WHO关于多国猴痘疫情更新

2022-06-28 09:06

WHO关于 多国猴痘疫情更新

2022 年 6 月 27 日

猴痘爆发一览

自2022 年1 月 1 日至6 月 22 日，世卫组织五个区域的 50 个国家/地区向世卫组织报告了共3413 例实验室确诊病例和 1 例死亡病例。????

自上一期 6 月 17 日《疾病暴发新闻》发布以来，已报告 1310 例新病例，8 个新增国家报告了病例。

疫情描述

大多数实验室确诊病例（2933/3413；86%）来自世卫组织欧洲区域。报告病例的其他地区包括：非洲地区 (73/3413, 2%)、美洲地区 (381/3413, 11%)、东地中海地区 (15/3413,<1%) 和西太平洋地区 (11/ 3413，<1%）。2022 年第二季度，尼日利亚报告了 1 人死亡。

随着每天可获得的更多信息以及根据《国际卫生条例（2005）》（IHR 2005）验证数据（表 1），预计病例数将会继续发生变化。??

图 1. 2022 年 1 月 1 日至 6 月 22 日 CEST 17:00 期间，世卫组织从官方公共来源报告或确认的猴痘确诊病例的地理分布（n=3413）

表 1. 2022 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 22 日 2022 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 22 日 17:00 CEST 按世卫组织地区和国家分列的猴痘确诊病例

公共卫生应对

整体反应

世卫组织继续密切监测疫情态势，并支持与会员国和合作伙伴进行国际协调和信息共享。会员国已启动临床和公共卫生事件响应，以协调全面的病例发现、接触者追踪、实验室调查、隔离、临床管理以及感染和预防和控制措施的实施。如果有可能的话，当前疫情中发现的猴痘病毒的脱氧核糖核酸 (DNA) 基因组测序正在进行中，；聚合酶链式反应 (PCR) 分析的初步数据表明，检测到的猴痘病毒基因属于西非进化分支。??

疫苗

世卫组织强烈鼓励会员国考虑当前多国爆发猴痘的背景，并召集其国家免疫技术咨询小组 (NITAG) 审查证据并制定与国情相关的疫苗使用政策建议。所有与天花或猴痘疫苗免疫接种相关的决定都应由医疗保健提供者和潜在疫苗接种者根据风险和收益的联合评估共同制定临床决策，以个案为基础。鼓励使用猴痘疫苗的会员国在协作临床研究框架内这样做，使用标准化设计方法和临床结果数据的数据收集工具，以迅速增加证据生成，特别是疫苗的有效性和安全性方面。

治疗法

Tecorivimat 是一种抗病毒药物，基于动物模型和人体安全性、药代动力学和药效学数据，最近获得欧洲药品管理局的监管批准，用于治疗包括猴痘在内的正病毒相关感染。因此，预计将很快获得关于其安全性和有效性的可靠的和可解释的结果。

紧急委员会的成果

国际卫生条例（2005）紧急委员会于 2022 年 6 月 23 日召开了会议，讨论了多国猴痘疫情进展并就其是否构成国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）向世卫组织总干事提出建议。委员会建议世卫组织总干事，该疫情现阶段不应构成 PHEIC，但委员会承认该事件的紧急性质，控制该疫情的进一步蔓延需要加强应对工作。他们建议应在几周后密切监测和审查该事件，当有关当前未知信息（例如，潜伏期、性传播的作用等）变得清楚之后，以确定是否发生了重大变化，而需要重新考虑他们的建议。

委员会建议世卫组织总干事，会员国应相互合作，并与世卫组织合作，通过双边、区域或多边渠道提供所需的援助，并应遵循世卫组织提供的指导。

总干事接受了委员会的建议，并在一份声明中补充说，这种情况现在需要集体关注和协调行动，以阻止进一步传播，使用包括监测、接触者追踪、隔离和护理患者在内的公共卫生措施，并确保疫苗和治疗等卫生工具可供高危人群使用并公平分享。

世卫组织风险评估

考虑到这是世卫组织五个区域首次同时报告病例和聚集性病例，在全球范围内总体风险被评估为中等。在区域层面，欧洲区域的风险被认为很高，因为它报告了涉及几个新受影响国家的地理范围广泛的暴发，以及病例的临床表现有些不典型。，考虑到流行病学模式、病例输入的可能风险以及发现病例和应对疫情的能力，在世卫组织其他区域风险被认为是中等的。在新受猴痘影响的国家，这是第一次主要在与新的性伙伴或多个性伴侣发生过性接触的男性中发现并确诊了病例。?

猴痘的意外出现和病例的广泛地理传播表明猴痘病毒的传播可能低于监测系统可检测到的水平，并且持续的人际传播可能在一段时间内未被发现。猴痘病毒的传播途径包括人与人之间通过直接接触传染性皮肤或皮肤黏膜病变、呼吸道飞沫（可能还有短程气溶胶）或间接接触受污染的物体或材料，也称为污染物传播。垂直传播（母婴传播）也有记录。虽然已知密切的身体接触会导致传播，但尚不清楚是否会通过精液/阴道液进行性传播，目前正在进行研究以了解这一点。此外，不能排除持续社区传播的可能性，由于传染期未知，可能在多大程度上出现症状前或无症状感染，以及猴痘病毒在有多个性伴侣的人群之间和群集是否进一步传播仍在调查。

与先前记录的报告相比，与这次暴发相关的猴痘病例的临床表现不典型：新感染地区的许多病例没有出现经典描述的猴痘临床表现（发热、淋巴结肿大，随后出现离心性皮疹）。

描述的非典型特征包括：

?仅出现少数甚至单个病变

?在某些情况下没有皮肤损伤，但有肛门疼痛和出血

?不会进一步扩散的生殖器或会阴/肛周区域的病变

?不同（异步）发展阶段的病变同时出现

?在发烧、不适和其他全身症状（没有前驱期）出现之前已出现病变。

实际病例数可能被低估，部分原因是缺乏对以前仅在少数国家已知的感染的早期临床识别，以及许多国家对大多数人以前“未知”的疾病的增强监测机制有限。不能排除与医疗保健相关的感染（尽管在当前的疫情中尚未得到证实）。随着在弱势群体中更广泛的传播，健康影响可能会增加，因为此前有报道称儿童和年轻人的死亡率更高，而免疫功能低下的个体，包括HIV没有控制住的感染者，尤其面临严重疾病的风险。

这种风险还体现在实验室诊断试剂、抗病毒药物和疫苗普遍缺乏，以及在发生病例的任何地方的诊断、临床和转诊实验室中确保充分的生物安全和生物安保方面所涉及的困难。

世界上大部分人口都易感染猴痘病毒，因为自 1980 年代以来已停止接种天花疫苗，该疫苗有望提供一些针对猴痘的保护。近年来，只有相对少数的军队、前线卫生专业人员和实验室工作人员接种了天花疫苗。第三代疫苗 MVA 获得欧洲药品管理局用于天花的授权。加拿大卫生部和美国食品和药物管理局 (FDA) 提供的使用授权包括预防猴痘的适应症。一种抗病毒药物 tecovirimat 已被欧洲药品管理局、加拿大卫生部和美国 FDA 批准用于治疗天花。它还被批准在欧盟用于治疗猴痘。

世卫组织的建议

所有国家都应警惕与出现皮疹的患者相关的信号，这些皮疹表现出阶段性进展——斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结痂，在身体所有受影响区域的同一发展阶段——可能与伴有发烧、淋巴结肿大、背痛和肌肉酸痛。

此外，在本次疫情爆发期间，许多人出现非典型症状，包括局部皮疹，可能只有一个病变。病变的出现可能是不同步的，并且人可能主要或仅具有与局部疼痛肿胀淋巴结相关的生殖器周围和/或肛门周围分布。一些患者也可能出现性传播感染，应进行适当的检测和治疗。这些人可能会出现在各种社区和医疗保健机构，包括但不限于初级和二级保健、发热门诊、性健康服务、传染病科、妇产科、急诊科、外科专科和皮肤科诊所。

医疗保健和社区环境中的临床管理和感染预防和控制 (IPC)

护理疑似或确诊猴痘患者需要通过适应当地环境的筛查方案及早识别，及时、隔离和快速实施适当的 IPC 措施（标准和基于传播的预防措施，包括为护理猴痘患者的卫生工作者增加呼吸器）疑似/或猴痘，并强调安全处理床上用品和环境管理），进行测试以确认诊断，对轻度或单纯猴痘患者进行症状管理，并监测和治疗并发症和危及生命的情况，例如疾病进展皮肤损害、皮肤损害继发细菌感染、眼部损害，罕见情况下会出现严重脱水、严重肺炎或败血症。在家隔离的不太严重的猴痘患者需要仔细评估在家中安全隔离和维持所需 IPC 预防措施的能力，以防止传染给其他家庭和社区成员。

为了能够可靠地评估干预措施，使用CORE 协议的随机试验是优选的方法。除非有令人信服的理由不这样做，否则应尽一切努力实施随机试验设计。进行安慰剂对照研究是可行的，尤其是在低风险个体中。使用世卫组织猴痘全球临床平台统一收集安全性和临床结果的数据，将代表在包括当前事件在内的爆发情况下的理想最小数据集。

预防措施（隔离和 IPC 措施）应保持到位，直到病变结痂、结痂脱落并在下面形成一层新鲜的皮肤。

实验室测试和样品管理

应向任何符合疑似病例定义的个人提供检测。检测决定应基于临床和流行病学因素，并与感染可能性的评估相关。由于引起皮疹的条件范围广泛，而且在这次暴发中临床表现可能更常不典型，因此仅根据临床表现来区分猴痘可能具有挑战性。

风险沟通和社区参与

沟通猴痘相关风险，让高危和受影响社区、社区领袖、民间社会组织和医疗保健提供者（包括性健康诊所的人员）参与预防、检测和护理，对于预防进一步的继发病例和有效管理至关重要目前的疫情。

有关接触者、疑似和确诊病例以及出现猴痘症状的个人的风险沟通的更多信息，请参阅2022 年 6 月 17 日发布的《疾病暴发新闻》。

任何照顾感染猴痘的人都应采取适当的个人防护措施。作为预防措施，世卫组织建议在性活动期间（接受性和口腔/肛门/阴道插入性）在康复后 12 周内始终使用安全套，以减少目前尚不清楚风险的猴痘的潜在传播。

错误信息：提醒公众，关于当前疫情的谣言和不正确信息继续在社交媒体和其他平台上流传，重要的是要与世卫组织或国家卫生当局等可靠来源核实事实。

同一个健康 （动物的猴痘，人与动物）

在以前报告过猴痘的地区，多种野生哺乳动物已被确定为对猴痘病毒敏感。其中包括绳松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠、非人类灵长类动物等。有些物种可能有无症状感染。其他物种，如猴子和类人猿，会出现于人类相似的常见的皮疹。迄今为止，尚无家畜或牲畜受到猴痘病毒影响的书面证据。也没有书面证据表明猴痘可以从人传到动物。然而，这仍然是一个假设的风险。因此，应采取适当的措施，例如：

?猴痘感染者与家养宠物之间的身体距离

?适当的废物管理，以防止疾病从受感染的人传染给家中易感动物（包括宠物）、动物园和野生动物保护区，以及家畜周围的动物，尤其是啮齿动物。

?前往曾报告过猴痘的国家的居民和旅行者应避免接触可能携带猴痘病毒的啮齿动物、有袋动物、非人类灵长类动物（死或活）等患病哺乳动物，并应避免食用或处理野味（丛林肉）。

国际旅行和入境点

根据目前可获得的信息，世卫组织不建议缔约国采取任何措施限制入境或出境旅行者的国际交通。

?任何感觉不适的人，包括发烧并伴有皮疹样疾病，或被辖区卫生当局视为疑似或确诊猴痘病例的人，应避免进行非必要的旅行，包括国际旅行，直到被宣布不再构成公众健康风险。

?任何在旅行期间或返回后出现皮疹样疾病的个人应立即向卫生专业人员报告，提供有关所有近期旅行、免疫史的信息，包括他们是否接种过天花疫苗或其他疫苗（例如麻疹-腮腺炎-风疹）、水痘带状疱疹疫苗，以支持诊断），以及根据世卫组织关于猴痘监测、病例调查和接触者追踪的临时指南有关密切接触者的信息。

公共卫生官员应与旅行运营商和其他地方的公共卫生同行合作，联系乘客和其他可能在旅行中接触过感染者的人。入境口岸应提供健康促进和风险交流材料，包括如何识别与猴痘一致的体征和症状的信息；为防止其传播而建议的预防措施；以及如何在需要时在目的地就医。

世卫组织敦促所有会员国、各级卫生当局、临床医生、卫生和社会部门合作伙伴以及学术、研究和商业合作伙伴迅速做出反应，以遏制当地的传播，进而遏制猴痘的多国爆发。必须迅速采取行动来阻止病毒成为一种在人群中有效地传播的人类病原体。

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来源: 文学城-风城黑鹰

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