虚不受补之谜（二）

可能大家都已经知道虚不受补到底是什么回事了，所以一直没有把这续篇补上。不过手续上还是要做的。

虚不受补的原因就是虚中又挟实，就是说病人不是纯粹的虚。纯粹的虚证那很好办，众多的补剂随便找一个放下去都会有不错的效果。这种情况大概出现在经过西医伤筋动骨的治疗后比较多，比如说化疗什么的。

但很多时候，病人同时会有各种各样的病理产物，比如说，水，湿，痰，瘀血，食积，气郁。这些都是实证，有东西在那里就是实证，没有东西在那里就是虚证。虚弱的病人假如同时又这些病理产物，是很阻碍进补的，会出现补不进去的现象，一补就上火。

火神派的代表人物卢崇汉虽然号称九成九的人都要用附子，但是根据刘力红的跟诊记录，卢崇汉很多时候都没有一上手就开四逆汤，附子干姜什么的，而是开类似资生丸之类的药方来健脾开胃消食。这就是因为病人虽然很虚，但是脾胃同时也很虚，造成食积痰湿等实证，假如一开始就四逆汤狂轰滥炸，病人恐怕会被附子干姜什么的烧得慌。

网上某个倪海夏的弟子的医案，治疑似肺癌肺积水。曾有一次投放生附子的四逆汤，结果病人就被烧得整晚无法入睡，后来还是把肺水去掉后才稍得安宁。在这里肺里的积水就是实证，病人虽然有四肢厥冷的虚证，但是不把实证去掉，温补之剂是无法投放的。

最近我治一个病人，上实下虚。上实是肝火盛，下虚是肾精虚。脉是寸关皆弦细数，尺弱。眼睛虹膜周边一圈的深褐色阴影显示肝火严重。当时我两样都看见，但是由于病人的陈述中肾气丸的症状太明显，所以我还是决定暂时不理会肝火，直接补肾。结果第一晚病人就无法睡觉，非常难受。但是病人下焦明显得到加强，腹部拘急腰酸等症状都得到明显改善，大小便也丝毫不见热像，唯一的就是睡眠一星期来都不太安稳，人也更加疲乏。这病人是20岁出头的小青年，所以下焦虽弱，但是肝火在这年龄段还是很盛的。在这案例中，肝火盛就是实。附子肉桂的热力虽然温暖了下焦，但是同时也把病人蒸熏得更加困乏。

2010年在汉唐跟诊的时候，有个年轻学员手脚冰冷，遗精，疲乏，耳鸣，身瘦削，一直求治于倪海夏先生。倪先生从当归四逆汤开始，一路以附子干姜炮附生附轮番试之，但是两个月以来未见半分进展。当时该学员的舌深红润，脉双弦数，应该是肝郁之象。也就是类似四逆散证。既然体内有郁，温补之剂自然不会奏效。

后来我又治了一个女孩子，手脚冰冷，额上长痘痘，舌苔黄。做过腹诊后，我给她开了6剂大柴胡汤，回来后她就说手脚开始变得很温暖。在这案例中，宿便和食积就是实。