说医论药04：胰腺炎-胰腺癌-此癌非彼癌

说到癌症，不能不提及细胞这个“东西”。说到细胞，大家好像都有概念，甚至记得：细胞是生命的基本结构和功能单位“这句话。只不过，要理解这句话的涵义并不容易。比如说，我们曾经谈到过流感。流感患者经常表现出诸如鼻塞，咳嗽，咽喉红肿，肌肉酸痛，发烧等全身性症状。原因是什么？简单来说，这是因为流感病毒具有感染全身多个器官和组织的能力，而这些器官和组织，是由形态和功能不同的细胞组成的。流感病毒感染和破坏了这些不同类别细胞的结构和功能，所以导致了多发症状。那么，说到癌症，说到胰腺癌，你有没有想到，胰腺是由不同细胞组成的，胰腺癌跟胰腺癌可能完全不一样？ 组成胰腺的细胞从功能上来说，可以分为两大类：具有分泌蛋白酶和消化液的腺细胞，和具有分泌激素能力的内分泌细胞。发生于这两类胰腺细胞的胰腺癌有何不同？

说到胰腺癌，还记得乔布斯吗？乔布斯于2003年被诊断出癌症。2004年，乔布斯进行了手术，并开始接受化疗和激素治疗。不幸的是，他的癌症没有得到控制，而是发生了扩散和转移。2009年，乔布斯进行了肝脏移植。这说明他的胰腺癌已经转移到了肝脏。乔布斯去世后，有一些从事癌症治疗和研究的专家提出了质疑，认为如果不是当初耽误了几个月，乔布斯的癌症完全可以治愈，也就不会有后来的悲剧。很多肿瘤专家指出，乔布斯的“胰腺癌”其实不是胰腺癌，这又是什么原因？难道是诊断错了？ 其实，这个问题来源于对于胰腺癌具体分类和定义的不同。

总体来说，胰腺癌是由于胰腺细胞不受控制繁殖而导致的恶性肿瘤。这些癌细胞具有侵蚀周围组织和转移侵袭身体其它部位的能力。根据癌变细胞的类型不同，胰腺癌可以有多种类型。最常见的胰腺腺癌，癌变细胞属于胰腺具有外分泌功能的腺细胞，也就是产生消化酶的细胞。这一类胰腺癌约占胰腺癌病例的85％。“胰腺癌”一词有时仅指该类型癌症。也就是说，狭义的胰腺癌这个名字特指胰腺癌中的胰腺腺癌。而发生于具有内分泌功能的胰腺细胞的癌症，包括我们熟知的分泌胰岛素的β胰腺细胞癌变，则归类于神经内分泌肿瘤。神经内分泌类癌症，大约占胰腺癌病例中的1％至2％。这一类胰腺癌，通常不如胰腺腺癌那样具有侵略性，生存周期远高于常见的胰腺腺癌，乔布斯的胰腺癌属于后面一类，所以说他的“胰腺癌”不是胰腺癌，而是神经内分泌癌症。当然，胰腺腺癌和胰腺神经内分泌癌症，根据癌变细胞的具体类别，还可以进行进一步详细分类。

2015年，全球所有类型的胰腺癌导致411,600人死亡。胰腺腺癌通常预后很差：诊断后，一年生存率只有25％，而五年存活率只有5％。对于早期诊断出的癌症，其五年生存率上升到约20％。神经内分泌癌的预后较好；在诊断后的五年生存率有65％。胰腺癌最常见的体征和症状可能包括皮肤发黄，腹部或背部疼痛，无法解释的体重减轻，粪便颜色浅，尿色暗淡和食欲不振。遗憾的是，胰腺癌在疾病的早期阶段通常没有任何症状，上述胰腺癌的症状通常要等到疾病晚期才发展。等到诊断时，胰腺癌通常已扩散到身体的其它部位。胰腺癌可以通过手术，放疗，化学疗法，姑息治疗或这些的组合来治疗。治疗选择部分基于癌症分期。最常见的胰腺癌分期为：I期，肿瘤小于2cm；II期，肿瘤大于2cm；III期，癌变细胞侵蚀到周围组织；IV期，出现血管转移；N期，淋巴转移。胰腺癌很少在40岁之前发生，超过一半的胰腺腺癌病例发生在70岁以上。胰腺癌的危险因素包括吸烟，肥胖，糖尿病和某些罕见的遗传疾病。

我们上次讨论了炎症，包括炎症的典型症状，以及慢性炎症的危害。胰腺炎就是一种以胰腺炎症为特征的疾病，同样可以分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。胰腺炎的体征和症状包括上腹部疼痛，恶心和呕吐。其特点是疼痛通常会反射到背部，并且通常很严重。急性胰腺炎中可能导致高烧。慢性胰腺炎经常表现出体重减轻，脂糜性腹泻。胰腺炎并发症可能包括感染，出血，糖尿病等。2015年，全球发生了约890万例胰腺炎，并这导致132,700人死亡，高于1990年的83,000人死亡病例。目前在美国胰腺炎发病率为每10万人中约有50例，其中男性多于女性。慢性胰腺炎通常在30至40岁之间开始出现，而在儿童中很少见。

急性胰腺炎最常见原因有两个，一个是胆管结石后胆结石阻塞了胆总管，另外一个是酗酒。此外，创伤，某些药物，腮腺炎等感染和肿瘤，也可能引起急性胰腺炎。急性性胰腺炎如果不能及时治愈，可能导致慢性胰腺炎。其它引起慢性胰腺炎的病因包括，长期酗酒，高血脂高血钙，某些药物和某些遗传性疾病。急性胰腺炎的临床诊断是基于血液中淀粉酶或脂肪酶升高至正常水平的加三倍。慢性胰腺炎的诊断则主要依赖于医学成像，例如超声和CT扫描。