面试季节再谈住院医申请（续）精神科

写住院医申请的文章很多，文学城有一些医生在写，还有一些海外华人网站，比如MITBBS有一个专栏。但是，谈精神科住院医申请的文章比较少见。精神科比起其它的科室来，有一种神秘的感觉，很多人都有一些各种各样好的或不好的成见。我在进精神科之前就对它很不了解。关于精神科住院医申请，我以前在不同文章里零星写过一些，这次把这个话题集中在一起，把我知道的尽量都写出来，供有兴趣的读者参考。 

为什么想申请精神科？

看你是想听真实的理由，还是想问申请精神科的Personal Statement怎么写？对于美国医学院毕业生来说，想做精神科可能是因为个人比较喜欢，或者适合，也可能是因为精神科住院医相对比较轻松，将来工作相对而言不是太忙。当然，工作忙不忙，全看个人的选择。想要收入高一些，每周工作时间就长，超过每周80小时的我也见过，到处打工。每周40小时，而且上班还不忙的，而且不值班的也有，工资当然会相应地比较低。

对于外国医学院毕业生来说，精神科曾经是比较好进的，只要考过了Step 1 和 Step 2，基本就没有问题。但是，那个好时光一去不回了，现在精神科不容易进了。粥少人多，全美国每年就招那么多住院医，每年各科招的人数基本不增加。但是越来越多的人因为种种原因都来挤这个独木桥，每年没有Match上的人一般还会再试个一两次，甚至更多次。所以竞争越来越激烈，现在就没有任何一个科是报名就能进去的了。当然，比较而言，精神科仍然是相对比较容易进的。最抢手的那些科，比如眼科，骨科，泌尿科，脑外科，以及曾经不热门但是现在也非常抢手的麻醉科，放射科等等，都不是我们这些外国医学院老毕业生可以期待的。

不管怎么样，现在内科，家庭医学，病理，儿科，神经内科，精神科是中国医学院毕业生申请住院医的主要方向。所以，申请精神科的一个理由仍然是，比较容易进。在这些科里，怎么选择呢？一个是看自己过去的背景，比如，做过病理科的去申请病理科竞争力比较强一些。做过精神科的人不多，如果在中国做过精神科或者神经科，在美国申请精神科住院医位置有一点帮助。做过内科的申请内科，家庭医学和儿科都还比较合理，但是过去的内科经历其实对申请帮助不大，因为做过内科的人太多了，没什么稀奇的。

精神科的好处是什么？精神科的前景如何？工作机会多吗？

如果特别不喜欢整天挂着听诊器，不喜欢做各种穿刺插管等操作，去精神科和病理科比较适合。有些人有点儿自恋，有事儿没事儿的都喜欢挂着听诊器表示自己是医生，甚至把听诊器挂在自己的汽车里，另论。Kaplan学习班讲Step 1病理学的Goljan医生讲过一个故事，说是他上医学院时有一次带教学的老师问大家听到心脏杂音了吗，一个同学听诊器都没放在耳朵里却说听到了，被老师逮住了，受到处罚。从此，他对听诊器极其厌恶，找了一个不需要使用听诊器的专业，就是病理科。我以前在国内做医生时，听诊器夹在脖子上夹得脖子疼，横挂在脖子上又容易掉了，一直就对听诊器没有好感，做精神科不用挂听诊器正好。

不用整天带着听诊器，这只是一个小的好处。做精神科还有一个好处是不用做操作，所以笨手笨脚的人也可以做精神科。这些都是精神科的好处，但不是主要的。精神科更重要的好处有几个，一个是可以倾听，可以给人做思想工作，可以在人的思维层面对病人进行帮助和治疗；一个是精神科还有很多未知领域，近年来也发展比较快，如果愿意做研究工作的话，可以在学术上有所作为；一个是现在精神疾患患病率越来越高，精神科医生供不应求，找工作比较容易。

还有一点，纯属个人观点，如果说得不对的话，内行可以指正。我感觉，中美精神医学领域的差距比中美在内科外科妇产科等方面的差距更大。而且，在美国做精神科的中国医生不多，也很少有在美国受过精神科住院医培训的中国医生回去。中国除了专门的精神医院，一般综合医院里只有神经科医生兼看精神疾患。近些年才有一些神经科医生到美国短期进修精神科，回到大型综合医院开展一些精神科门诊和会诊咨询的工作。如果中国希望发展精神科学，迟早有可能会需要在美国受过正式精神科住院医培训的人，我们就有可能在这一辈子最后一二十年里再辉煌一下。当然，这要看中国是不是准备在战略高度大力发展精神医学。

精神医学有一点跟其它任何医学专科不同，就是跟法律和政策的联系更密切。由于有这一个特点，好处是有可能从一个侧面参与法律和政策相关的活动，更容易出名。不好的地方是，需要跟法律和官僚机构打很多交道，可能会比较沮丧。同时，由于精神科跟法律政策相关，所以不容易把美国的办法照搬移植回中国。当然，这些都是很远的事情。如果每天只是看看病人，生活跟做其它专科的医生没有太大的区别。这里说的只是由于精神科固有的特殊性，有可能带来的机遇和挑战。

精神科不好的地方在哪里？做精神科危险不危险？会被打被杀被骂被吐吐沫吗？

这也是河边报精神科之前脑子里的问题。有一个朋友当时正在精神科做住院医，回答说，精神科其实没那么危险，他几年都快做完了还没挨过打，也没被吐过吐沫，挨骂倒是挨过。河边做精神科住院医以来，也没有被打过或吐过吐沫。被病人指责，威胁要跟主任告状，这些都发生过，也习惯了，不觉得有多难处理。根据河边现在的经验，精神科不好的地方是如果看的是那些很严重的疾病，医生跟病人很难交流，病人还经常不遵守医嘱。另外，就是精神科需要四年，比内科多一年。

精神科容易进吗？

前面说过了，现在没有任何一个科容易进了，这跟供求关系直接相关。以2010年为例，有37，556人申请住院医位置，但是一共只有23，520个位置。美国医学院第四年医学生近30年来，找到一个住院医位置的机率稳定在92%-94%，而外国医学院毕业生IMG找到一个住院医位置的机会是21%-63%。在1980年前，每年招收住院医的位置比报名的人多，也就是说，只要不挑剔专业和地点，每个申请人都能得到一个位置。三十年河东，三十年河西，FMG能够MATCH到住院医位置的最佳时机在1991-1993年，大约60%。现在是1988年以来的最低点，2010年IMG的MATCH成功率是39.8%。

前几年精神科是IMG申请住院医的一块风水宝地，只要下决心申请就比其它专业更有机会进去。但是，近几年越来越多的美国医学院毕业生看中了精神科，跟这些美国医学院毕业生竞争，IMG就吃亏了。倒不是说IMG不如AMG，但是很多医院和大学都偏爱AMG，把他们在Ranking List上排在前面，以致一些非常好的IMG申请人也都只能捡漏。

精神科容易毕业吗？会半路上被人踢出去吗？

哪里都有毕不了业的，哪个专业都有被半路踢出去的。在这点上精神科跟其它专业没有很大的不同。河边看到或听到过精神科住院医被开除的几个例子，但是对于别的专业的情况不太了解，就不多说了。

精神科想招什么样的人？什么样的人适合做精神科？

曾经看过一本介绍各个不同医学专业的书，其中讲到做精神科需要会抓住“big picture”，需要很好的交流能力，需要善于倾听和理解病人。做精神科除了要了解病人的症状，还要了解病人的童年，个人经历和家庭情况。如果特别不喜欢这些家长里短的事情，只想开个药，做个结肠镜检查，做个手术就把问题解决了，这样的人不是太适合做精神科。

精神科的Personal Statement怎么写？

首先，篇幅要适当，一页或者稍多一些，不要超过一页半。其次，关于写法，河边看过一些美国医学院四年级医学生写的Personal Statement，感觉有些象高中生Essay的风格，先讲一个个人经历的小故事，然后拔拔高，说明自己为什么要进医学院，或者为什么要选这个科。我们这些中国医学院毕业生写的Personal Statement往往比较古板，喜欢讲大道理，直接回答为什么选择精神科，以及为什么自己适合做精神科。还有的人的Personal Statement写得有点儿象简历。从过来人的角度讲，我觉得这种中国式的Personal Statement效果可能不太好，需要改进。

具体到Personal Statement的内容，可以根据每个人的具体情况从不同角度着手。比如，在美国做过精神科或者神经科研究的可以说自己喜欢Neuroscience，现在想获得本领域的临床经验和资格，将来可以做一个Physician Scientist。如果以前在国内做过内科临床工作，可以选一个病人讲精神方面问题的病例，说自己从这个病例体会到除了治疗病人的躯体症状，还需要治疗病人的精神疾患。当然，这种讲一个病例的写法都被写滥了，说服力也不是太强。精神科相对比较容易进，这个绝对不能当成理由写进Personal Statement。精神科Life Style比较好，这是一个理由，但是很多中国人坚决不愿意这么写。跟其它专业比，精神科的工作收入偏低，病人又越来越多，所以工作机会比较多，找工作容易。河边认为这也是一个理由，但是大部分中国人都认为把这一点当成理由写进Personal Statement比较冒险。

河边见过一个美国医学院毕业生做精神科的理由特别充分，不容置疑。这个人在上医学院前学的是心理学。他说他大学毕业时考虑了一下，是上医学院还有做精神科住院医呢，还是去读心理学硕士然后再读临床心理学PhD呢。最终他决定走医学院和住院医的道路。所以，他上医学院就是为了做精神科。我们对他想进精神科的动机，以及他是否适合做精神科都没有什么疑议。

精神科医生自杀率比较高吗？

对。急诊科医生，精神科医生，牙医的自杀率比较高。理由就不多谈了，有兴趣的可以自己去查。

做法医精神专科工作要担心被报复吗？

没那么危险啦。按小时付钱，很来钱的。如果不想碰这一块，不干这个小专科就是了。

病人不提供病史怎么看病？

没问题，可以观察病人的表现，照样能得到很多信息帮助诊断。还可以跟家属或治疗过病人的医生联系了解病史。

病人不同意住院治疗怎么办？

如果病人有严重的精神症或者躁狂症，每个州都有相关法律赋予精神科医生权力不需要病人同意就能收住院治疗。

精神科住院医申请的面试有什么特点？

跟内科的面试比较，时间比较长，一般见一个人要30分钟左右，内科面试10-20分钟。面试见的人也比较多，3-6个，而内科面试往往只见2-3个人。同时参见面试的人数也比较少，1-4个，而内科面试动不动同时十几个甚至几十个。精神科医生受过进行心理治疗的训练，所以能够跟被面试的人谈得很融洽，让被面试的人感觉非常舒服。但是，有些精神科的主治医目光犀利，能够洞察被面试者内心的想法，问话步步紧逼，也能够让被面试的人觉得很难过。这种难受的情况往往发生在被面试者“心里有鬼”的时候，比如同时还申请了其它的科，但又不想说出来。

精神科有什么小专业可以做住院医后培训（Fellowship）？

Child and adolescent psychiatry, forensic psychiatry, addiction psychiatry, consultation and liaison psychiatry, geriatric psychiatry比较常见，其中Child and adolescent psychiatry需要两年（但是，一般都会提前一年去做，所以连住院医阶段算在一起还是5年），其它的都是1年。

社区医院和大学的住院医培训计划有什么区别？

不仅仅限于精神科，一般来说大学的住院医培训计划比较全面，有不同医院的轮转，但是也比较Stressful，主治医们有时候不是那么Nice。社区医院主要就在自己的那个医院轮转，只是有几个月派出去见识一下不同的医院。社区医院工作环境一般不是那么Stressful，主治医们也比较更人性化一些。当然，这只是泛泛而论，每个住院医培训计划都有各自的特点。

最近比较忙，暂时要淡出了。从2005年底开博到现在5年多，粗粗数一数写了差不多500篇博文。虽然其中有不少是凑热闹的，但是至少一半有我自己的想法，原创的故事，或者有用的信息。写的过程也是自己思考和提高的过程，另外通过网上交流交了不少没有见过面的朋友，这些都是收获。但是，写这些文字，也花费了很多时间。FMG两年前淡出她的文学城博客，几个月前落花飘零博客关门，河边也该收心多念念专业书了。5年，是一段很长的时间，我都没想到我会坚持这么长时间。现在，我已经“Been there, done it.”应该“move on”了。海外原创的朋友们，我还会继续尽我版主的职责，不能把白版主和世版主就那么放在那里不管了。好在最近原创的朋友们都比较乖，不用费太多心，谢谢啦。