河边侃心理学（18）自恋症 （5）

心理治疗是精神科住院医培训的一部分，对于初学者来说难点很多，甚至可以说就没有什么不难的点。今天先讲一个，就是如何每次在规定时间内结束。

一般规定，病人应该至少每一两个星期来一次，每次一小时，其中45到50分钟面谈，留下10到15分钟写病历。如果病人迟到了，可以考虑迟到超过15或20分钟就不给看了，也可以仍然给看，但是该到什么时候就在什么时候结束。对于收费病人这一招挺管用，病人钱照样要交，但是治疗的时间却短了，下次就注意不迟到了。住院医门诊的心理治理病人大部分不收费，所以他们不在乎，下次照样迟到。更有甚者，他们还期待一个小时的治疗时间。我比较好说话，如果下面没有病人，多数时间就同意了。但是，今天我做得很漂亮，在规定时间内结束了。

这个病人就是我不久前写的河边侃心理学（12-15）中的主角H先生。一个病人写了四个帖子，这在我是唯一一次，算上这一篇是五个了，可见我对这个病人很重视。病人最近迟到了好几次，这次又迟到了20分钟，理由是上个星期他家里有急事儿临时取消了，今天是改的时间所以记错了。作为初学者，经常不讲原则，将病人迟到的事情随便就放过去，不予追究。按照心理分析学派，应该什么都分析，病人迟到的话一定要挖出思想深处的根源。即使是其它的学派，一般放过一两次以后如果病人再迟到也要跟病人讨论原因，比如是不是病人有抵触情绪，不想来进行治疗，还是太抑郁了不想出门，或者是有严重焦虑症状害怕出门，等等。这次我终于下定决心，要探究一下他老迟到的原因。

首先要搞清楚的是H先生只是来我这里看病迟到，还是干什么事情，去什么地方都迟到。H先生告诉我，迟到是他的一个老问题了，总是从一个地方开车到另一个地方的时候迟到。他还提到，他的工作是给人做个别辅导体能训练，他的辅导每次说是60分钟，其实应该是45到50分钟。但是，有些客户老想用满60分钟，这就影响了他去下一个地方见下一个客户。我说，你这个例子太好了。你应该在一开始的时候就跟客户说好，每次45或50分钟，到时间就结束。现在说虽然晚了点儿，但还是可以的。事实是，我给你进行治疗，也是45或50分钟，我一开始没有跟你说清楚，正好借这个机会告诉你。现在我们可以同步做同样的事情，一起学习进步，坚持按照说好的时间结束。H先生说，没有问题，我们今天就在50分的时候结束，如果每次都能在45或50分的时候结束，我正好有足够的时间去见下一个客户。

到了50分的时候，我跟H先生说，今天时间到了，我们约一下下次的时间。结果，H先生晚来了20分钟，又提前了10分钟结束，今天一共才谈了30分钟。但是，我觉得我们谈得还挺有成效。除了上面提到的按时间结束的问题之外，我还建议H先生自己实际掐表看至少三次从A地到B地需要的时间，算出一个平均值，再提前5分钟出发，而不是像以前那样觉得自己有几分钟就够了。一切建立在实实在在的数据上，而不是凭想象。H先生觉得这个提议不错，愿意今天开始就试。