既然是中医版，就别浪费时间讨论中西医关系问题了，来看看好中医的# ChineseMed - 中医
Q*g
1 楼
转一下黄煌老师的文章，写的真不错，中医疗效的可重复性，正是各大名医的切身体会
，就这么简单：
我们为什么要推广经方？一句话，经方好！好在哪里？好处真不少。经方严谨，经方方
小，经方价廉，经方有潜在的巨大市场开发价值，等等，可以列出的经方好处很多，但
在我们临床医生看来，从学术价值的角度评价，经方有方证，才是经方的最妙之处。
谈方，不能离开证。方是矢，证是的，有的才能放矢，对证才是好方。所以，经方
好，是好在经方的方证上。什么是方证？方证，就是方的主治。这个证，是安全有效地
使用本方的临床证据。与后世方不同，经方的方证不是病机概念，而是非常实在的临床
证据，是安全有效使用经方的依据和凭证。下面，我给大家说说经方方证的四大特征，
这也是我们为什么要推广经方的四个理由。
第一个理由，经方方证真实，按经典方证用方，疗效可靠。
《伤寒论》说芍药甘草汤主治“脚挛急”，我治疗各种腿痛，效果确实不错。上周
一，一个老病人电话我，是她的坐骨神经痛发了，右腿痛得不能着地，必须弓腰方能缓
和些，针灸也没有效果。我说你记一下，两味药：白芍60克、生甘草30克。上周五她电
话我，说此方真神，一剂缓，二剂止。而且，大便也畅通了。她每剂药服了四次。
再说一例，一年前，我母亲腰椎间盘突出手术，不幸导致椎间隙感染，腰痛之外，
还不时出现脚抽筋，发作时呼天喊地，必须让人紧紧捏紧小腿方能缓解，后我用芍药甘
草汤加牛膝，也是一剂而安。
芍药甘草汤，止痛神方，后世又称此方为去杖汤，专治腓肠肌痉挛以及坐骨神经痛
。用原方有效，有时还加味，加附子，加麻黄、细辛。其实，芍药甘草汤还不仅仅是治
疗腿痛，对其他神经痛也有效果。比如带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等，甚至对痛
经，也有效果。我曾用芍药甘草汤加黄芩，治愈过一例热性痛经，痛的死去活来，用芍
药30克、甘草10克、黄芩10克、红枣20克，服后明显缓解。说来说去，芍药甘草汤治疗
的就是挛急痛，肌肉的痉挛引起的疼痛。
泻心汤，也称之为三黄泻心汤，有大黄、黄连、黄芩三味药组成，主治“吐血、衄
血”。临床就按此方证，对吐血、衄血等身体上部的出血，效果非常好。前几年，我的
一个远亲支气管扩张出血，稍动即吐，用大黄10克、黄芩10克、黄连5克，沸水泡服，
第二天即不吐，三天后出院，继续服用泻心汤，几年不发。又治疗一个11岁女孩，从婴
儿时就要鼻衄、齿衄，越来越重，在苏州大学医学院确诊为血小板无力症，严重时鼻衄
如喷射状，必须输血，中药吃了很多，基本无效，有一老中医开的方有些效果，但价格
昂贵，承受不起。我看方是犀角地黄汤合十灰丸。后我嘱咐其用泻心汤，也是沸水泡服
，两周后复诊，居然出血控制，家长欣喜异常，他告诉我，每天药费仅3元不到。还是
泻心汤的例子。一位老汉咳血，查出是一种罕见的呼吸系统疾病，名气管淀粉样变，我
不识此病，但晓得可用泻心汤，每天4元多钱，居然控制了出血，至今1年多，依然没有
复发。此方，经很多名医应用，经得起重复，清代名医陈修园说过：“余治吐血，诸药
不止者，用泻心汤百试百效”。
所以，张仲景的方证是不骗人的，很实在，可以重复其疗效，这是我推广经方的第
一个理由。
第二个理由：经方的方证很客观，可以看得见，摸得着。
问大家一个问题：画鬼与画人，哪个容易？这个问题出自《韩非子》。说齐国的国
王有次与一位为他画像的人交谈。齐王问他:“画什么最难呢?“答:”画马和狗之类的
最难。““那画什么最容易呢?”答:“画鬼怪最容易。马狗之类,大家都知道,早晚都能
看见的,不可以画差一点,所以难。鬼怪,没有形状,也没有人见过,不知道它的模样,所以
容易画啊。" 这用在中医学上也一样的，讲理论最省力，因为它不受客观实际检验，可
以瞎说一气，而讲方证则要接受客观实际的检验，所以很费工夫，很难。但张仲景就喜
欢讲实实在在的东西，没有空泛的理论，而是具体可见的方证。经方的方证很客观，可
以看得见，摸得着，点得到。
比如，柴胡加龙骨牡蛎汤证的“一身尽重，不可转側”十分传神，这是张仲景运用
一种白描式的手法，对一个身体极度疲惫，行动迟缓的抑郁症患者，或者步履维艰、转
身困难或共济失调的脑病患者，或者是受到极度惊吓，迈不开步子的创伤后应激障碍患
者的一种极为简略的描述。甚至可以将阳痿理解为“一身尽重不可转側”的局部表现，
也可以使用柴胡加龙骨牡蛎汤。
再如，大柴胡汤证的“按之心下满痛”一证，这是腹诊的结果，医生用手按压患者
上腹部，患者疼痛拒按，局部胀满者，是大柴胡汤证的客观指证。我曾遇到过一些腹泻
腹痛的患者，按理腹泻不用具有泻下的大柴胡汤，但患者有上腹部压痛，并有反流、舌
苔厚腻等，虽然其人腹泻，但可以照样使用大柴胡汤。我用大柴胡汤治疗支气管哮喘，
就是因为患者有这个腹证。
经方的主治，常常可以在身体上找到对应点。比如咽喉部是半夏厚朴汤的主治部位
，原文是“咽中如有炙脔”，凡是咽喉部位的异物感、粘痰、疼痛、咳嗽、浮肿等，均
可用半夏厚朴汤。小腹部是桃核承气汤的主治部位，原文是“少腹急结”，所以，凡是
在两少腹部的压痛、肿块以及便秘等，均可用桃核承气汤。头项腰背，是葛根汤的主治
部位，原文是“项背强几几”。头项腰背，整个后背的困重感、拘急感、冷感，以及局
部皮肤的疾病，如痤疮、毛囊炎等，均可以考虑用葛根汤。下肢浮肿是防己黄芪汤的主
治，原文是“腰以下当肿及阴，难以屈伸，所以，用防己黄芪汤一定要检查一下下肢，
有无浮肿，两膝盖有无疼痛等，有浮肿，有膝痛者，此方效果才好。
所以说，方证方证是实证的，其极强的客观性，使得经方方证不会出现太多的歧义
，一个萝卜一个坑，一个经方一个证，桂枝汤证、麻黄汤证、大柴胡汤证……，看得见
，摸得着，便于学习，便于应用。不像有些人说的方剂的使用，从天说到地，从周易说
得八卦，从运气说到病机，不是没有道理，而是不着身体边际，让人觉得云里雾里，不
可捉摸。
第三个理由，经方方证刻画的是人，而不是病。
遇到朋友，人家听说我是中医后，经常会接着问，你专长是什么？我说，我是中医
。对方接着还会问，那擅长治疗什么病？我说，我不会看病，只是调理人。对方这时或
若有所悟，或一脸疑惑。在许多人看来，医生一定是看某科疾病或某种疾病的专家。其
实，古代的中医，有的分科，如外科、骨伤科、妇科、小儿科，但有的中医就不分科，
你看看叶天士《临症指南医案》，就门类很多，不仅内外妇儿，连皮肤、五官都有。江
苏清代的孟河名医，大多内外科擅长，能开刀，能外治，开的方子也是非常精准。马培
之以外科名时，但去北京看慈禧太后，是看的妇科杂病。再看看在国外行医的诊所，不
也是什么病都看？中医原来不注重分科，因为中医眼睛里面不是“人的病”，而是“病
的人”。经方，不仅仅是病的方，更是人的方。
《伤寒论》《金匮要略》中有关“人”的记载是非常多的，比如“尊荣人”、“失
精家”、“湿家”等。尊荣人，骨弱肌肤盛，容易疲劳，没有力气，赘肉多，容易生血
痹的病，用黄芪桂枝五物汤；失精家，容易遗精，阴头寒，性能力差，目眩，发落，容
易头昏眼花，容易脱发，用桂枝加龙骨牡蛎汤。湿家，面黄，食欲好，自能饮食，消化
系统健康，腹中和无病，但容易生喘病，容易身疼发热，容易头痛、鼻塞等，常用麻黄
加术汤、麻黄杏仁薏苡仁甘草汤等。张仲景还有如淋家、呕家、亡血家等提法，这是根
据疾病的易趋性来定体质。又如强人、羸人的提法，是根据体质强弱、外形胖瘦来定的
体质。以上各种关于病人的记载，都说明古代医家重视人的观察和分类。
人是活人，所以，人的特征，胖瘦枯荣是次要的，关键是神色，也就是人精神
状态。经方方证往往有对患者精神状态特征的描述，而且非常精彩和传神。
黄连阿胶汤是一首具有清热止血止痛的安胎方、止血方、止痢方，但《伤寒论
》原文并没有出血、下利、腹痛等证，而是将“心中烦、不得卧”作为其方证的特征，
突出了处在极度烦躁不安、焦虑难眠的精神状态。
桂枝汤的“气上冲”，小柴胡汤的“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食”，
大柴胡汤的“郁郁微烦”，桃核承气汤证的“其人如狂”，大承气汤的“谵语”“不识
人”等，无不是精神症状。
学习经方后，我的思路不知不觉从疾病转向体质，从僵尸转向一个活生生的人。我
最近接手一位患者，是个发热多年的女患者，西医诊断为成人still病，长期服用激素
，人都变形了，后用小柴胡汤加生地，烧退了，激素也减了，人也变漂亮了。但是，前
不久又发热了，用小柴胡汤、大柴胡汤等均无效。后来我和学生们分析，看她虽然发热
多天，而且数日不食，但就诊时精神依然很好，觉得有抑郁焦虑的存在，遂进行心理疏
导，服用四逆散合半夏厚朴汤解郁，她大哭一场，药后得汗热退。
还有，曾治疗一位小学女校长的关节痛，怀疑类风湿性关节炎，其疼痛与情绪天气
相关，并有失眠。我用柴胡加龙骨牡蛎汤，居然关节痛很快消失。
痛经，是女青年的临床常见病，许多与精神压力相关，用当归芍药散，桂枝茯苓丸
，用温经汤未必有效，对伴有焦虑、失眠、恐惧心境，发时疼痛剧烈，并有呕吐者，用
半夏厚朴汤、栀子厚朴汤效果就不错。
第四个理由，经方方证教你如何处理复杂多变的临床病症
临床是非常复杂的，说句笑话，疾病不是按教科书来生的。面对眼花缭乱的病情，
面对寒热错杂虚实互见的证型，如何出手干预？要看时机，要看档口。经方方证着眼于
当下，而不是拘泥于某种常规或病理。每个经方方证，就是前人处理临床复杂多变问题
的模式。
清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日，儿已出胞，头已向下，而竟不产。医用催
生诸方，又用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效。舒诊之，其身壮热无汗，头项腰背强痛
，云此太阳寒伤营也，法主麻黄汤。作一大剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃
索食。食讫豁然而生（《女科要诀》）。 麻黄汤催生，这是非常规的治疗方法，但却
有效。其实，临床看病，很多都是非常规的。
余国俊先生也说过这么一件事，他说30年前，他在成都读书，学校刘教授颇善医道
，惟常年失眠，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无
论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市，门诊人次逾
百，人称“火神菩萨”，便往一试。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤
”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，不意服完1剂，当夜竟然安睡！（《中医师承
实录》）
这种思维方式，就是经方医学的方证相应模式，后世有称之为“有是证，用是方”
。在经方人眼前，只是看现在何种方证，而不是某种理论或概念，如果拘泥于某种经验
常规，常常误诊或误治。
12年10月在江阴治疗一位老妪，体瘦肤黄，行走蹒跚，述说头晕头昏、右手震颤
、手脚欠灵活年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平时易悲伤掉泪，入夜难眠，怕
冷。西医检查无异常。我先用柴胡加龙骨牡蛎汤三周，无效，依然头晕欲仆。复诊根据
真武汤证的“头眩，身瞤动，振振欲僻地”经典方证，用真武汤原方：制附片15克、白
芍15克、白术15克、茯苓15克、干姜10克，7剂。震颤等症状明显轻减，气色也大大好
转。 为何开始没有用准？就是拘泥于心情抑郁、失眠，而忽略其震颤头晕的真武汤证。
当医生不容易，这是我从医40多年的体会。《伤寒论》序言：“夫天布五行，以运
万类，人稟五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识
妙，豈能探其理致哉？”生命世界十分复杂，病情变化多端，就是同样的疾病， 在不
同的患者身上表现的形式不一样，治疗的方法也不一样。个体化方案的确定非常困难。
所幸的是，经方方证相应为我们提供了许多可以借鉴的宝贵经验。经方是应对人体某种
特定应激状态的药物调控手段，方证是临床医生把握这种特定应激状态的经验结晶。掌
握经方方证，就能以不变应万变，能够处理复杂多变的临床问题。用清代医家徐灵胎的
话是：“盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应
用不爽”。
前天，微信上就有一位医生问：讲方证，能否抛开五行学说。我说，五行学说是有
用的，但在识别方证的时候不一定需要，就如在一堆人中找你的亲人，还需要指南针或
导航吗？对熟悉的人，凭直觉就行，望一眼，看步态、听声音就知道是谁了。“蓦然回
首，那人却在灯火阑珊处”。方证，强调直觉思维，所以，古人称辨证为识证。识，认
识的识，识别的识。
推广经方的理由还有很多，但我想，上述的四个理由已经足够了。第一个理由，说
的是经方的经验性，经方是几千年来中华民族使用天然药物的经验结晶，这种经过人体
亲身尝试得出的经验，比什么都宝贵，无与伦比，是中华民族对人类文明的有一贡献。
第二个理由，是说经方的实证性，经方是中医临床的规范，所以，历代名医无不在经方
着力。第三个理由，说的是经方的整体性，中医学的整体观念，在经方应用中体现得淋
漓尽致。第四个理由，是说经方思维方式的正确性和实用性。医生是用来解决病人痛苦
的，既要考虑患者的痛苦诉求，又要考虑医疗手段的可能性和可操作性，在决策中，经
方是前人处理复杂问题的模式和案例，可以借鉴，可以参考。
对经方重要性，历代名医说了很多，历代许多有识之士为经方的推广，已经做了大
量的工作，柯韵伯、徐灵胎、陈修园、曹颖甫、叶橘泉、胡希恕等等，都是我非常崇敬
的前辈，我这些年的工作只是继续他们的工作而已。我多次说过，经方并不是中医学的
全部，中医临床也未必只有经方能治病，但经方是中医学中最规范的内容，这一点，没
有疑义。所以说，中医的传承，必须把经方的推广作为基础。（2015/1/29）
，就这么简单：
我们为什么要推广经方？一句话，经方好！好在哪里？好处真不少。经方严谨，经方方
小，经方价廉，经方有潜在的巨大市场开发价值，等等，可以列出的经方好处很多，但
在我们临床医生看来，从学术价值的角度评价，经方有方证，才是经方的最妙之处。
谈方，不能离开证。方是矢，证是的，有的才能放矢，对证才是好方。所以，经方
好，是好在经方的方证上。什么是方证？方证，就是方的主治。这个证，是安全有效地
使用本方的临床证据。与后世方不同，经方的方证不是病机概念，而是非常实在的临床
证据，是安全有效使用经方的依据和凭证。下面，我给大家说说经方方证的四大特征，
这也是我们为什么要推广经方的四个理由。
第一个理由，经方方证真实，按经典方证用方，疗效可靠。
《伤寒论》说芍药甘草汤主治“脚挛急”，我治疗各种腿痛，效果确实不错。上周
一，一个老病人电话我，是她的坐骨神经痛发了，右腿痛得不能着地，必须弓腰方能缓
和些，针灸也没有效果。我说你记一下，两味药：白芍60克、生甘草30克。上周五她电
话我，说此方真神，一剂缓，二剂止。而且，大便也畅通了。她每剂药服了四次。
再说一例，一年前，我母亲腰椎间盘突出手术，不幸导致椎间隙感染，腰痛之外，
还不时出现脚抽筋，发作时呼天喊地，必须让人紧紧捏紧小腿方能缓解，后我用芍药甘
草汤加牛膝，也是一剂而安。
芍药甘草汤，止痛神方，后世又称此方为去杖汤，专治腓肠肌痉挛以及坐骨神经痛
。用原方有效，有时还加味，加附子，加麻黄、细辛。其实，芍药甘草汤还不仅仅是治
疗腿痛，对其他神经痛也有效果。比如带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等，甚至对痛
经，也有效果。我曾用芍药甘草汤加黄芩，治愈过一例热性痛经，痛的死去活来，用芍
药30克、甘草10克、黄芩10克、红枣20克，服后明显缓解。说来说去，芍药甘草汤治疗
的就是挛急痛，肌肉的痉挛引起的疼痛。
泻心汤，也称之为三黄泻心汤，有大黄、黄连、黄芩三味药组成，主治“吐血、衄
血”。临床就按此方证，对吐血、衄血等身体上部的出血，效果非常好。前几年，我的
一个远亲支气管扩张出血，稍动即吐，用大黄10克、黄芩10克、黄连5克，沸水泡服，
第二天即不吐，三天后出院，继续服用泻心汤，几年不发。又治疗一个11岁女孩，从婴
儿时就要鼻衄、齿衄，越来越重，在苏州大学医学院确诊为血小板无力症，严重时鼻衄
如喷射状，必须输血，中药吃了很多，基本无效，有一老中医开的方有些效果，但价格
昂贵，承受不起。我看方是犀角地黄汤合十灰丸。后我嘱咐其用泻心汤，也是沸水泡服
，两周后复诊，居然出血控制，家长欣喜异常，他告诉我，每天药费仅3元不到。还是
泻心汤的例子。一位老汉咳血，查出是一种罕见的呼吸系统疾病，名气管淀粉样变，我
不识此病，但晓得可用泻心汤，每天4元多钱，居然控制了出血，至今1年多，依然没有
复发。此方，经很多名医应用，经得起重复，清代名医陈修园说过：“余治吐血，诸药
不止者，用泻心汤百试百效”。
所以，张仲景的方证是不骗人的，很实在，可以重复其疗效，这是我推广经方的第
一个理由。
第二个理由：经方的方证很客观，可以看得见，摸得着。
问大家一个问题：画鬼与画人，哪个容易？这个问题出自《韩非子》。说齐国的国
王有次与一位为他画像的人交谈。齐王问他:“画什么最难呢?“答:”画马和狗之类的
最难。““那画什么最容易呢?”答:“画鬼怪最容易。马狗之类,大家都知道,早晚都能
看见的,不可以画差一点,所以难。鬼怪,没有形状,也没有人见过,不知道它的模样,所以
容易画啊。" 这用在中医学上也一样的，讲理论最省力，因为它不受客观实际检验，可
以瞎说一气，而讲方证则要接受客观实际的检验，所以很费工夫，很难。但张仲景就喜
欢讲实实在在的东西，没有空泛的理论，而是具体可见的方证。经方的方证很客观，可
以看得见，摸得着，点得到。
比如，柴胡加龙骨牡蛎汤证的“一身尽重，不可转側”十分传神，这是张仲景运用
一种白描式的手法，对一个身体极度疲惫，行动迟缓的抑郁症患者，或者步履维艰、转
身困难或共济失调的脑病患者，或者是受到极度惊吓，迈不开步子的创伤后应激障碍患
者的一种极为简略的描述。甚至可以将阳痿理解为“一身尽重不可转側”的局部表现，
也可以使用柴胡加龙骨牡蛎汤。
再如，大柴胡汤证的“按之心下满痛”一证，这是腹诊的结果，医生用手按压患者
上腹部，患者疼痛拒按，局部胀满者，是大柴胡汤证的客观指证。我曾遇到过一些腹泻
腹痛的患者，按理腹泻不用具有泻下的大柴胡汤，但患者有上腹部压痛，并有反流、舌
苔厚腻等，虽然其人腹泻，但可以照样使用大柴胡汤。我用大柴胡汤治疗支气管哮喘，
就是因为患者有这个腹证。
经方的主治，常常可以在身体上找到对应点。比如咽喉部是半夏厚朴汤的主治部位
，原文是“咽中如有炙脔”，凡是咽喉部位的异物感、粘痰、疼痛、咳嗽、浮肿等，均
可用半夏厚朴汤。小腹部是桃核承气汤的主治部位，原文是“少腹急结”，所以，凡是
在两少腹部的压痛、肿块以及便秘等，均可用桃核承气汤。头项腰背，是葛根汤的主治
部位，原文是“项背强几几”。头项腰背，整个后背的困重感、拘急感、冷感，以及局
部皮肤的疾病，如痤疮、毛囊炎等，均可以考虑用葛根汤。下肢浮肿是防己黄芪汤的主
治，原文是“腰以下当肿及阴，难以屈伸，所以，用防己黄芪汤一定要检查一下下肢，
有无浮肿，两膝盖有无疼痛等，有浮肿，有膝痛者，此方效果才好。
所以说，方证方证是实证的，其极强的客观性，使得经方方证不会出现太多的歧义
，一个萝卜一个坑，一个经方一个证，桂枝汤证、麻黄汤证、大柴胡汤证……，看得见
，摸得着，便于学习，便于应用。不像有些人说的方剂的使用，从天说到地，从周易说
得八卦，从运气说到病机，不是没有道理，而是不着身体边际，让人觉得云里雾里，不
可捉摸。
第三个理由，经方方证刻画的是人，而不是病。
遇到朋友，人家听说我是中医后，经常会接着问，你专长是什么？我说，我是中医
。对方接着还会问，那擅长治疗什么病？我说，我不会看病，只是调理人。对方这时或
若有所悟，或一脸疑惑。在许多人看来，医生一定是看某科疾病或某种疾病的专家。其
实，古代的中医，有的分科，如外科、骨伤科、妇科、小儿科，但有的中医就不分科，
你看看叶天士《临症指南医案》，就门类很多，不仅内外妇儿，连皮肤、五官都有。江
苏清代的孟河名医，大多内外科擅长，能开刀，能外治，开的方子也是非常精准。马培
之以外科名时，但去北京看慈禧太后，是看的妇科杂病。再看看在国外行医的诊所，不
也是什么病都看？中医原来不注重分科，因为中医眼睛里面不是“人的病”，而是“病
的人”。经方，不仅仅是病的方，更是人的方。
《伤寒论》《金匮要略》中有关“人”的记载是非常多的，比如“尊荣人”、“失
精家”、“湿家”等。尊荣人，骨弱肌肤盛，容易疲劳，没有力气，赘肉多，容易生血
痹的病，用黄芪桂枝五物汤；失精家，容易遗精，阴头寒，性能力差，目眩，发落，容
易头昏眼花，容易脱发，用桂枝加龙骨牡蛎汤。湿家，面黄，食欲好，自能饮食，消化
系统健康，腹中和无病，但容易生喘病，容易身疼发热，容易头痛、鼻塞等，常用麻黄
加术汤、麻黄杏仁薏苡仁甘草汤等。张仲景还有如淋家、呕家、亡血家等提法，这是根
据疾病的易趋性来定体质。又如强人、羸人的提法，是根据体质强弱、外形胖瘦来定的
体质。以上各种关于病人的记载，都说明古代医家重视人的观察和分类。
人是活人，所以，人的特征，胖瘦枯荣是次要的，关键是神色，也就是人精神
状态。经方方证往往有对患者精神状态特征的描述，而且非常精彩和传神。
黄连阿胶汤是一首具有清热止血止痛的安胎方、止血方、止痢方，但《伤寒论
》原文并没有出血、下利、腹痛等证，而是将“心中烦、不得卧”作为其方证的特征，
突出了处在极度烦躁不安、焦虑难眠的精神状态。
桂枝汤的“气上冲”，小柴胡汤的“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食”，
大柴胡汤的“郁郁微烦”，桃核承气汤证的“其人如狂”，大承气汤的“谵语”“不识
人”等，无不是精神症状。
学习经方后，我的思路不知不觉从疾病转向体质，从僵尸转向一个活生生的人。我
最近接手一位患者，是个发热多年的女患者，西医诊断为成人still病，长期服用激素
，人都变形了，后用小柴胡汤加生地，烧退了，激素也减了，人也变漂亮了。但是，前
不久又发热了，用小柴胡汤、大柴胡汤等均无效。后来我和学生们分析，看她虽然发热
多天，而且数日不食，但就诊时精神依然很好，觉得有抑郁焦虑的存在，遂进行心理疏
导，服用四逆散合半夏厚朴汤解郁，她大哭一场，药后得汗热退。
还有，曾治疗一位小学女校长的关节痛，怀疑类风湿性关节炎，其疼痛与情绪天气
相关，并有失眠。我用柴胡加龙骨牡蛎汤，居然关节痛很快消失。
痛经，是女青年的临床常见病，许多与精神压力相关，用当归芍药散，桂枝茯苓丸
，用温经汤未必有效，对伴有焦虑、失眠、恐惧心境，发时疼痛剧烈，并有呕吐者，用
半夏厚朴汤、栀子厚朴汤效果就不错。
第四个理由，经方方证教你如何处理复杂多变的临床病症
临床是非常复杂的，说句笑话，疾病不是按教科书来生的。面对眼花缭乱的病情，
面对寒热错杂虚实互见的证型，如何出手干预？要看时机，要看档口。经方方证着眼于
当下，而不是拘泥于某种常规或病理。每个经方方证，就是前人处理临床复杂多变问题
的模式。
清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日，儿已出胞，头已向下，而竟不产。医用催
生诸方，又用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效。舒诊之，其身壮热无汗，头项腰背强痛
，云此太阳寒伤营也，法主麻黄汤。作一大剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃
索食。食讫豁然而生（《女科要诀》）。 麻黄汤催生，这是非常规的治疗方法，但却
有效。其实，临床看病，很多都是非常规的。
余国俊先生也说过这么一件事，他说30年前，他在成都读书，学校刘教授颇善医道
，惟常年失眠，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无
论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市，门诊人次逾
百，人称“火神菩萨”，便往一试。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤
”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，不意服完1剂，当夜竟然安睡！（《中医师承
实录》）
这种思维方式，就是经方医学的方证相应模式，后世有称之为“有是证，用是方”
。在经方人眼前，只是看现在何种方证，而不是某种理论或概念，如果拘泥于某种经验
常规，常常误诊或误治。
12年10月在江阴治疗一位老妪，体瘦肤黄，行走蹒跚，述说头晕头昏、右手震颤
、手脚欠灵活年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平时易悲伤掉泪，入夜难眠，怕
冷。西医检查无异常。我先用柴胡加龙骨牡蛎汤三周，无效，依然头晕欲仆。复诊根据
真武汤证的“头眩，身瞤动，振振欲僻地”经典方证，用真武汤原方：制附片15克、白
芍15克、白术15克、茯苓15克、干姜10克，7剂。震颤等症状明显轻减，气色也大大好
转。 为何开始没有用准？就是拘泥于心情抑郁、失眠，而忽略其震颤头晕的真武汤证。
当医生不容易，这是我从医40多年的体会。《伤寒论》序言：“夫天布五行，以运
万类，人稟五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识
妙，豈能探其理致哉？”生命世界十分复杂，病情变化多端，就是同样的疾病， 在不
同的患者身上表现的形式不一样，治疗的方法也不一样。个体化方案的确定非常困难。
所幸的是，经方方证相应为我们提供了许多可以借鉴的宝贵经验。经方是应对人体某种
特定应激状态的药物调控手段，方证是临床医生把握这种特定应激状态的经验结晶。掌
握经方方证，就能以不变应万变，能够处理复杂多变的临床问题。用清代医家徐灵胎的
话是：“盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应
用不爽”。
前天，微信上就有一位医生问：讲方证，能否抛开五行学说。我说，五行学说是有
用的，但在识别方证的时候不一定需要，就如在一堆人中找你的亲人，还需要指南针或
导航吗？对熟悉的人，凭直觉就行，望一眼，看步态、听声音就知道是谁了。“蓦然回
首，那人却在灯火阑珊处”。方证，强调直觉思维，所以，古人称辨证为识证。识，认
识的识，识别的识。
推广经方的理由还有很多，但我想，上述的四个理由已经足够了。第一个理由，说
的是经方的经验性，经方是几千年来中华民族使用天然药物的经验结晶，这种经过人体
亲身尝试得出的经验，比什么都宝贵，无与伦比，是中华民族对人类文明的有一贡献。
第二个理由，是说经方的实证性，经方是中医临床的规范，所以，历代名医无不在经方
着力。第三个理由，说的是经方的整体性，中医学的整体观念，在经方应用中体现得淋
漓尽致。第四个理由，是说经方思维方式的正确性和实用性。医生是用来解决病人痛苦
的，既要考虑患者的痛苦诉求，又要考虑医疗手段的可能性和可操作性，在决策中，经
方是前人处理复杂问题的模式和案例，可以借鉴，可以参考。
对经方重要性，历代名医说了很多，历代许多有识之士为经方的推广，已经做了大
量的工作，柯韵伯、徐灵胎、陈修园、曹颖甫、叶橘泉、胡希恕等等，都是我非常崇敬
的前辈，我这些年的工作只是继续他们的工作而已。我多次说过，经方并不是中医学的
全部，中医临床也未必只有经方能治病，但经方是中医学中最规范的内容，这一点，没
有疑义。所以说，中医的传承，必须把经方的推广作为基础。（2015/1/29）