在急诊，经常会遇到一些奇怪事儿，有一些甚至可以称之为诡异，但随着事态的发展，
当我们用临床思维将这些「鬼神事件」解答出来时，就会觉得很有意思。
以下是丁香园一位医生分享的一件「灵异事件」。
患者「鬼压身」那一夜，细雨绵绵、凉风阵阵，急诊 120 警报响起，出诊单写着：「
家属被鬼压身了，需要救护……」额……被「鬼压身了」，120 不是法师，怎么处理？
当我还在想象着那将会是一个什么样的情景时，救护车已经到达出诊现场了。
那是一间出租屋，里面已经有**在现场。患者是一个约 50 岁的男人，由他妻子搀扶着
坐在地上，神清呆滞，脸上有些痛苦和疲劳。
问他有什么不舒服，就说很累、后背痛。问发生什么事情，患者说记不清楚了。
他老婆在一旁紧紧地搀扶着他，神色十分惊慌，据说她回来就见到患者倒在地上，疲倦
而痛苦，以为丈夫被鬼上身了，慌忙之下报了 110 。
看来，病史是暂时无从探讨了……简单体查：神清，头部无明显伤口，双瞳等大 3.5mm
，对光灵敏；双肺听诊呼吸音对称，无啰音；HR 110 次/分，律齐；血糖 7.6，正常范
围；腹软、肌张力对称。当时的诊断尚不明晰，但患者背痛，作为急诊医生的我有一种
不详预感，于是，下了病重，开通静脉通道，接上心电监护回院。
从上救护车算起回到医院大约要半小时，各位站友，现在请你饰演当时的我，说说你的
处理。下面是其他医生的回答：@ s******题主已经开卷说了鬼压身，那么我们就来讨
论下鬼压身，一般来说：1. 阳气很充足的人，是见不到鬼神的；2. 正气充沛的人也是
见不到鬼神的，所谓平身不做亏心事，夜半不怕鬼敲门；
3. 鬼神也有可能是大脑对我们的一种暗示，或者，大脑自动脑补出来的；4. 未知的世
界，谁又能肯定的说不存在？分析版主出诊的条件：那一夜，细雨绵绵、凉风阵阵……
鬼神事件多半在夜间发生，正午阳气充沛，夜间阴气最盛，子时阳气初生，因此我推测
该事件发生在子时之前，约 10 点左右。加之凉风阵阵，好一个阴风惨雨，看起来十分
符合小鬼作案条件，那么只欠东风了，东风就是：
1. 患者是否信仰鬼神？毕竟大脑会自动脑补，脑补素材来自潜意识；
2. 患者是否压力极大，精神疲倦？
3. 患者是否有心事，有难以言喻的隐痛？
4. 患者平素性格如何，是否有癔症可能？但急诊条件下，这些都没有时间去详细询问
，家属以「鬼压身」为由拨打120，说明家乡有迷信基础；患者 50 岁，住出租房，说
明有经济压力，这些都是东风，而且是很旺的东风。
但是，即使是鬼神，它伤害的无外乎是人的精神，考虑到患者是肉体受伤，那么，患者
就很可能是在意识模糊中发病，但醒来仍极端痛苦。根据我多年的断案经验，患者的病
情有以下几种：
1. 背痛，首选夹层；心梗，致命！夹层和心梗的痛，都是疲倦，乏力的，那么，版主
在救护车上需要询问：平素是否有高血压病史，是否有胸痛，胸闷发作史？此外，需要
量血压，观察监护上的心电图导联；
2. 背痛，需要弄清背痛的部位，排除从床上滚下跌伤和带状疱疹；如果鬼伤害的是患
者的精神层面，也就是说，患者可能做了一梦，梦中搏斗，跌下，摔伤，这就需要进一
步求证：患者到底上床没，或者是否有过站着，坐着跌倒的经历？
3. 背痛，需要警惕牵扯痛可能，比如胆囊炎、胰腺炎；需要在救护车上仔细地进行腹
部查体，文中提到了「腹软」，但是肝区叩击了吗？胆囊点压了吗？
4. 背痛，仍需警惕骨质破坏，肺部肿瘤，胸膜炎等其它可能，但是这种发作，基本是
慢性加重过程；5. 背痛，更需仔细评估患者及家属精神状况；最后，作为救人无数的
医生，自然是正气护体，百邪不侵的，所以，不要畏惧鬼神，大胆的，用您的爱心去驱
邪吧！@ Z******患者，男性，50 岁左右，家人发现其倒在地上，但急救现场患者神清
，对答切题，提示患者可能因晕厥而倒地。按照急诊思维，其晕厥原因需警惕如 ACS（
急性冠状动脉综合症）、AAD（急性主动脉夹层）、APE（急性肺栓塞） 、自发性或损
伤性内出血等高危疾病。
急救现场需常规描记 ECG 以除外 ACS，脉氧仪监测 SPO2 以除外 APE，常规测量四肢
血压及脉搏以除外 AAD 及内出血等。患者主诉后背痛，按照急诊思维，需警惕和考虑
高危致死性疾病，如心绞痛，ACS（后壁 MI），AAD（降主动脉），APE 等，尤其是
AAD 及 ACS。
患者存在可能的晕厥，伴后背痛，需要高度警惕 AAD 及 ACS。
需快速评估患者生命体征，尤其是四肢血压及脉搏是否对称。并快速转至院内，急诊行
WBC 及 D-二聚体检测以快速筛查 AAD，如 WBC 及 D-二聚体明显升高，应尽早行全主
动脉增强 CT+CTA 检查以明确或除外诊断。如现场快速评估（生命体征）、判断（病情
）、分层（危险）后，患者病情稳定，无特殊紧急处理危及生命情况的前提下，在警惕
和考虑上述高危致死或潜在致死性疾病的同时，针对患者后背痛原因，尚需按照全科思
维以快速鉴别诊断，以避免或遗漏致后背痛的常见及少见疾病。
那么，根据解剖部位进行鉴别诊断，需考虑以下疾病：1. 脊柱疾病：脊柱本身的炎症
、感染、外伤、肿瘤/转移癌等，（根据病史及现场重点理查，大致可鉴别）；2. 脊柱
椎旁软组织疾病；3. 脊柱神经根和皮神经病变：脊髓压迫综合征、急性脊髓炎、脊柱
炎、SAH、带状疱疹等（快速现场理查，可资鉴别，院内需常规行颅脑 CT 检查以除外
以后背痛为表现的不典型 SAH。）
4. 内脏病变：胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后脏器病变。胸腔病变需警惕 APE 及胸膜炎，
腹腔脏器需警惕十二指肠后壁穿孔。腹膜后脏器病变需警惕胰腺及肾脏病变所致后背痛
（根据病史、临床特点及急救现场检查结果，可快速鉴别诊断。）该例急救现场处理：
快速评估生命体征，根据异常生命体征快速紧急处理以稳定生命体征。常规描记 ECG，
快速随机血糖检查，建立静脉通道，必要时吸氧。只要患者生命体征平稳，尽快转运至
院内按照院前急诊思维及诊断考虑，快速行相关检查以明确诊断。
题主公布结果接上面病情，患者双侧肩胛骨骨折，无明显外伤史，当时的我也是一脸懵
……不过，排除了主动脉夹层、心梗等危重病，心里也没那么慌，就给予观察。大约 1
小时后，患者老婆再次跑来说：「医生，救命，那只鬼又来了……」于是我快速赶到
患者身边，只见患者全身抽搐、呼之不应、双目一侧凝视……至此，患者今天所发生的
事情就很好解释了，就是一个癫痫大发作导致双侧肩胛骨撕裂性骨折。所以患者诉背痛
，患者疲劳是因为癫痫发作所致，而该病例显得诡异，是因为第一次发作时没有目击者
，患者也不能回忆发生了什么事情。
