病案分析26头痛案# ChineseMed - 中医a*e2015-03-24 07:031 楼26、头痛案徐某,男,30岁初诊日期:2010.4.18.主诉:头痛,呕吐一周。刻诊:头痛,头晕,胸胁满闷,呕吐泛酸,唇红,咽干,身冷无汗,二便正常,舌淡胖苔白腻,双手脉寸关沉细弦,尺脉沉偏紧。
a*e2015-03-24 07:033 楼《刘志杰经方医案》-头痛案21http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20167(出处: 汉传中医师承论坛)头痛案徐某,男,30岁初诊日期:2010.4.18.主诉:头痛,呕吐一周。刻诊:头痛,头晕,胸胁满闷,呕吐泛酸,唇红,咽干,身冷无汗,二便正常,舌淡胖苔白腻,双手脉寸关沉细弦,尺脉沉偏紧。分析一下吧?王荣生:饮 滞 少阳太阴 吴茱萸汤+小柴胡汤。王芳平:太阴阳明合病,属厥阴,吴茱萸汤。许家栋:少阴阳明太阴属厥阴,温经汤。代志蓉:少阳太阴合病,吴茱萸汤+柴胡桂枝干姜汤。梁晓光:太阴少阴病,吴茱萸汤、小半夏加茯苓汤。冉鹏飞:太阴饮,吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。无所执着:我选半夏泻心汤+吴茱萸汤。慈济堂:厥阴病,吴茱萸汤。高海荣:吴茱萸汤+苓桂术汤。呵呵,终于有个说对的。就是吴茱萸汤+苓桂术甘汤。这个病,可以定为太阴病,也可以定为属太阴病,属厥阴也可以,但是不太严谨。梁晓光:考虑了苓桂术甘汤,但见到呕吐就选择了半夏的方证。是的,是要加半夏的。病人以太阴病为主,一派水饮上逆,因为呕吐,伤了些许津液。唇红,咽干,这是伤津液的表现,有热也不明显。因此,定为太阴病或者属太阴病,比较合适。我们在太阴病提纲里,讲了吴茱萸汤证,是太阴病上焦水饮的问题。吴茱萸汤的条文我们再看看:1、食谷欲呕,属阳明(注:胃虚寒)也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦。2、吐利,手足逆冷,烦燥欲死者,吴茱萸汤主之。3、干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。4、呕而胸满者,吴茱萸汤主之。凡是太阴或者厥阴上焦水饮,伤了津液,出现头痛头晕,呕吐,口干、耳鸣,胃中反酸的,都是吴茱萸汤所主治的。病人“身冷无汗”,这也是表现出了虚寒津亏的问题。胃中反酸,这个问题要注意,一般都是水热夹杂导致的。栀子豉汤、泻心汤,都可以解决,虚寒偏盛的,吴茱萸汤有特效。要结合整体症状去求对证方剂。“头晕,胸胁满闷,脉沉紧”,这又是个苓桂术甘汤证。“伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。这个病人,水饮很盛,怕单纯的吴茱萸汤不能胜任,因此,同时考虑对证使用苓桂术甘汤。在此基础上,又考虑病人痛苦的呕吐,难以进食,就根据药症,加了旱半夏。加了半夏后,方子里又暗含了小半夏加茯苓汤方义。“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之”。小半夏加茯苓汤方半夏(一升) 生姜(半斤) 茯苓(三两)处方如下:人参30 吴茱萸40 生姜30 炙甘草20 云苓40 桂枝30 白术20 旱半夏60大枣12个四付水煎服吴茱萸汤的药量,做了调整。病人寒逆不重,况且吴茱萸太苦,因此减量。生姜当时随着吴茱萸也减了量。人参和大枣按原量,为了补充津液,养胃气。病人折腾了一周,很虚弱,因此大苦大辛的药,就轻用了。怕降逆效果不好,就加了半夏。身冷无汗,是不是表证?这个不该是表证。表证是恶寒,而虚寒证,是畏寒,症状不同的。并且表证也要有其它表证症状来支持的,这个病人,没有充足的表证证据来支持。即使它是表证,我们也不怕,因为方子里,吴茱萸、生姜、桂枝,都能解表的。方药十分对证,疗效当然满意,药后告知,彻底痊愈。顺便说一下经方方剂相关的几个概念。一、原方1、定方:原药,原比例,原量。2、变量方:原药,原比例,药量改变。二、变方:原药,某味药药量变化。三、加减方:对原方进行药症以及药量加减。四、合方。今后对外讲课,要用这些概念去表述,更严谨些。