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a*e
1
初诊:2014年6月23日
石某,男,36岁。
主诉:心烦头痛,面肿足肿。
病史:十日前突然发热,鼻塞流涕,头面浮肿,足胫热肿,某院诊为“空调病”、“急
性肾炎”,输液后身痒过敏,口服西药无效。至某中医处,服扶阳剂(姜附类)三付后
,精神疲惫,神志轻度模糊。经人介绍,由家人陪同,来我医馆求治。
刻诊:个子中等,精神疲乏,鼻塞不通,头痛目昏,颜面浮肿,口渴心烦,自觉身热,
怕冷怕风,身体无汗,全身疼痛,四肢沉重。双手温暖,两足胫水肿,摸着发热,按之
凹陷随起,饮食一般,大便不干,一日一次,小便量少,颜色发黄。
舌脉:舌淡红略胖,苔白夹黄不润;脉总体浮,寸关浮数,尺脉紧数,重按不虚。
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感兴趣的分析一下吧。最好有辨证思路,用药的考量。
明晚贴有效方,供参考。
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s*g
2
还是麻黄汤
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xt
3
外有表寒,内有实热,但是不象是到了用大青龙汤的地步。
可以用麻黄汤发一发,可以加一点石膏去心烦口渴。

【在 a*****e 的大作中提到】
: 初诊:2014年6月23日
: 石某,男,36岁。
: 主诉:心烦头痛,面肿足肿。
: 病史:十日前突然发热,鼻塞流涕,头面浮肿,足胫热肿,某院诊为“空调病”、“急
: 性肾炎”,输液后身痒过敏,口服西药无效。至某中医处,服扶阳剂(姜附类)三付后
: ,精神疲惫,神志轻度模糊。经人介绍,由家人陪同,来我医馆求治。
: 刻诊:个子中等,精神疲乏,鼻塞不通,头痛目昏,颜面浮肿,口渴心烦,自觉身热,
: 怕冷怕风,身体无汗,全身疼痛,四肢沉重。双手温暖,两足胫水肿,摸着发热,按之
: 凹陷随起,饮食一般,大便不干,一日一次,小便量少,颜色发黄。
: 舌脉:舌淡红略胖,苔白夹黄不润;脉总体浮,寸关浮数,尺脉紧数,重按不虚。

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a*e
4
赞。这才是中医版的气氛。
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a*e
5
一品堂 经方治病(系列七十七) “空调病”时医束手 辨方证汉传显威
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20606
(出处: 汉传中医师承论坛)
初诊:2014年6月23日
石某,男,36岁。
主诉:心烦头痛,面肿足肿。
病史:十日前突然发热,鼻塞流涕,头面浮肿,足胫热肿,某院诊为“空调病”、“急
性肾炎”,输液后身痒过敏,口服西药无效。至某中医处,服扶阳剂(姜附类)三付后
,精神疲惫,神志轻度模糊。经人介绍,由家人陪同,来我医馆求治。
刻诊:个子中等,精神疲乏,鼻塞不通,头痛目昏,颜面浮肿,口渴心烦,自觉身热,
怕冷怕风,身体无汗,全身疼痛,四肢沉重。双手温暖,两足胫水肿,摸着发热,按之
凹陷随起,饮食一般,大便不干,一日一次,小便量少,颜色发黄。
舌脉:舌淡红略胖,苔白夹黄不润;脉总体浮,寸关浮数,尺脉紧数,重按不虚。
五证:饮、烦
六纲:太阳阳明合病属太阳
处方:大青龙汤
麻黄60 桂枝20 炙甘草20 杏仁15 生姜30 大枣10枚 生石膏80
2付
上七味,加水2000毫升,煮取600毫升,去沫去滓,温服200毫升,取微似汗。
2014年6月26日
二诊:服药后覆被,频出微汗,身痛缓解,小便渐增,头脑稍觉清醒,2付服完,病好
大半,饮食二便可,口干,稍有心烦,舌脉较前缓和,原方继进。
处方:大青龙汤
麻黄60 桂枝20 炙甘草20 杏仁15 生姜30 大枣10枚 生石膏80
2付
上七味,加水2000毫升,煮取600毫升,去沫去滓,温服200毫升,取微似汗。
服完药,症状完全消失,病愈,不处方。
按:
患者来诊时,祥问其病因,得知是在阳光下作业,大量饮水,又在空调下睡了一觉,而
后发病。
表寒明显,输液增重水饮,水饮不得发越;上焦有热,服温热药,再伤津液,郁热不能
清解,故而病情加重。
这个患者容易被误诊为少阴病,因为病人精神疲惫、嗜睡,极像少阴病“但欲寐”,但
是脉象不可忽略,脉浮数而不微细,手不凉且足胫热,小便黄而不色白,没有“少阴病
形悉俱”的确凿证据。
另外,大青龙汤证的身重是乍有轻时,精神疲惫是因阳明的烦躁口渴,伤及津液,热扰
神明所致。
少阴病的身重基本是终日不解,精神萎靡是因真阳不足,水饮不化,津不上承,营滞不
通所致,而且没有口渴身热,即便少阴也有虚烦的时候,但是不会伴有明显热象,相信
治学严谨、心思缜密的大夫都能判断出来。
患者“发热恶寒、头痛身肿,无汗烦躁、四肢沉重,舌淡红,苔白夹黄,脉浮、紧、数
”,运用汉传五证六纲,简而约之,基本符合大青龙汤证的运用指征,故而一诊取效,
两诊而愈。
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a*e
6
分析的真不错。向你学习。
外感加内热。
太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

【在 xt 的大作中提到】
: 外有表寒,内有实热,但是不象是到了用大青龙汤的地步。
: 可以用麻黄汤发一发,可以加一点石膏去心烦口渴。

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f*e
7
脉浮主病在表,尺脉重按不虚,说明里基本正常。脉数为热。面肿、足胫肿,怕风,是
风水之症。口渴心烦不能直接发汗,当以利水为主。可以考虑越婢汤。

【在 a*****e 的大作中提到】
: 初诊:2014年6月23日
: 石某,男,36岁。
: 主诉:心烦头痛,面肿足肿。
: 病史:十日前突然发热,鼻塞流涕,头面浮肿,足胫热肿,某院诊为“空调病”、“急
: 性肾炎”,输液后身痒过敏,口服西药无效。至某中医处,服扶阳剂(姜附类)三付后
: ,精神疲惫,神志轻度模糊。经人介绍,由家人陪同,来我医馆求治。
: 刻诊:个子中等,精神疲乏,鼻塞不通,头痛目昏,颜面浮肿,口渴心烦,自觉身热,
: 怕冷怕风,身体无汗,全身疼痛,四肢沉重。双手温暖,两足胫水肿,摸着发热,按之
: 凹陷随起,饮食一般,大便不干,一日一次,小便量少,颜色发黄。
: 舌脉:舌淡红略胖,苔白夹黄不润;脉总体浮,寸关浮数,尺脉紧数,重按不虚。

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a*e
8
你忽略内热啦。
先解表在攻里确实也不算错。
估计内热没有太严重的话,二诊的时候也可以结局。
不过,总是不如表里双解来得直接。

【在 s**g 的大作中提到】
: 还是麻黄汤
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a*e
9
也不错。少了桂枝杏仁应该也会有效。

【在 f*******e 的大作中提到】
: 脉浮主病在表,尺脉重按不虚,说明里基本正常。脉数为热。面肿、足胫肿,怕风,是
: 风水之症。口渴心烦不能直接发汗,当以利水为主。可以考虑越婢汤。

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s*g
10
我又擦边了?
不过想起以前看过一个类似的案例,也是水肿得严重,麻黄汤。可能人家那个没有内热。

【在 a*****e 的大作中提到】
: 你忽略内热啦。
: 先解表在攻里确实也不算错。
: 估计内热没有太严重的话,二诊的时候也可以结局。
: 不过,总是不如表里双解来得直接。

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f*e
11
刚才没看到你下面的帖子,本来觉得这人已经很虚弱了,不应用大青龙汤。但后面的案
例中提到其人在阳光下作业,可见是个体力劳动者。那么平素体质应该不差,用大青龙
应该没问题了。

【在 a*****e 的大作中提到】
: 也不错。少了桂枝杏仁应该也会有效。
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a*e
12
嗯。另外迟脉重按不虚,也说明有发汗的空间。

【在 f*******e 的大作中提到】
: 刚才没看到你下面的帖子,本来觉得这人已经很虚弱了,不应用大青龙汤。但后面的案
: 例中提到其人在阳光下作业,可见是个体力劳动者。那么平素体质应该不差,用大青龙
: 应该没问题了。

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s*g
13
搞了这么多的麻黄汤,谁有麻黄?不是被禁止了么?所以还是针灸。
迟脉虚了,就不能发汗。
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f*e
14
本来口渴是发汗的禁忌症。这个也要看麻黄和石膏的比例,和服药后的情况了。

【在 a*****e 的大作中提到】
: 嗯。另外迟脉重按不虚,也说明有发汗的空间。
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xt
15
越婢汤应该也是个办法,或者麻黄汤加越婢汤。

【在 f*******e 的大作中提到】
: 脉浮主病在表,尺脉重按不虚,说明里基本正常。脉数为热。面肿、足胫肿,怕风,是
: 风水之症。口渴心烦不能直接发汗,当以利水为主。可以考虑越婢汤。

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xt
16
这个是心烦加小便短赤,有内热,而且应该是上焦的实热。
我当时觉得可能不太需要大青龙汤,所以考虑了麻黄汤加
石膏,其实就是把大青龙汤的麻黄减了一点

热。

【在 s**g 的大作中提到】
: 我又擦边了?
: 不过想起以前看过一个类似的案例,也是水肿得严重,麻黄汤。可能人家那个没有内热。

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xt
17
我们这里麻黄多了去了,你要几斤都有

【在 s**g 的大作中提到】
: 搞了这么多的麻黄汤,谁有麻黄?不是被禁止了么?所以还是针灸。
: 迟脉虚了,就不能发汗。

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