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新冠日记 18 生与死的评估和选择

新冠日记 18 生与死的评估和选择

博客

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今天美国的新冠数字已经超过12万了。我们这个中西部农业州呢?两天之前的数字是500+ ,今天的数字是800+ ,这还是在检测非常严格的情况下,出现的数字增长。
看我前面几篇文章的朋友应该知道,现在因为试剂盒和采样棉签的短缺,轻症的病人都不允许检测,只是建议居家隔离。只有症状比较严重、会住院治疗的病人才会送检。就是这样,最近两天数字的增长还是让我有点心惊肉跳。
开始的时候,我们州是病例最少的五个州之一,今天已经是全美排名21位,而且还有还继续上升的机会。

检测村里第一位新冠病人,仿佛还是昨天的事情,然后我们就见证了第一位住院病人,第一位插管病人,第一例死亡病例。随着感染人数越来越多,村里早有要求shelter in place。而我们医院扩展了一个又一个病区来容纳更多的病人。

物资的感觉越来越明显。开始的时候,人民的希望供不应求,只有孕妇和小于18岁的未成年人,有可能会被选择给药,其他的重症患者没有机会同情用药了。现在药房说羟基氯奎储量很短缺。正常的情况下用药五天,现在我们接到通知,如果病人症状好转,可以出院,即使没有用足五天也需要断药。这样可以省下来药的可以用于下一位住院病人。还有缓解呼吸窘迫的扩张支气管的吸入剂也很短缺,一定要优先留给症状比较严重的病人。

很多地方呼吸机不够用了,有几个非常聪明的医生想出一个办法,用3D打印机打印出分流管,一根主管连接几只副管,可以为几位病人通气。这样一个呼吸机可以就同时用于几位病人。但是共用呼吸机的坏处是,如果其中一位病人有其它病源感染的情况,也会传给另外几个连在同一个呼吸机的病人。所谓串在一条绳子上的蚱蜢。好则好矣,坏则俱坏。但是在没有足够装备的情况下,这也是没有办法的。

根据全球的数据来说,上了呼吸机的病人成活率是20%-30%。呼吸机的平均使用时间儿10-11天。
也就是说绝大部分上了呼吸机的病人,在长时间重症监护治疗后,还是没有希望活着走出医院。

现在已经有医院开始准备优化资源应用。
新冠病人入院的时候,他们需要回答有没有遗嘱,是否接受心肺复苏救治。在美国很多年纪大、基础病比较多的人都会根据自身的情况制定治疗级别。比如说癌症晚期、透析病人在生存的质量不高,预后不好的情况下,他们要求不做心肺复苏术。所以这些人只接受抗生素,吸氧输液,镇痛,但是不进行手术,不接受ICU护理。

对于其他的普通的病人,如果情况转危,需要插管呼吸机支持,他们的主管医生会给他们做一次分析和评估。评估的目的是了解他们有多大的可能性存活下来。如果年纪比较大,基础病比较多,他们的主管医生会建议他们放弃进一步的治疗,把节省下来的医疗资源用于存活机会更大的病人。

听上去很残酷,但是看到这样的数字增长,听到医疗资源的广泛缺乏,从药物到床位,到防护用品,到呼吸机,我也开始理解这样的选择,理解意大利人的做法。放弃年老体弱的病人,把生存的机会留给健康一些的年轻人。
我希望我永远不需要做这样的评估。但是我也希望在需要的时候我能够准备好。

 



 

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来源: 文学城-Flakes
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