空腹与餐后血糖，糖化血红蛋白
血糖是指特定时间被检测对象血液中葡萄糖的数量。葡萄糖是人体细胞能量来源。我们通过饮食，从食物中中获得生命所需的营养。食物中的淀粉或者其它糖分，经过分解消化，转化成小分子的葡萄糖进入血液循环。血液中的葡萄糖被运输到全身组织器官，被细胞摄取，然后转化为细胞活动的能量。所以，糖不是毒药，而是人体必需的营养成分。但是，血液中葡萄糖的量必须受到控制。血糖过高或者过低，都会造成严重健康问题。血糖监控是自我健康管理的手段，也是医疗人员临床诊断的重要参考数据。
每个人的血糖值不是固定的，而是在一定范围内波动。引起血糖变化的因素有很多，比如说用餐以后血糖会升高，高度紧张的时候血糖也会升高，而运动消耗会降低血糖。这个图显示正常人和糖尿病患者血糖水平波动曲线的不同。一日三餐以后，血糖都会升高，然后随时间延续血糖会降低。但是糖尿病人血糖水平有两个个明显改变：一个是基线上移，也就是糖尿病人一天之中任何时间血糖都处于高位；另外一个变化是峰值突出，表示用餐后糖尿病人血糖会急剧升高。
那么，人体是如何调控血糖的？糖尿病人为社么血糖升高？ 正常生理条件下，人体具有调控血糖水平的能力。人体控制血糖水平最重要的器官是胰腺。胰脏位于胃的前方，形状如镰刀。胰腺分泌消化酶帮助降解食物，也分泌胰岛素调节血糖水平。用餐以后，食物刺激胰腺产生胰岛素。胰腺分泌产生的胰岛素首先进入血液，通过血液循环作用于全身组织器官。在肝脏，胰岛素刺激肝细胞吸收葡萄糖，将葡萄糖转化为糖原作为能量储备；在脂肪组织，胰岛素刺激脂肪细胞吸取葡萄糖用来合成脂肪；在肌肉组织，胰岛素刺激肌肉细胞吸收葡萄糖作为运动的能量。所以，在正常生理条件下，血糖不会有太大波动。对于糖尿病人来说，或者由于胰腺受到损伤无法生产足够的胰岛素，或者由于产生了对胰岛素的抗性，机体调节血糖水平的能力下降，会导致血液之中葡萄糖数量不正常升高。
一般血糖测量主要包括空腹血糖和饭后2小时血糖值。正常生理条件下，空腹血糖正常范围是80-100mg/dl，餐后两小时血糖正常范围是120-140mg/dl；糖尿病前期，空腹血糖范围在101-125mg/dl， 餐后两小时血糖范围是140-160mg/dl；如果空腹血糖超过126mg/dl，餐后血糖超过200mg/dl，就可能属于糖尿病了。中国采用的计量单位跟美国不同，血糖值计量单位是mmol/L。两种计量单位换算很简单，美国标准mg/dl除以18就是mmol/L数值。
中国目前采用的标准是：正常空腹血糖范围4.0-6.0mmol/L，正常2小时血糖低于7.8mmol/L；糖尿病前期空腹血糖是6.1-7.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L；如果空腹血糖超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，可能就属于糖尿病了。
那么，如果你的血糖测量数值超过正常范围，是否就表示就一定是糖尿病？不一定。影响血糖水平的因素很多，而且家庭用便携式血糖仪误差范围比较大，自己测量血糖数值只能做一个参考。如果你发现自己血糖水平异常，应该联系自己的医生去做一个检查。医院对于糖尿病诊断，经常用葡萄糖耐受实验和糖化血红蛋白测定。
上次我们谈到，血糖是对血液之中葡萄两数量的测量。这种测量方法快速简单，特别适合用于追踪不同时间血糖水平的变化。但是，因为血糖水平，受用餐，活动强度，情绪波动等多种因素影响，测量计算出来的血糖值稳定性和重复性不够理想，现在临床上对于血糖监控最常用的方法，是测量血液中糖化血红蛋白HbA1c的多少。那么，什么是糖化血红蛋白？糖化血红蛋白测定有社么特别意义？
我们知道，血液中最常见的有形物质就是血红细胞。血红细胞因为含有血红蛋白而呈现一种暗红色。血红蛋白可以跟氧气结合，所以血红细胞承担运输氧气的任务。除了跟氧气结合，血红蛋白也可以跟血液中葡萄糖分子结合，形成一种稳定产物，就是糖化血红蛋白。
科学家最早在1958年，就发明了分离糖化血红蛋白的技术，然后经过多年研究，在1976年首次提出设想，用糖化血红蛋白作为监测糖尿病人血糖水平的指标。由于糖化血红蛋白的多少，跟血液之中葡萄糖含量呈线性关系，所以血液中糖化血红蛋白数量反映了血糖的高低。由于血红细胞的寿命是120天，新生成的血红细胞在生命周期中被糖化的程度，可以反映过去三个月期间血液葡萄糖含量的变化。这就是糖化血红蛋白测量的原理。美国糖尿病协会于2010年正式将糖化血红蛋白立为监控糖尿病人血糖水平的指标。
临床上，糖化血红蛋白 HbA1c，测定的是血液之中与葡萄糖结合的血红蛋白占血红蛋白总数的百分比，其正常参考范围是4 ～6%。很显然，血液之中葡萄糖越多，被糖化的血红蛋白比例越高。现在，美国使用的标准是，正常人糖化血红蛋白应该低于5.7%；如果糖化血红蛋白比例升高到5.7-6.5%之间的区域，属于糖尿病前期；如果糖化血红蛋白比例高于6.7%，就属于糖尿病了。这个表中最后一栏，是糖化血红蛋白百分比换算成国际标准单位mmol的数值。
糖化血红蛋白比例，较好的反映了过去三个月血液中葡萄糖含量的多少，测量结果不受检测前用餐或者运动量等因素的影响。但是，糖化血红蛋白测量比较复杂，不同国家和地区测定的数值，容易有方法学上的误差，包括具体使用的方法，仪器和操作技术的差异，所以推广有一定技术难度。中国在2020年底，终于也推出了自己糖化血红蛋白测定的标准。根据这个标准，糖化血红蛋白HbA1c正常范围是4-6%；如果糖化血红蛋白在6-7%之间，属于控制比较理想；如果糖化血红蛋白比例升到到7-8%，属于血糖控制一般；糖化血红蛋白比例达到8-9%，表示控制不理想；超过9%，表示血糖控制比较差。
需要注意的是，所有指标只是提供一个参考范围，具体每个人血糖控制的理想值跟年龄，身体健康程度等因素有关。但是，毫无疑问，控制血糖减低糖化血红蛋白比例对于糖尿病人有非常重要的意义。研究发现，对于II型糖尿病人，如果糖化血红蛋白含量降低一个百分点，可以减少微血管并发症37%，减少周围血管并发症42%，可以减少21%糖尿病相关的死亡。所以，控制饮食，增加运动，积极治疗，将自己的血糖降下来，不是可有可无，而是具有非常重要的意义。
血糖升高，身体会有哪些反应？常见的症状是什么？发生这些变化的原因是什么？我们下次讨论这些问题。