中老年的杀手-骨质疏松症的病因，病症及检测（上）

骨质疏松症：Osteoporosis

osteo=骨

Porosis-空洞形成

來自希臘文 porous bones，意為【多孔的骨頭】

关爱父母的健康: 如果您的父母65岁以上, 或者65岁以下有以下一条风险因素, 一定要带他们做骨密度检查, 以排除骨质疏松。亚洲女士, 身材瘦小的, 几乎都有骨质疏松。

很简单, 爱你父母的温暖行动。确诊后有很有效的治疗方法。尤其北方寒冷地区生活 的日照时间少，再喝点酒吸一点烟（吸烟，绝经，骨折史，北方日照时间少，甲亢，瘦个子又小，维生素D又低）。

一般来说女士50岁绝经后开始出现骨密度下降，出现骨质疏松，这样会增加骨折的风险，尤其是股骨头骨折，患者卧床后死亡率是不低的。

美国有8百万骨质疏松的患者，80%的患者是女性。这是个慢性的逐渐加重的疾病。造成骨质疏松的因素也是构成乳腺癌，子宫癌，卵巢癌的风险。

 

 

骨质疏松症是一种使骨骼变得脆弱的疾病。骨质疏松症的确切原因还不清楚，但是它的发展进程是明确的。

骨质疏松症发生的时侯，骨骼的内部结构变得脆弱，骨头的质量和力量都被削弱，易导致突然和意外的骨折，或者无痛性椎骨压缩性骨折。很小的外伤或没有外伤。

亚太：截至2050，亚洲将有13亿人年龄在60岁或以上，而其中四分 之一将年满80岁或更大。

因此，在中国每年髋部骨折的发生率将从2015年的41.1万例上升到2050年 的100万例

2010年，全球年满50岁及以上患有骨质疏 松性骨折的高危人群估计数为为1.58亿人，截至2040年，该人数 将翻倍。

 

骨质疏松症和脆性骨折

 

骨质疏松症是最常见的骨疾病。骨质疏松症年满50岁及以上的三分之一的女性和五分之一的男性将患有骨折。 骨质疏松症患者很可能在没有明显暴力外伤的情况下发生骨折，这就是所谓的脆性骨折。

 

有些情况严重的患者甚至可能因较剧烈的咳嗽，或是乘车时路途中的颠簸而出现脊柱压缩性骨折。脆性骨折常见于脊椎、髋部、手臂等部位。脊椎、髋部骨折是骨质疏松症最严重的并发症。

 

发生过一次骨折后，很可能再次发生骨折。很多老年人因某些部位的骨折而丧失生活自理能力，甚至因骨折后长期卧床而导致死亡，死亡的主要原因是呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、慢性衰竭等。

 

骨质疏松导致的骨折，对老年人来说，是个很严重的问题。患有骨折对于老年人、他们的家人和照护者以及国家经济均是一项重大的负担。对于老年人，预防和治疗骨质疏松症非常有意义。

 

股骨头骨折尤其危险，主要由跌倒引起。可导致残废，增加一年内死亡风险。大约20％的患者在确诊后一年内死亡。大约一半股骨骨折的病人最终会失去独立生活能力，需要他人看护。脊椎骨折 即使没有跌倒也会发生。会造成脊椎扭弯，腰背痛。

 

 

骨质疏松症的危险因素I

 

年龄。越大风险越大。女性骨质丢失的速度在绝经期后加快。虽然50岁以上的女性  患骨质疏松症的风险最大，但是这种病可以发生在任何年龄。

 

性别及种族,  尤其是绝经期后的白人和亚洲女性。女性多于男性。

 

体型瘦小，年长瘦小的亚洲女性：高危。总骨量少，随着年龄的增长供应不够。

 

骨质疏松症家族史，尤其你的父母有股骨头骨折史。

 

绝经期过早（45岁以下），原发性卵巢功能不全患者，早期雌激素缺乏或不足，  难治性骨质疏松。绝经后（无论自然的或是卵巢切除后）神经性厌食症或贪食症，  营养不良。

 

低钙饮食。

 

骨质疏松症的危险因素II

 

吸烟。

 

饮酒.过度使用酒精（每天超过三标准杯酒， 啤酒或白酒,）3瓶啤酒以上。

 

缺乏运动：久坐的工作或生活习惯。

 

男性睾酮（tesdosterone）水平低下，男性也会骨质疏松（一会谈这个）。白人患者曾看到，睾酮几乎为零的都有。

 

甲亢 包括医源性甲亢overtake levothyroxine， overactive parathyroid and adrenal glands。

 

器官移植接受者。

 

可以看到：即便没有任何疾病，身材娇小，不爱运动，不肯晒太阳或日照时间短尤其北方人口，吸烟，绝经的，尤其喜欢喝两杯的亚洲女性，已经是高风险人群。 

 

骨质疏松症的危险因素III 

 

使用某些药物，如皮质类固醇和抗惊厥药，一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物：

 

类固醇(糖皮质)激素类药物，免疫性疾病等。长期使用口服或注射糖皮质激素

 

抗惊厥药: Dilantin（ 苯妥英钠）会影响iCalcium and Vitamin D的吸收和代谢。不论男女，包括青少年 至少要：1,200 mg Calcium/day and 1,200 IU Vitamin D /day.

 

乳腺癌的药物，抗雌激素药物Anastrozole 阿那曲唑, Letrozole 来曲唑， Exemestane 依西美坦 ：这些药物都是用来降低绝经后女性的雌激素的。雌激素对肿瘤生长的刺激作用。

 

前列腺癌的药物， 抑制睾丸素的。睾丸素会阻止骨流失，但会促进前列腺癌增长。前列腺癌睾丸素是禁忌。

 

胃酸反流的药物。胃酸降低，钙吸收受抑制。常见典型药物：奥美拉坐。Omeprazole PPI

 

骨质疏松常见相关的疾病

 

Celiac disease乳糜腹泻。

 

Inflammatory bowel disease炎症性肠病，骨折发生率比 一般人群高出40%。

 

Lupus狼疮。

 

Multiple myeloma 多发性骨髓瘤。

 

Rheumatoid arthritis 风湿性关节炎。

 

糖尿病患者。

 

Kidney or liver disease 肝肾疾病。

 

慢性肾脏病 (CKD):髋部骨折风险增加有关。

 

透析患者（ESRD骨折率为一般人群的4被。

 

痴呆症。在英国，老年痴呆症患者髋骨折的患病率是同龄人的三倍。

 

慢性阻塞性肺疾病(COPD):。

 

生殖官能不良:睾酮缺乏症，这是男 性骨质疏松症的共同原因。

 

胃肠道手术Gastrointestinal surgery. 钙吸收不良或减少。

 

 

男性也会骨质疏松

 

骨质疏松症不是一种“女性病”。事实上， 20％的骨质疏松症发生在男性，相当于大约200万美国男人有骨质疏松。50岁以上的男性，每八个人中就有一个会患骨质疏松症。

 

因为男人的骨骼比较大。骨质丢失在男性中开始比较晚，并且速度没有那么快。 他们也没有明显的跟骨质丢失相对应的激素变化。 见更年期。

 

预防和治疗骨质疏松对男性同样重要。否则后果可能会很严重。例如，估计每年有8万名男子摔断股骨，他们在接下来的一年内死亡率比女性高。

研究发现，大约20％的女性在股骨骨折后的第一年内死亡，而男性则是这个数字的两倍。

 

为什么要评价骨质疏松？

 

最好是在出现任何骨质疏松的症状之前就进行早期评估，开始预防或治疗，防患于未然，避免发生骨折。

 

一系列的骨质疏松的治疗中，大多数 骨质疏松治疗已被证明可以大大降低髋部 骨折，脊椎骨折和其他临床上明显的骨折风险。

骨质疏松的症状

 

骨质流失发生缓慢，通常没有明显症状。随着骨质疏松的加重，会有腰背部疼痛，弯腰姿势，驼背，变矮等症状(有个日本患者10个椎骨)，容易发生骨折。尤其压缩性骨折，尤其介绍到chiropractor按摩师。

 

骨质疏松的诊断

 

Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DEXA scan , 双能量X射线吸光度计）是目前最准确的检测骨质疏松的方法。 使用微量X射线辐射来测量骨密度。脊柱，髋关节，腕部是最常检测的部位。

 

检查过程跟拍X线光片差不多：技术员操作，不需要打针或者注射任何东西。只需要10多分钟就可以测出股骨和脊柱的骨密度。

 

病人接受的辐射只有常规X线胸片的1/10。 放射科医生解读并报告，你的医生会跟你讨论检查结果。

 

骨质疏松的报告

 

骨密度测试结果的报告是一个数字，称为“T值”，这个数字是用你的骨密度跟一个健康的30岁的成年人的骨密度相比而计算得来的。

 

解读T值呢？ 世界卫生组织(WHO)这样解释：

 T 值 >= -1.0：正常骨密度

 T 值在-1.0～-2.5：骨密度低下osteopenia

 T 值< -2.5： 骨质疏松osteo-porosis

 

 

哪些人需要做骨密度检查？

 

美国骨质疏松症协会，美国临床内分泌医生协会和美国内分泌学会都建议以下这些人做骨密度检查：

1.  65岁以上的女性

2. 70岁以上的男性

3. 50岁以后有过骨折的人(Humana 要求老人骨折180天之内要做骨密度测定)

如果有前面提到的骨质疏松的危险因素，脊椎骨折过的，家族史，低体重的，吸烟的，应该提早做检查。

 

谁需要检查？

65岁以上
或者65岁以下有一条风险因素
或者绝经后妇女来诊因为骨折
或者长期激素替代疗法

 

血维生素D化验

The USPSTF还没有足够的证据鼓励对无症状成人患者测定维生素D ，保险cover 可以做.

维生素D中毒的后果是血钙升高，导致恶心呕吐，虚弱，尿频，可能进展到骨痛，和肾脏问题，如形成肾结石。

 

维生素D 缺乏和骨质疏松症

没进行纠正的维生素D 缺乏在儿童可导致佝偻病, 成人会发生骨质疏松症。

并不是所有的骨质疏松症都有维生素D缺乏, 也有许多其他因素。                 

                                         

未完待续，下期继续讲述骨质疏松症的预防和治疗。 

 

文章作者“回家路（苏医生）”是我的一个师弟，这篇“骨质疏松症”是用他多年的美国诊所的临床经验，为大家做的一个语音健康讲座。我根据他的讲座内容，经过改编整理出来的一篇实用的科普文章。希望对读者有用处。图片来自网络。谢谢作者授权发布！