《医间道》作者任之堂主人的医案# ChineseMed - 中医
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1 楼
作者任之堂主人,祖传中医,在湖北十堰行医,个人博客在此:
http://piao-peng.blog.163.com/
医案是《医间道》这本书后所附,与中医粉分享,也欢迎中医黑们批评挑刺。
第一例:肺实脾虚气陷证
患者,李某,男,40岁 湖北十堰人
自感呼气困难5年余
患者5年来,每天总感到气出不上来,稍干重活即呼气困难,无咳嗽、咳痰,无咯血,
无潮热、盗汗。在多家医院就治,心、肺功能均正常。吃补中益气丸稍轻,服多位老中
医中药均无效,在当地十大名中医基本都看过。
2009.06.13日抱着试试看心理前来就诊,面色黎黑,说话前半句有力,后半句无力,牙
齿黑黄,舌质粗糙,舌尖红,中苔黄糙,舌根白腻,肺脉滑实有力,右关若,右尺沉细
,左寸浮细而软,左关涩。
诊断:气陷(肺实脾虚气陷)
分 析:张锡纯治疗大气下陷为开山鼻祖,其升陷汤本人研究多年,此病人有大气下陷
的病机,但病机并非如此简单。询问病史,有吸烟10年的历史,每早咳粘痰一 口,结
合脉相,推断病人肺中粘燥之痰较多,脾气升之受阻,肝气又受郁金所克,大气有降无
升。单纯提气,上焦不能如雾,反成胶粘之状。
治疗:养肺阴、清肺痰、补脾助运、疏肝泄胆。
处方:玄参30 生牡蛎20 百合20 黄芩15 葶苈子30白术20 茯苓20 芦根20柴胡15 枳实
15 萆薢15 寄生25竹茹15 郁金20 黄芪25 川断20 白茅根20 炙甘草10 五付
患者服完两副,即感肺中轻松,出气顺畅,劳累后稍加重,五剂服完病情得到控制,五
天后复诊,原方加淫羊藿40克,五付。
2009.06.23日复诊,出气困难未在复发,嘱戒烟,勿重力劳作。继续服药3付巩固疗效。
第二例:放疗性肺炎
患者,女,42岁 湖北十堰人
咳嗽5个月
患者于2008年6月确诊为乳腺癌,手术后连续放疗10次, 出院后于2008年12月出现咳嗽
,每次咳嗽必打喷嚏,恶寒‘,恶风。2009.01、02、03住院三月,咳嗽不止。2009年5
月12日就诊,就诊时 咳喷嚏不断,伴咳嗽,气急,心烦。右脉寸、尺部沉滑,左关涩
。舌苔薄白。
诊断:咳嗽(正虚邪犯)
分析:放疗后阳气受损,风寒外袭。
处方:附子30 肉桂8(后下) 干姜15 芡实20 桂枝15 虎杖30 细辛12 北五味子10 枳
壳15 柴胡10 九地30 黑豆20 苦杏仁20当归15 黄芪30 炙甘草15 三剂
(九地就是熟地黄熟地黄是生地黄用黄酒九蒸九晒而成,故临床上也称为九地)
患者服后,咳嗽大大减轻,每日少发,复诊时加化橘红15克,连服六剂。
2009.06月介绍其他病人前来就诊,问之病情好转,只是吹空调时有些咳嗽,嘱咐用黄
芪、当归、生姜炖鸽子吃,培养阳气。
第三例:水肿案
患者,余某,男,53岁 湖北十堰人
双下肢水肿1年余,伴腰痛1月
患者1年前出现双下肢水肿,呈凹陷性,晨轻暮重,不伴恶寒发热、无胸闷胸痛、无咳
嗽咳痰等不适,在医院做相关检查,心、肺、肾均正常,服用利尿剂后稍好转,停药后
加重。1月前无明显诱因出现腰痛,清晨明显,起床活动后减轻。
患病来,精神欠佳,饮食尚可,睡眠可,大小便无异常,体力下降,体重无改变。
2009.04.08经邻居介绍前来就诊,诉双眼粘涩不舒,如浆糊粘着。双下肢凹陷性水肿,
无静脉曲张,皮肤温度未见异常,舌质淡,舌中根部白腻,脉相虚弱,有上越之势,左
右尺部沉滑。
诊断:水肿(肾虚水泛、脾虚失运)
治疗原则:补肾健脾益气、活血化瘀利水
处 方:黄芪50 益母草40 川芎20 制首乌40苦杏仁30 白术30扣仁15 薏米仁30苍术18
车前子20 生牡蛎30 青风藤20 杜仲30 怀牛膝20肉桂8(后)淫羊藿30菊花20 狗脊15
鸡血藤25 葫芦巴20黑豆30 蒲公英30 甘草10 三剂
方解:黄芪、 益母草、 川芎为武汉大学医学院某教授治疗慢性肾炎的经验方,此方从
西医角度能改善肾小球的滤过功能,本人治疗下肢水肿多用此方,疗效神奇,且对下肢
静脉曲张也有好 疗效。 淫羊藿、葫芦巴、肉桂温肾阳,化寒水成气之蒸腾(附子因春
夏之交,阳气蒸腾,故未用,且脉相有上越之势,用附子怕咽喉肿痛)。制首乌养肾阴
之不足(熟地因 其滋腻,与水肿不符,故未用)。白术上输肾蒸腾之气于肺,苦杏仁敛
肺气下降,苍术、白叩运化中焦,薏米仁、益母草、车前子从下焦利小便泄水湿.从而
完成机 体水湿代谢的修复和加强。狗脊走督脉,借怀牛膝之功,邀杜仲、青风藤、鸡
血藤之力,既能去腰腿水湿,又能补肾经之亏乏, 黑豆、 生牡蛎驱邪而留正,可防首
乌滋阴过而留弊。菊花、蒲公英清肝胆之郁火。
疗效:患者服用3剂,水肿明显减轻,守方3剂后复诊,唯眼睛模糊未彻底缓解,其他症
状消失。原方加枸杞子20克,黑豆加至40克,服用3剂。一月后电话随访,未再复发。
第四例:重感冒(寒入少阴证)
患者,张某,男,52岁 湖北十堰人
头疼、发热、周身酸痛一周
患者2008.12月到北 京,下火车后正好北京下雪,气温零下几度,到达宾馆即开始发热
,体温38度,喝开水休息一晚后,体温未降,反出现头疼、周身酸痛,到北京协和医院
就诊,静 脉输液一次,没有任何改善,开双黄连口服液服后无效,三天后体温上升至
39度,随同家里人联系,请求家人前去护理。
考虑路途遥远,其家属请教于我,分析情况后,告知饭后服用APC两片,体温退后尽早
回家治疗。第四天家属告知体温已退,但周身酸疼,已买好返程火车票。得病第七天前
来就诊,就诊时面色灰暗,舌质淡,舌苔灰白而滑,两尺沉紧而弦数。体温38.8度,周
身骨节疼痛。
诊断:伤寒证
处方:麻黄附子细辛汤加减
生麻黄15附子30克 细辛12克桂枝15 黄芪20羌头15克 北防风20 生姜20 大枣10枚 两剂
方 解:患者平素肾亏,长途火车,亏虚加重,下车后未蔽风寒,寒邪自膀胱经,由表
入里,入少阴肾经。肾主骨,寒性收引,故骨节疼痛。附子、细辛入肾经,长驱直 入
,直搜肾经之寒,借麻黄之力发于表,从汗而解;桂枝解肌,散肌肉之寒;羌头为羌活
之头,祛风力强,配防风逐体内之风;黄芪扶正,同时能加强防风驱风之 力;姜枣调
和营卫;
药少而面全,量足而效专。
疗效:服完一副,周身得汗,倍感轻松,两剂终而病若失。
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医案是《医间道》这本书后所附,与中医粉分享,也欢迎中医黑们批评挑刺。
第一例:肺实脾虚气陷证
患者,李某,男,40岁 湖北十堰人
自感呼气困难5年余
患者5年来,每天总感到气出不上来,稍干重活即呼气困难,无咳嗽、咳痰,无咯血,
无潮热、盗汗。在多家医院就治,心、肺功能均正常。吃补中益气丸稍轻,服多位老中
医中药均无效,在当地十大名中医基本都看过。
2009.06.13日抱着试试看心理前来就诊,面色黎黑,说话前半句有力,后半句无力,牙
齿黑黄,舌质粗糙,舌尖红,中苔黄糙,舌根白腻,肺脉滑实有力,右关若,右尺沉细
,左寸浮细而软,左关涩。
诊断:气陷(肺实脾虚气陷)
分 析:张锡纯治疗大气下陷为开山鼻祖,其升陷汤本人研究多年,此病人有大气下陷
的病机,但病机并非如此简单。询问病史,有吸烟10年的历史,每早咳粘痰一 口,结
合脉相,推断病人肺中粘燥之痰较多,脾气升之受阻,肝气又受郁金所克,大气有降无
升。单纯提气,上焦不能如雾,反成胶粘之状。
治疗:养肺阴、清肺痰、补脾助运、疏肝泄胆。
处方:玄参30 生牡蛎20 百合20 黄芩15 葶苈子30白术20 茯苓20 芦根20柴胡15 枳实
15 萆薢15 寄生25竹茹15 郁金20 黄芪25 川断20 白茅根20 炙甘草10 五付
患者服完两副,即感肺中轻松,出气顺畅,劳累后稍加重,五剂服完病情得到控制,五
天后复诊,原方加淫羊藿40克,五付。
2009.06.23日复诊,出气困难未在复发,嘱戒烟,勿重力劳作。继续服药3付巩固疗效。
第二例:放疗性肺炎
患者,女,42岁 湖北十堰人
咳嗽5个月
患者于2008年6月确诊为乳腺癌,手术后连续放疗10次, 出院后于2008年12月出现咳嗽
,每次咳嗽必打喷嚏,恶寒‘,恶风。2009.01、02、03住院三月,咳嗽不止。2009年5
月12日就诊,就诊时 咳喷嚏不断,伴咳嗽,气急,心烦。右脉寸、尺部沉滑,左关涩
。舌苔薄白。
诊断:咳嗽(正虚邪犯)
分析:放疗后阳气受损,风寒外袭。
处方:附子30 肉桂8(后下) 干姜15 芡实20 桂枝15 虎杖30 细辛12 北五味子10 枳
壳15 柴胡10 九地30 黑豆20 苦杏仁20当归15 黄芪30 炙甘草15 三剂
(九地就是熟地黄熟地黄是生地黄用黄酒九蒸九晒而成,故临床上也称为九地)
患者服后,咳嗽大大减轻,每日少发,复诊时加化橘红15克,连服六剂。
2009.06月介绍其他病人前来就诊,问之病情好转,只是吹空调时有些咳嗽,嘱咐用黄
芪、当归、生姜炖鸽子吃,培养阳气。
第三例:水肿案
患者,余某,男,53岁 湖北十堰人
双下肢水肿1年余,伴腰痛1月
患者1年前出现双下肢水肿,呈凹陷性,晨轻暮重,不伴恶寒发热、无胸闷胸痛、无咳
嗽咳痰等不适,在医院做相关检查,心、肺、肾均正常,服用利尿剂后稍好转,停药后
加重。1月前无明显诱因出现腰痛,清晨明显,起床活动后减轻。
患病来,精神欠佳,饮食尚可,睡眠可,大小便无异常,体力下降,体重无改变。
2009.04.08经邻居介绍前来就诊,诉双眼粘涩不舒,如浆糊粘着。双下肢凹陷性水肿,
无静脉曲张,皮肤温度未见异常,舌质淡,舌中根部白腻,脉相虚弱,有上越之势,左
右尺部沉滑。
诊断:水肿(肾虚水泛、脾虚失运)
治疗原则:补肾健脾益气、活血化瘀利水
处 方:黄芪50 益母草40 川芎20 制首乌40苦杏仁30 白术30扣仁15 薏米仁30苍术18
车前子20 生牡蛎30 青风藤20 杜仲30 怀牛膝20肉桂8(后)淫羊藿30菊花20 狗脊15
鸡血藤25 葫芦巴20黑豆30 蒲公英30 甘草10 三剂
方解:黄芪、 益母草、 川芎为武汉大学医学院某教授治疗慢性肾炎的经验方,此方从
西医角度能改善肾小球的滤过功能,本人治疗下肢水肿多用此方,疗效神奇,且对下肢
静脉曲张也有好 疗效。 淫羊藿、葫芦巴、肉桂温肾阳,化寒水成气之蒸腾(附子因春
夏之交,阳气蒸腾,故未用,且脉相有上越之势,用附子怕咽喉肿痛)。制首乌养肾阴
之不足(熟地因 其滋腻,与水肿不符,故未用)。白术上输肾蒸腾之气于肺,苦杏仁敛
肺气下降,苍术、白叩运化中焦,薏米仁、益母草、车前子从下焦利小便泄水湿.从而
完成机 体水湿代谢的修复和加强。狗脊走督脉,借怀牛膝之功,邀杜仲、青风藤、鸡
血藤之力,既能去腰腿水湿,又能补肾经之亏乏, 黑豆、 生牡蛎驱邪而留正,可防首
乌滋阴过而留弊。菊花、蒲公英清肝胆之郁火。
疗效:患者服用3剂,水肿明显减轻,守方3剂后复诊,唯眼睛模糊未彻底缓解,其他症
状消失。原方加枸杞子20克,黑豆加至40克,服用3剂。一月后电话随访,未再复发。
第四例:重感冒(寒入少阴证)
患者,张某,男,52岁 湖北十堰人
头疼、发热、周身酸痛一周
患者2008.12月到北 京,下火车后正好北京下雪,气温零下几度,到达宾馆即开始发热
,体温38度,喝开水休息一晚后,体温未降,反出现头疼、周身酸痛,到北京协和医院
就诊,静 脉输液一次,没有任何改善,开双黄连口服液服后无效,三天后体温上升至
39度,随同家里人联系,请求家人前去护理。
考虑路途遥远,其家属请教于我,分析情况后,告知饭后服用APC两片,体温退后尽早
回家治疗。第四天家属告知体温已退,但周身酸疼,已买好返程火车票。得病第七天前
来就诊,就诊时面色灰暗,舌质淡,舌苔灰白而滑,两尺沉紧而弦数。体温38.8度,周
身骨节疼痛。
诊断:伤寒证
处方:麻黄附子细辛汤加减
生麻黄15附子30克 细辛12克桂枝15 黄芪20羌头15克 北防风20 生姜20 大枣10枚 两剂
方 解:患者平素肾亏,长途火车,亏虚加重,下车后未蔽风寒,寒邪自膀胱经,由表
入里,入少阴肾经。肾主骨,寒性收引,故骨节疼痛。附子、细辛入肾经,长驱直 入
,直搜肾经之寒,借麻黄之力发于表,从汗而解;桂枝解肌,散肌肉之寒;羌头为羌活
之头,祛风力强,配防风逐体内之风;黄芪扶正,同时能加强防风驱风之 力;姜枣调
和营卫;
药少而面全,量足而效专。
疗效:服完一副,周身得汗,倍感轻松,两剂终而病若失。