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病案分析21 肩背疼痛案

病案分析21 肩背疼痛案# ChineseMed - 中医

a*e2015-03-20 07:03

1 楼

21、肩背疼痛案
王某，女，60岁
初诊日期：2010.4.10.
主诉：肩背痛，伴手臂麻木两月余。
刻诊：头痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。自觉口中粘腻
，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。二便正常。舌红，边有齿痕，舌
苔薄白。双手脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。
病人来时，主诉的是肩背疼痛的厉害，后肩胛骨岗上有多处压痛点，并且麻痛放射至手
指。平时两手臂微微酸麻。
一起分析吧。

xt2015-03-20 07:03

2 楼

葛根汤

【在 a*****e 的大作中提到】

: 21、肩背疼痛案
: 王某，女，60岁
: 初诊日期：2010.4.10.
: 主诉：肩背痛，伴手臂麻木两月余。
: 刻诊：头痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。自觉口中粘腻
: ，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。二便正常。舌红，边有齿痕，舌
: 苔薄白。双手脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。
: 病人来时，主诉的是肩背疼痛的厉害，后肩胛骨岗上有多处压痛点，并且麻痛放射至手
: 指。平时两手臂微微酸麻。
: 一起分析吧。

a*e2015-03-20 07:03

3 楼

说下辨证思路吧。
对错倒在其次。说说辨证思路有助于审视自己，提高水平。
我说下我看答案前的思路。
主诉：肩背痛，伴手臂麻木两月余。
刻诊：头痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。自觉口中粘腻
，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。二便正常。舌红，边有齿痕，舌
苔薄白。双手脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。
头痛，颈项痛，身冷畏寒，微汗出，寸关浮。这是外感中风，桂枝汤证。
身冷畏寒，头痛，颈项痛，肩背痛。这是少阴表证，桂枝加附子汤证。
口中粘腻，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛，舌红，边有齿痕，舌苔
薄白，双手脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。这是水饮，苓桂术甘汤，真武汤证。
痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。表虚血痹，黄芪桂枝五
物汤证。
病机：外感中风合并外滞内饮。
处方：桂枝加茯苓白术附子汤合黄芪桂枝五物汤
桂枝30，白芍30，炙甘草20，茯苓30，白术20，附子10，生姜60，黄芪30克，大枣12。
附：
头痛、发热、汗出、恶风，脉浮缓。桂枝汤主之。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤
主之。
伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振
振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤
主之。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有
水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤
主之。

【在 xt 的大作中提到】

: 葛根汤

f*e2015-03-20 07:03

4 楼

项背痛、口渴是可以用葛根。但她有微汗出，就不能用麻黄汤了。还是用桂枝汤的底方
。畏寒、汗出、手麻、项背痛是黄芪桂枝五物汤证，脉象上符合“寸口关上微，尺中小
紧”。她同时有恶心、眩晕、心下胀满、口渴等，是少阳的症候。应加上小柴胡的加减。

【在 xt 的大作中提到】

: 葛根汤

a*e2015-03-20 07:03

5 楼

有道理，
咽干、口苦、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。
七大主证里占了好多。还有脉弦。
应该有少阳参与了。赞。

减。

【在 f*******e 的大作中提到】

: 项背痛、口渴是可以用葛根。但她有微汗出，就不能用麻黄汤了。还是用桂枝汤的底方
: 。畏寒、汗出、手麻、项背痛是黄芪桂枝五物汤证，脉象上符合“寸口关上微，尺中小
: 紧”。她同时有恶心、眩晕、心下胀满、口渴等，是少阳的症候。应加上小柴胡的加减。

xt2015-03-20 07:03

6 楼

葛根汤不是以麻黄汤做基础方，而是桂枝汤加葛根麻黄。
项背痛，口渴这些，都能用葛根解决。

减。

【在 f*******e 的大作中提到】

s*g2015-03-20 07:03

7 楼

治病要抓主次先后，你这样左合一方，右合一方，成什么了？想全都照顾上，结果很可
能全都照顾不上了。

a*e2015-03-20 07:03

8 楼

我合了那么多方子，也才9味药而已。不算多吧？^^

【在 s**g 的大作中提到】

: 治病要抓主次先后，你这样左合一方，右合一方，成什么了？想全都照顾上，结果很可
: 能全都照顾不上了。

s*y2015-03-20 07:03

9 楼

Order cervical MRI scan. Patient might have cervical spondylosis.

a*e2015-03-20 07:03

10 楼

供参考~~
《刘志杰经方医案》-肩背疼痛案16
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=19927
(出处: 汉传中医师承论坛)
肩背疼痛案
王某，女，60岁
初诊日期：2010.4.10.
主诉：肩背痛，伴手臂麻木两月余。
刻诊：头痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。自觉口中粘腻
，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。二便正常。舌红，边有齿痕，舌
苔薄白。双手脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。
病人来时，主诉的是肩背疼痛的厉害，后肩胛骨岗上有多处压痛点，并且麻痛放射至手
指。平时两手臂微微酸麻。从“头痛，颈项痛，肩背痛，身冷畏寒，微汗出”这一系列
症状上看，还是属于有表证，该是属于少阴或者太阴中风的范围。这类虚寒中风，都会
伴有水饮夹杂，会身痛的。这样的话，也就属于风湿病了。
那么，我们再看看她的其它症状。“自觉口中粘腻，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕
，心下胀满时痛。”“自觉口中粘腻，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛”，这
一系列症状，符合太阴病指征，属于太阴水饮上逆。“口干渴，饮温水，”口渴的明显
，还能喝水，喜欢喝温水，这一个是说明是内有虚寒，同时，还口干渴多饮水，这是不
是预示着还有些许的阳明津亏呢？我们从舌象上找到了答案，“舌红”。边有齿痕，代
表有水饮，舌苔薄白，代表有表证。脉寸关浮细而弦，尺沉弦缓。弦脉，主虚寒水饮和
疼痛，寸关部位浮细而弦，代表上焦有痹阻虚寒不通，中焦有寒饮郁阻。同时，寸脉脉
浮，又主有表证，尺脉弦缓，主下焦有寒。这样看来，这个病，就是少阴太阴阳明合病
，属厥阴无疑。我们按照这个思路，再去查找相关方证。
1、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不
欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤
甘草（炙，二两）附子（炮，去皮，破，二枚）白术（二两）桂枝（四两）
2、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
3、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（
三两）
4、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身
为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓（四两）桂枝（去皮，三两）白术甘草（炙，各二两）
5、发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤
芍药甘草（炙，各三两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）
我们合一下方，处方如下：
附子10 云苓40 人参40 桂枝40 白芍40 白术60 炙甘草40
四付水煎服。
其中有几味药，做了药量调整，加大了降水饮，去湿痹，通脉止痛的力度。大家看看，
这么多方，合到一起，也没有太多的药。并且，一切症状基本都照顾到了。我本打算她
二诊来的时候，要是疗效不明显的话，就要合并这个方证去处理：
附子散，治中风手臂不仁，口面喎僻方(小品）
附子桂心（各五两）细辛防风人参干姜（各六两）
上六味治下筛，酒服方寸匕，日三，稍增之。
但是啊，病人服药后2天给我来电话，问我吃完药为什么全身发麻，我说是正常反应，
问她感觉怎么样，她说很好，已经不疼了，剩下的药还要吃吗？我说，要坚持服完。之
后，没有来二诊。
全身发麻，那是生附子发挥作用了，因此疗效显著。简单吧？这要是让时方派去辨证，
那可就麻烦了。治疗西医的风湿和类风湿，以及痛风一类的病，一般记住几个方证就行
，要记住的有：桂枝芍药知母汤、桂枝加乌头汤、附子汤，甘草附子汤，以及续命汤类
方。要注意，顽固性的，病程久的，注意附子和细辛的用量，逐渐加量。湿痹重的，要
注意白术和附子的量，也是逐渐加量，白术量大些不要紧。风邪重的，要用防风和羌活
，疗效很好。这是经方治疗痹症的首选药。这里面还是有规律可循的。

xt2015-03-20 07:03

11 楼

羌防剂起源于宋代张元素，属于时方。

【在 a*****e 的大作中提到】

: 供参考~~
: 《刘志杰经方医案》-肩背疼痛案16
: http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=19927
: (出处: 汉传中医师承论坛)
: 肩背疼痛案
: 王某，女，60岁
: 初诊日期：2010.4.10.
: 主诉：肩背痛，伴手臂麻木两月余。
: 刻诊：头痛，颈项痛，肩背痛，双侧手臂微麻不适，身冷畏寒，微汗出。自觉口中粘腻
: ，口干渴，饮温水，呕恶，微有眩晕，心下胀满时痛。二便正常。舌红，边有齿痕，舌

s*g2015-03-20 07:03

12 楼

这个病例应该是少阴病
2、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
3、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（
三两）
来点题外话给fivestone: 五石散吃后发热很厉害需宽衣解带，爬冰卧雪甲乙
经的作者皇普谧曾食之后中毒
有人言：真武和附子只差一味药用反一点效果没有感慨仲景用药之神，当然药量也有不
同。

a*e2015-03-20 07:03

13 楼

孙思邈的各种续命汤里也有类似的配伍。

【在 xt 的大作中提到】

: 羌防剂起源于宋代张元素，属于时方。

p*o2015-03-20 07:03

14 楼

亲们就觉得啥病都是喝点神奇的汤汤水水就好了吗？这种肩背痛需要的是正确的锻炼，
所以西医和所谓的中医在这种例子上大多失败。

【在 a*****e 的大作中提到】

xt2015-03-20 07:03

15 楼

正确的锻炼，哈哈！你这就是站着说话不腰疼。真正这种症状
一般不是在家里扛煤球扛出来的，是得病以后自己就带，锻炼
个球啊。

【在 p****o 的大作中提到】

: 亲们就觉得啥病都是喝点神奇的汤汤水水就好了吗？这种肩背痛需要的是正确的锻炼，
: 所以西医和所谓的中医在这种例子上大多失败。

j*d2015-03-20 07:03

16 楼

腰椎颈椎间盘突出压迫神经导致疼痛及麻木
康健无效后需要手术

xt2015-03-20 07:03

17 楼

你看，总有人老拿着把刀子吓唬人 :-)
既然发在这里，显然不需要动刀啊

【在 j*********d 的大作中提到】

: 腰椎颈椎间盘突出压迫神经导致疼痛及麻木
: 康健无效后需要手术

f*e2015-03-20 07:03

18 楼

不知为什么都用生附子，是那里的炮附子质量不好吗？

【在 a*****e 的大作中提到】

f*e2015-03-20 07:03

19 楼

呵呵，看到过这个。神农本草经中还提到五石脂。

【在 s**g 的大作中提到】

: 这个病例应该是少阴病
: 2、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
: 3、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
: 附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（
: 三两）
: 来点题外话给fivestone: 五石散吃后发热很厉害需宽衣解带，爬冰卧雪甲乙
: 经的作者皇普谧曾食之后中毒
: 有人言：真武和附子只差一味药用反一点效果没有感慨仲景用药之神，当然药量也有不
: 同。

w*c2015-03-20 07:03

20 楼

介不就是俺嘛,我都疼好几年了,该按下面哪个方子抓药?标准答案那个吗?

【在 a*****e 的大作中提到】

a*e2015-03-20 07:03

21 楼

最好说下主诉，并且回答下十问。

【在 w****c 的大作中提到】

: 介不就是俺嘛,我都疼好几年了,该按下面哪个方子抓药?标准答案那个吗?