说医论药10：胃酸与抗胃酸药物
说到酸碱，很多人概念很模糊。当然，这不怪你们。以前，高中老师缺口太大，很多人的数学物理化学都是代课的体育老师教的。简单说，酸碱是分子在溶液中离解的一种特性，能够够提供质子（氢离子H +）的是酸，能够结合并降低氢离子浓度的是碱。水溶液酸碱度的测量用pH值表示，定义为 -lg【H+】，氢离子浓度的负的对数值。较低的pH值表示较高的酸度，表示溶液中的氢离子浓度较高。由于水本身的离解常数为10-7，一般把pH值等于7定义为中性，pH值小于7定义为酸性物质，pH值达于7定义为碱性物质。酸在人体中起重要作用。胃中存在的盐酸通过分解复杂的食物分子来帮助消化；氨基酸是人体组织生长和修复所需的蛋白质合成必需的原料；人体组织的生长和修复需要脂肪酸；核酸是基因遗传的物质基础；碳酸维持体内pH平衡，可防止人体的pH值发生大规模变化对细胞造成的伤害。
胃酸是动物和人体在胃中形成的消化液，由盐酸（HCl），氯化钾（KCl）和氯化钠（NaCl）组成。胃腔内的酸性环境使食物中的蛋白质失去其特有的折叠结构（变性），然后胃酸通过激活胃蛋白酶原，将蛋白质分解氨基酸的长链，在蛋白质的消化中起关键作用。另外，胃酸具有抑制和杀灭进入消化道的许多微生物的作用，有助于防止胃肠道感染。在胃酸缺乏症中，胃酸含量低或没有胃酸，增加了消化道感染（如弧菌或幽门螺杆菌感染）的风险。
一个典型的成年人胃每天会分泌约1.5升胃酸。胃酸的主要成分是盐酸，它的分泌是一个复杂并消耗能量的过程。胃腺中的壁细胞，通过质子泵H + / K + ATPase 将氢离子分泌到胃腔，来维持胃酸酸度。在人胃腔中，胃酸的pH为1.5至3.5。胃酸的分泌受进食调节，两餐之间胃酸的基础分泌很少。预期进食和食物的气味或味道刺激神经系统，神经信号激活壁细胞，释放产生的胃酸分泌总量的百分之三十。进食过程中，胃的扩张和食物中存在的氨基酸会刺激酸分泌。这个过程中分泌的胃酸大约占总量的60%。当食糜进入小肠时，并由小肠扩张和氨基酸刺激，产生大约10％的胃酸。因此，饮食习惯和生活规律对于胃酸的分泌以及肠胃系统的正常运作非常关键。
胃酸具有很强的腐蚀作用，但是胃细胞同时产生碳酸氢盐（一种碱）来缓冲胃液。这些细胞还产生粘液，形成粘稠的物理屏障，以防止胃酸损害胃。如果胃壁保护机制发生障碍，就可能导致胃溃疡。随食靡进入十二指肠的胃酸，会被胰腺分泌的碳酸氢钠中和。如果进入十二指肠的胃酸不能被充分中和，可以导致十二指肠溃疡。而胃酸反流，也就是胃酸逆向进入食道，会导致食道炎症和破坏，发生食道胃酸反流病GERD。
食道胃酸反流症的诊断主要与三种手段：
- 内窥镜Upper endoscopy检查：在喉咙下插入一根细细的软管，里面装有照明灯和摄像头（内窥镜），以检查食道和胃的内部。内窥镜检查可以帮助诊断食道炎或其它其他并发症，或者用于收集组织样本（活检）。
- 动态酸（pH）探针测试：在食道中放置监测器，以观察胃酸反流的程度。
- 食管测压：测量吞咽时食道中的节律性肌肉收缩情况，以了解食道肌肉的协调性和作用力。
- 上消化道X射线：通常用于观察食道，胃和上肠的轮廓。
临床上用于治疗胃酸反流的药物主要包括抗酸剂，H2 阻断剂，以及质子泵（氢离子泵）抑制剂。非处方和处方药物的区别主要在于剂量强弱和不良副作用大小：
- 抗酸剂Antacids：非处方药物，包括Mylanta，Rolaids 和Tums。这类药物就是用碱来中和酸，可提供快速缓解。但是，抗酸剂不能治愈因胃酸而受损的发炎食道。过量使用某些抗酸剂可能会引起副作用，例如腹泻或有时出现肾脏损伤问题。
- H-2-受体阻滞剂H-2-receptor blockers：H代表组胺Histamine。 组胺是神经系统调节胃酸分泌的主要途径。H2阻滞剂的作用是阻断组胺对于胃壁细胞的作用，减少胃酸分泌。非处方药物包括西咪替丁cimetidine（Tagamet HB），法莫替丁famotidine（Pepcid AC），尼扎替丁 nizatidin（Axid AR）和雷尼替丁ranitidine。处方药物包括高强度 famotidine，nizatidine and ranitidine。这些药物常见不良副作用包括头痛，头晕，腹痛，腹泻，恶心等。
- 质子泵抑制剂 proton pump inhibitors：强酸阻滞剂，直接抑制胃酸分泌，可以帮助受损的食道组织愈合。非处方质子泵抑制剂包括 lansoprazole (（Prevacid 24 HR）和 omeprazole（Prilosec OTC）。处方强度质子泵抑制剂包括 esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec, Zegerid), pantoprazole (Protonix), rabeprazole (Aciphex) and dexlansoprazole (Dexilant). （Nexium）。尽管通常耐受性良好，但这些药物可能会引起腹泻，头痛，恶心和维生素B-12缺乏症。长期使用可能会增加髋部骨折的风险。
- 食管下括约肌增强剂：Baclofen可通过减少食管下括约肌的松弛频率来缓解GERD。副作用可能包括疲劳，恶心，或影响运动。
GERD通常可以通过药物控制。但是，如果药物治疗无济于事或您希望避免长期使用药物，医生可能会建议胃底折叠术。外科医生将胃的顶部包裹在食管下括约肌周围，以收紧肌肉并防止反流。胃底折叠术通常采用微创（腹腔镜）手术进行。一些草药和替代性疗法可能会帮助缓解胃酸反流。甘草和洋甘菊有时用于缓解GERD，但是为了避免干扰药物治疗，使用前请先咨询您的医生有关安全剂量的信息。放松疗法可以缓解压力和焦虑，能会减轻GERD的体征和症状。