说医论药01：糖*尿*那个病

有没有想过，为什么一个新生婴儿，会本能的喜欢甜味？人类的本能其实都是漫长进化过程中对于生存需求的一种反应。产生甜味的物质，经常就是我们所说的“糖”。糖是人体必不可少的营养物质，是人体代谢和一切生命活动所需要的能量的基本来源。当你饥饿时，你会感觉到全身乏力，这是因为身体肌肉运动需要能量；当你吃饭晚了，经常感到头晕，这不是大脑缺氧了，是因为血糖低了，无法为大脑提供足够的燃料。营养不良，容易生病，很大程度上是你的生理功能，包括i免疫能力，因为“电力”供应不足，无法正常运行。

我们通常所说的“糖”，也就是入口以后有着诱人甜味的东西，其实只是广义的“糖"的一类。这些甜味主要来自于葡萄糖，果糖，半乳糖等小分子的糖类。糖的正式名称应该叫傲做碳水化合物，包括了前面提到的小分子的单糖，还包括大一点的麦芽糖，以及长链的淀粉。我们日常食用的主食，如大米，面粉，杂粮，主要化学成分就是淀粉。这些食物进入人体以后，可以经过消化降解，转化成小分子的葡萄糖，为人体提供能量。当然，糖对于人体的作用，并不局限于提供能量那么简单。

既然生命离不开糖，保证持续稳定的糖分供应就非常重要。比如说，人体的应激反应，就是以增加能量供应为基础的。当人类遇到危险，无论我们的反应是逃跑还是战斗，人体都会进行能量动员，通过神经内分泌系统的协调，心跳加快，呼吸增加，大量储存的葡萄糖进入血液运送到全身的肌肉。同时，那些暂时不属于优先的生理活动，包括消化吸收，排泄，免疫，生殖功能，都会受到抑制。现代生活条件下，人类遇到野兽或者其它具有生命威胁环境的机会大大减少了。但是，长期紧张生活带来的压力，依然可以激发人体的应激反应，会影响人体生理功能的平衡与协调，对于健康带来的影响也不可忽视。

那么血糖升高为什么会对人体健康造成危害？糖对于人体究竟十好还是坏？其实这个答案很简单：糖，必不可少，过量有害。这个答案可以说，适用于任何一类营养物质。人体的功能需要平衡，各种营养物质摄取量和比例也要合理。营养本身并无好坏，错误在于滥用。营养中糖摄取过量，可以导致肥胖，代谢紊乱，增加糖尿病危险。血糖升高的直接危害，是血管壁弹性减少，血液粘稠度增加，从而导致微血管容易受损。人体微血管丰富的器官和部位，如视网膜，肾脏，以及血液血液循环远端的双脚，是最容易受到影响的，也是糖尿病并发症最常见的身体部位。

人体是如何防止血糖过高的？跟其他生理功能的调节一样，血糖的调节是通过神经内分泌系统控制的，其中起关键作用的就是大家熟知的胰岛素。胰岛素是由胰腺β细胞分泌的一种内分泌激素。激素是人体具有活性功能的信号分子，这个化学信号可以传递一个信息，而这个人信息可以协调或者改变人体生理功能。如果这些信号，是通过血液运输传递的，就归类为内分泌激素。胰腺除了分泌产生内分泌激素之外，也分泌产生胰蛋白酶和胆汁，对于人体营养成分，特别是蛋白质和脂肪的消化吸收非常重要。

胰岛素是一种蛋白质类激素，那么胰岛素降低血糖的机理又是什么？是胰岛素可以跟血液中的葡萄糖分子结合，然后消灭血液中多余的糖？其实胰岛素作用机理相当复杂。我们说过，内分泌激素是一种化学信号，胰岛素这个化学信号，从胰腺产生，经过血液运输，到达人各个部位，胰岛素又是如何起到降低学堂的作用？胰岛素作用的靶器官，主要是肝细胞和肌肉细胞。这些细胞表面有特殊的信号接受器，胰岛素受体。胰岛素受体位于细胞表面的细胞膜，是一些结构和功能非常专一的蛋白质大分子。胰岛素与靶细胞上的胰岛素受体结合以后，触发一系列连锁反应，最终导致这些细胞可以吸收血液中的的葡萄糖，并且将这些游离的葡萄糖转化为大分子的糖原储存在细胞内。这样，血液中的葡萄糖就减少了。血液中葡萄糖减少了，通过过滤以后进入尿液的糖也就少了。

虽然糖尿病，从字面意理解，是尿液中糖多了，但是糖尿病的临床检测是血糖而不是尿。严格意义上来说，糖尿病不是一个病，而是一类以血糖非正常升高为指标的代谢缺陷综合征。也就是说，在患有糖尿病的的患者人群，由于多种原因，导致血糖代谢调节发生障碍，血液中葡萄糖含量超过了正常指标，从而引起对于机体组织结构与生理功能的破坏。

目前，根据诱发血糖升高病因的不同，糖尿病在临床上可以分为I型和II型糖尿病两大类。I型糖尿病，主要是由于胰腺分泌的胰岛素较少。目前认为最有可能的原因是，由于病毒感染，引起人体免疫系统对于胰腺β细胞进行攻击。β胰岛细胞被杀死，分泌进入人体的胰岛素就不足满足人体需要了。从某种意义上来说，I型糖尿病可以看作是一种自身免疫疾病。这类糖尿病可以通过注射补充胰岛素来缓解和治疗。II型糖尿病则比较复杂。这类糖尿病发病的原因不在于胰岛素本身，也就是说，不是由于胰岛素分泌减少。我们刚才说过，胰岛素本身并不能降低血糖。胰岛素是传递信号的化学分子。人体肝脏细胞，通过其细胞表面的胰岛素受体，接收胰岛素传送的信号，这个信号在肝细胞内部触发一系列反应，最终细胞吸收储存血液中的葡萄糖。如果胰岛素受体发生异常，比如分布减少，或者后续链式反应中任何一个环节出现问题，胰岛素传递的指令都无法执行。由于后述种种原因导致的血糖异常，都属于II型糖尿病。目前已知的影响II型糖尿病发病率的因素，包括遗传，饮食，生活习惯，和精神压力。