～10%。80岁以上的老人钙吸收率极差。

骨质疏松症早期是没有症状的，因此人们也称之为“无形杀手”。病程发展到一定程度后才逐渐出现症状，最常见骨质疏松的症状有：

①腰背酸痛，有的患者还有踝关节痛，早起行走时有足跟痛等；

②自觉乏力、倦怠，稍做家务易出现疲劳感，常有失眠、夜多梦，易惊醒，牙齿松动，夜间下肢抽筋，情绪低落，记忆力差、易衰老等症状；

③身材变矮，随着骨质疏松症严重程度不同，身材和本人年轻时高度相比自觉变短，轻则矮1～2厘米，重则矮5～6厘米或更多；

④出现驼背，似龟背形状，驼背则表示已有脊柱椎体压缩；

⑤骨折，是骨质疏松症的最大危害。其原因是骨的力学性能下降，最常见的骨折部位是脊柱椎体骨折，下肢股骨颈部骨折及手腕桡骨远端部骨折。重度骨松者椎体骨折可发生在弯腰洗脸时、搬物时、下楼时及咳嗽时；在公共汽车上轻微拥挤也可发生肋骨骨折；在家滑倒时，臀部着地可发生股骨颈骨折，跌倒手臂前伸支撑时可发生手腕部桡骨远端骨折。

⑥X线表现，轻者有骨小梁减少，模糊不清；管状骨的皮质间孔隙增大，皮质变薄；重者有椎体边缘硬化，椎体上下呈白色，骨密度减少；椎体发现骨质疏松，一般在骨量丢失30%以上时X线才能显示出来。

⑦测量骨密度，按照WHO推荐骨密度低于正常青年人均值的2.5标准差以上，可诊断为“骨质疏松症”，骨密度低于1～2.5标准差，可诊断为“骨量减少”。

骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。

原发性骨质疏松症 又可分为I型绝经后骨质疏松症和II型老年性骨质疏松症。

继发性骨质疏松症 是继发在其他疾病后出现的骨质疏松(例如柯兴症、糖尿病等)。

特发性骨质疏松症 少见，主要发生在青少年，病因还不太清楚，可能是一种原发性骨代谢疾病。

饮食因素

钙是人体最丰富也是最重要的矿物质，其中大部分存在于骨骼内。研究发现，长期大量饮酒者，骨质会变得疏松。因饮酒会使肝脏受到损害，导致营养物质代谢异常。

此外，高脂类食物摄入过多，也可造成机体钙营养代谢失衡，不仅可影响食物中钙的吸收，还会使骨钙大量“迁移”和尿排钙量大幅度增加，从而导致骨骼严重缺钙，最终引发骨质疏松症。
 

日照不足

维生素D是人体必需的营养素，帮助人体吸收钙质。维生素D的来源不太广泛，但在日光照射下，人体可以利用吸收的原料自行转化制造。但现代社会生活方式的改变，使人们接受阳光照射机会减少，导致体内维生素D不足，影响钙质吸收，造成骨质疏松。
 

运动量少

骨骼系统是由筋肉系统来支撑的，肌肉越发达，骨骼吸收钙也越多。因此，运动对保持骨密度非常重要。有研究指出，骨质疏松症的发病率与运动成反比，而且与运动年龄的早晚成正比。
 

药物因素

常年服药也是骨质疏松症的诱发因素。特别是人工合成的肾上腺糖皮质激素，如强的松龙及促肾上腺皮质激素释放激素、肝素(抗凝剂)、甲状腺激素等。抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥等，可促进维生素D降解，引起骨质疏松。某些利尿剂、抗癌药和异烟肼也可能影响骨代谢，导致骨质疏松。
 

遗传因素

骨质疏松症与遗传因素关系密切。有两种骨质基因通过锁定维生素D受体，调节骨钙的吸收，对骨代谢起主导作用。然而随着年龄增长，遗传因素会逐渐减弱，而环境因素影响加大。

目前临床上治疗骨质疏松症的药物主要有：
 

双膦酸盐

双膦酸盐是目前主要的骨质疏松治疗药物,有抑制破骨细胞的作用，可以提高骨密度,并且降低骨折的发生率。阿仑膦酸钠（福善美）是进口合资公司的产品,每周一次即可。国产的有固邦、天可等,价格较为低廉,需要每天服用。现已经有一年使用一次的双膦酸盐制剂密固达,为静脉注射,价格昂贵且非医保用药。
 

降钙素

目前主要用于急性发作的骨质疏松,除了提高骨密度外,还有很好的镇痛效果。只是肌注使用一般不超过3个月,鼻喷剂可以长期使用。进口药物有密盖息、益盖宁,国产的有邦瑞得、考克等,鼻喷剂仅密盖息一种。

对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退、脸潮红、起疹、恶心与头昏。但停药后，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。
 

钙剂和维生素D

联合用药效果较好。维生素D是钙离子被骨髓吸收的载体，使人体对钙离子吸收成倍增加，吸收效果更好。
 

市售钙剂品种众多,钙尔奇D、乐力、液体钙等都是性价比较高的选择。活性维生素D的市售制剂更多,全国各地不下百种。其中罗盖全、萌格旺、阿法迪三等为进口合资品牌,而法能、霜叶红等为国产品牌,价格相对低廉。
 

荷尔蒙补充疗法

雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症，但易产生副作用。
 

目前来说,只要确诊骨量减少或骨质疏松,都需要开始基础治疗,也就是钙剂结合维生素D活性制剂的使用。元素钙每天不少于1 000毫克,活性维生素D每天不少于400国际单位。

1．合理均衡饮食

包括提供骨形成必须的足够的蛋白质和富含钙、磷和维生素C的食物，例如多饮牛奶，常吃蛋类、鱼类食品(包括海鱼和淡水鱼)，贝壳类食品、豆制品等。

2．加强体育锻炼

青少年期要加强体育活动，锻炼好身体，这样可使在青壮年时就把骨峰值提高到应有的高度，以减缓老年时骨质疏松症的发生。老年人也要做力所能及的体育锻炼活动，因为通过锻炼，增加肌肉对骨组织的应力，使骨钙沉着、骨量增加。持续的应力可阻止进一步的骨钙丢失，对骨组织的重建有积极的作用。

3．室外活动

室外活动可接受日光照射，日光照射可使皮肤中7-脱氢胆固醇生成维生素D，再经肾转化后形成具有活性的维生素D3 , 维生素D3 可促进肠道内钙的吸收。

4．少吃阻碍钙、磷吸收的食物

例如少吃含有大量植酸和草酸的食物，少吃含过量纤维素食物，例如菠菜、笋等，因为植酸或草酸和肠道内钙结合形成不被吸收的钙化合物而排出；少饮碳酸饮料，少喝浓咖啡，少吃含有添加防腐剂的食品，不要乱服皮质激素类药物和抗惊厥药物。因为这些食物可阻止钙的吸收或增加钙的排出。

5．改变不良的生活方式

儿童及青少年要养成合理均衡的饮食习惯，不要挑食和偏食，要避免吸烟和酗酒，因为过度吸烟和酗酒，会影响饮食摄入量，影响钙的摄入量，影响钙的吸收。

6．合理补钙

钙是人体重要元素，缺少钙会引起各种疾病，老年人缺钙引起骨质疏松症。针对不同人群适当的补充钙剂，是预防骨质疏松的关键。老年人及围绝经期妇女，在还没有出现骨质疏松症之前，适量的补充钙剂，这也是预防骨质疏松症发生、提高老年人健康水平和生活质量的关键。