白水: 华人需正视幽门螺杆菌的危害 (续)

2017-10-06 05:10

上文介绍了幽门螺杆菌的一些情况，以前也写了《关于胃癌的重要信息》博文，今天补充一些幽门螺杆菌与胃癌的信息。

幽门螺旋杆菌感染与胃癌

医学界对该菌与胃部疾病关系的认知较为缓慢，人们一直认为没有细菌能够长时间在胃部酸性的环境下生存。幽门螺杆菌是我们已知的一种胃部细菌。

根据流行病学的研究发现，幽门螺杆菌的感染率与社会经济、卫生环境、教育水准和生活习惯有极大的关系；人口杂处、卫生差、教育水准低或个人饮食卫生习惯差的地区，有较高的幽门螺杆菌感染率。用筷共食等用餐习惯，导致幽门螺旋杆菌交叉感染，成为以中国为代表的东亚国家胃癌发病率居高不下的重要原因。另外感染率也随着年龄的提高而增加。

幽门螺杆菌感染可能会引发急性胃炎。由此引发的慢性胃炎，其症状类似于非溃疡性的消化道症状：胃痛、恶心、胃胀、打嗝、呕吐、黑色粪便等。将近六成的胃部肿瘤患者都检查出感染这种细菌。

感染幽门螺杆菌者有10 - 20%的风险发展为消化性溃疡，有1 - 2%的风险发展为胃癌。幽门前厅（pyloric antrum）发炎很可能导致十二指肠溃疡，而胃部发炎可能会导致胃溃疡和胃癌。因此世界卫生组织宣布胃幽门杆菌为微生物型的致癌物质，也是第一个被确认可对人类致癌的原核生物。

食物内的硝酸盐，被胃肠内的细菌，如幽门螺旋杆菌，还原成亚硝酸盐与其他胺类再形成硝酸胺、亚硝酸胺。动物实验证实亚硝酸胺有很强的致癌性，可引起胃部细胞癌变。

许多研究报告指出，该细菌感染与胃淋巴癌的产生有相当密切的关系。也有证据显示幽门螺杆菌感染与胃部腺癌有关。1990年代Martin J. Blaser博士发现m1和s1基因种的幽门菌能产生一种毒液让胃表面产生液泡，有先天促发炎基因的人如果感染m1和s1基因种幽门菌，胃癌机率会大大升高，但其他基因种的幽门菌则不产生毒液，这可以解释为何有些感染者并不导致胃癌。

胃癌筛查很重要

胃癌如果能够早期发现和治疗，多数能痊愈。但实际上胃癌的治疗成效一直不佳，一般而言，胃癌病人平均五年的存活率大约22%左右，而晚期胃癌患者的五年的存活率更小于5%以下。主要是因为多数患者都是在疾病相当严重时才发现。在美国，五年存活率为28%，而在韩国五年存活率可达65%，这可能得益于他们致力于胃癌的筛检工作。

统计发现超过50%的病人会进行手术，但是手术之后，大约60-70%的病人发生转移。转移性的胃癌仍然是一种无法治愈的疾病。化学疗法已经成为胃癌治疗不可缺少的方法之一，缓和的化学疗法已经被证明能提高存活率或末期生活品质。

美国的胃癌情况

美国癌症协会认为，饮食的差异是解释世界各地胃癌风险变化的一个重要因素。最近的研究发现健康的饮食对于减少幽门螺杆菌感染者患胃癌风险尤为重要。

上世纪30年代左右，胃癌是导致美国癌症死亡的主要原因。几十年以后的今天，胃癌在美国的发病率大大降低（见下图比较），可以说是个奇迹。

男性中：每10万人由47下降到5（下降率约89%，绿线表示胃癌）。