关于EARLY INTERVENTION--什么时候需要带孩子去评估# NextGeneration - 我爱宝宝
m*7
1 楼
首先声明，我不是专家，不是医生，也不是特教工作者。我所有的信息来源，包括自己
一年来读的有关儿童语言发育，儿童社交发育，自闭症和感觉统合失调的六本书。除此
之外，还有babycenter.com，还有孩子developmental therapist发的的小册子，以及
其他特殊孩子家长介绍的各种疗法的网站。
州政府的early intervention program，负责三岁以下的小孩子。有些健康/发育问题,
一出生就知道，比如唐氏，脑瘫，重症肌无力。所以父母一般早早就给孩子寻求帮助
，医疗上的帮助和政府提供的early intervention，对这些孩子都很重要。
比较tricky的是孩子发育到某个阶段，父母觉得不对劲，但是又不知道自己的担心有没
有道理。有些发育障碍，包括autistic spectrum disorder (ASD), global
developmental delay, and sensory processing disroder (SPD)，如果有必要的知识
，加上仔细观察，完全可以在孩子两岁以内，发现RED FLAG，及早评估，及早干预，使
孩子的发育最大可能的融入正常轨道。
那么，哪些情况父母一定要重视呢？
1。孩子缺乏用眼神，表情，以及肢体语言和他人交流的能力。
六个月以内的孩子，会有意识的注视亲人的眼睛，会笑，会对他人友善的微笑和逗弄产
生愉悦的反应；九个月到一岁之内，孩子应该具备阅读他人表情和分辨他们语调的能力
。妈妈冲他笑，他也微笑；妈妈不高兴，他也会不安；妈妈严肃的说“不要碰那个，危
险”，他听不懂这句话，但是能从妈妈的表情和语调中，明白妈妈是认真的。
知道如何用眼神，表情，以及肢体语言交流，就可以在能够说话之前，具备与他人进行
back and forth emotional/signal exchange的能力。举个例子，一个一岁半的孩子，
在翻看一本家庭相册，妈妈坐在他对面。孩子看到妈妈多年前的照片，脸上是好奇的表
情，因为他觉得照片里的这个女士跟妈妈好像有点相似之处。然后他抬头，看看妈妈；
妈妈指着照片中的自己，跟孩子说，这是妈妈年轻的时候；孩子脸上换了一幅疑惑的表
情，皱皱眉，似乎在想：really? 怎么老的这么快？然后低头仔细看照片。看了一会儿
，终于抬头看着妈妈，脸上是恍然大悟的表情，然后冲着妈妈笑。自始至终，这个孩子
没有说一个字。但是，他和妈妈进行了有效的信息交流。他的表情，经历了好奇--疑惑
--恍然大悟--微笑这些一系列的变化。这就是典型的back and forth signal exchange。
如果孩子持续躲避看他人的眼睛(poor eye contact)，一岁之后对他人的表情和语调没
有相应的反应，不会用肢体语言（跺脚表示愤怒，摊开双手表示没有，伸出双臂表示要
抱，等等）进行交流，且自己本人的表情也比较单一的话，那么父母一定要重视。这些
都是ASD的RED FLAG.
2。孩子缺乏JOINT ATTENTION (JA)
JA是如此重要的一种能力，以至于如果人类缺乏这种能力，就无法生存到今天。JA是什
么？打个比方：几个原始人在外面觅食，一个人发现远处有一只老虎。这个人一边一手
指着老虎，一边回头看自己的同伴，同时嘴里发出声音。他的这个举动，目的是引起同
伴对老虎的注意，好提醒大家一起逃跑。这个最初发现老虎的人做的事，叫做initiate
joint attention。其他人顺着他手指的方向看，看见了老虎，所以明白该做的事，叫
做participate in joint attention. 所以JA，就是两个或者两个以上的人对同一件事
，发生了共同关注。可想而知，如果这些人没有这个能力，又不是武松，等待他们的会
是什么。JA是人类学习，沟通，社交和建立合作关系的基础。在课堂上，老师拿出教具
或者模型，让孩子们看，给孩子们讲解。如果有个孩子始终不看，他就学不到其他人能
学到的东西。
书上说，一岁左右的孩子，应该会顺着大人手指指的方向看过去，当然正常孩子也不会
每次都看，但是他有这个能力，有时会看。如果到了一岁半，你让孩子看什么，他还基
本不配合，就要引起注意。
Initiate joint attention的方式，可以是指着一个东西，然后看看大人，再看看那个
东西；也可以是把一个玩具，一本书，一块积木拿到大人那里，SHOW给人看，或者干脆
递到大人手里。虽然不说话，但是大人明白，孩子想说：我刚刚玩了这个，你看看啊，
很好玩的。自闭孩子的一个特征，是缺乏INITIATION。如果孩子两岁了还很难观察到
Initiate joint attention的行为，那么请一定引起重视。
3。孩子SOCIAL AND EMOTIONAL SKILL的发展严重滞后。
3。 SOCIAL SKILL的发展，在幼儿当中，主要体现在玩耍方式的变化上。从自己一个人
玩到交朋友，一般经历四个阶段：
A. SOLITARY PLAY--一个人在一边玩，远离众人
B. SIDE-BY-SIDE PLAY--几个小朋友坐在一起，各玩各的，但是互相之间会NOTICE
EACH OTHER，会有眼神交流。
C. PARALLEL PLAY--几个小朋友坐在一起，从事同一个活动或者游戏，比如幼儿园里搞
ART PROJECT，几个小孩都往一张大纸上贴羽毛。
D.DIRECT INTERACTION--互相之间聊天，交换玩具等等。
如果孩子两岁到两岁半之间没有从A到B变化的趋势，总是不让他人进入自己周围的
SPACE, 那就很不好。
情感方面，正常发育的孩子会对CARE-GIVER产生依恋的感情，会适时表达这种感
情，会主动拥抱妈妈，亲亲爸爸什么的。还有，当他一个人自己呆了一段时间之后，或
者面对陌生情况感到不安，会去SEEK OUT自己信赖的人。这种行为不以满足生理需要为
目的，仅仅是出于情感表达。一岁半到两岁的孩子，会逐渐产生忌妒心，比如妈妈去抱
别的BABY会不高兴。如果所有这些情感反应都缺失，那么两岁之前，就一定要引起关注。
前三条写的都是跟自闭风险相关的，后面两条主要基于DEVELOPMENTAL DELAY。很多书
上都有儿童发育的时间表，但是互相之间会有少许出入。我个人比较喜欢BABY CENTER
上面的，我看的书大多和那个比较一致。大家可以参考一下。
4。如果你感觉自己的孩子哪方面能力有30%以上的delay，而且回顾最近几个月，好像
没有什么进步，那你可以考虑找专家作评估。对双语的孩子，单方面语言delay，其他
还正常的，建议找和建议等的意见都有。我个人觉得如果要等，也不要等太久。给孩子
三个月时间，自己多下功夫教他说话。如果毫无起色，可以找专家帮忙。
DEVELOPMENTAL DELAY可能由自闭症和SPD引起，也可能不是这两个原因。但不管是不是
，有些DELAY，如果不干预，会越来越严重。比如一个孩子社交能力在20个月的时候
DELAY 8个月；等他四岁的时候，可能就DELAY两年半，因为别的孩子在此期间都是飞跃
式的进步。所以我非常反对高功能自闭症不需要干预这种说法。
5。如果幼儿园老师要求你带孩子评估，你一定要去。一方面新妈妈经验少，如果就一
个孩子在家里，可能看不出异常；另一方面，有些孩子的问题在家里不显著，到集体环
境中马上暴露无遗。老师通过把你家孩子和其他孩子比较，能很快发现问题。而如果你
不打算HOME SCHOOL孩子到十八岁，他必须学会在集体中FUNCTION，光在家表现好是不
行的。
有一点例外，就是说中文的孩子刚刚到英文环境，会出现一些不合群的表现。这个时候
可以给孩子两个月时间适应一下，观察有没有进步。
除此之外，不需要是以上五点，不需要任何理由，只要做父母的直觉上有CONCERN，就
要带孩子去。这种对孩子负责的行为，不需要JUSTIFY. 对孩子负责就是对社会负责，
就是对纳税人负责。潜在的问题越早纠正，使用的社会资源就越少。政府的EARLY
INTERVENTION就像预防医学部门，他的职能之一就是应对这些发育异常的情况。如果有
人向你暗示，你这样大惊小怪可能会浪费社会资源。你大可以给TA一个白眼。我可以向
你保证，这样的父母如果自己的孩子两岁不说话，TA一定第一时间联系EARLY
INTERVENTION寻求帮助。幼吾幼以及人之幼，不是每个人都能做到的，所以你一定要为
自己的孩子负责。
一年来读的有关儿童语言发育，儿童社交发育，自闭症和感觉统合失调的六本书。除此
之外，还有babycenter.com，还有孩子developmental therapist发的的小册子，以及
其他特殊孩子家长介绍的各种疗法的网站。
州政府的early intervention program，负责三岁以下的小孩子。有些健康/发育问题,
一出生就知道，比如唐氏，脑瘫，重症肌无力。所以父母一般早早就给孩子寻求帮助
，医疗上的帮助和政府提供的early intervention，对这些孩子都很重要。
比较tricky的是孩子发育到某个阶段，父母觉得不对劲，但是又不知道自己的担心有没
有道理。有些发育障碍，包括autistic spectrum disorder (ASD), global
developmental delay, and sensory processing disroder (SPD)，如果有必要的知识
，加上仔细观察，完全可以在孩子两岁以内，发现RED FLAG，及早评估，及早干预，使
孩子的发育最大可能的融入正常轨道。
那么，哪些情况父母一定要重视呢？
1。孩子缺乏用眼神，表情，以及肢体语言和他人交流的能力。
六个月以内的孩子，会有意识的注视亲人的眼睛，会笑，会对他人友善的微笑和逗弄产
生愉悦的反应；九个月到一岁之内，孩子应该具备阅读他人表情和分辨他们语调的能力
。妈妈冲他笑，他也微笑；妈妈不高兴，他也会不安；妈妈严肃的说“不要碰那个，危
险”，他听不懂这句话，但是能从妈妈的表情和语调中，明白妈妈是认真的。
知道如何用眼神，表情，以及肢体语言交流，就可以在能够说话之前，具备与他人进行
back and forth emotional/signal exchange的能力。举个例子，一个一岁半的孩子，
在翻看一本家庭相册，妈妈坐在他对面。孩子看到妈妈多年前的照片，脸上是好奇的表
情，因为他觉得照片里的这个女士跟妈妈好像有点相似之处。然后他抬头，看看妈妈；
妈妈指着照片中的自己，跟孩子说，这是妈妈年轻的时候；孩子脸上换了一幅疑惑的表
情，皱皱眉，似乎在想：really? 怎么老的这么快？然后低头仔细看照片。看了一会儿
，终于抬头看着妈妈，脸上是恍然大悟的表情，然后冲着妈妈笑。自始至终，这个孩子
没有说一个字。但是，他和妈妈进行了有效的信息交流。他的表情，经历了好奇--疑惑
--恍然大悟--微笑这些一系列的变化。这就是典型的back and forth signal exchange。
如果孩子持续躲避看他人的眼睛(poor eye contact)，一岁之后对他人的表情和语调没
有相应的反应，不会用肢体语言（跺脚表示愤怒，摊开双手表示没有，伸出双臂表示要
抱，等等）进行交流，且自己本人的表情也比较单一的话，那么父母一定要重视。这些
都是ASD的RED FLAG.
2。孩子缺乏JOINT ATTENTION (JA)
JA是如此重要的一种能力，以至于如果人类缺乏这种能力，就无法生存到今天。JA是什
么？打个比方：几个原始人在外面觅食，一个人发现远处有一只老虎。这个人一边一手
指着老虎，一边回头看自己的同伴，同时嘴里发出声音。他的这个举动，目的是引起同
伴对老虎的注意，好提醒大家一起逃跑。这个最初发现老虎的人做的事，叫做initiate
joint attention。其他人顺着他手指的方向看，看见了老虎，所以明白该做的事，叫
做participate in joint attention. 所以JA，就是两个或者两个以上的人对同一件事
，发生了共同关注。可想而知，如果这些人没有这个能力，又不是武松，等待他们的会
是什么。JA是人类学习，沟通，社交和建立合作关系的基础。在课堂上，老师拿出教具
或者模型，让孩子们看，给孩子们讲解。如果有个孩子始终不看，他就学不到其他人能
学到的东西。
书上说，一岁左右的孩子，应该会顺着大人手指指的方向看过去，当然正常孩子也不会
每次都看，但是他有这个能力，有时会看。如果到了一岁半，你让孩子看什么，他还基
本不配合，就要引起注意。
Initiate joint attention的方式，可以是指着一个东西，然后看看大人，再看看那个
东西；也可以是把一个玩具，一本书，一块积木拿到大人那里，SHOW给人看，或者干脆
递到大人手里。虽然不说话，但是大人明白，孩子想说：我刚刚玩了这个，你看看啊，
很好玩的。自闭孩子的一个特征，是缺乏INITIATION。如果孩子两岁了还很难观察到
Initiate joint attention的行为，那么请一定引起重视。
3。孩子SOCIAL AND EMOTIONAL SKILL的发展严重滞后。
3。 SOCIAL SKILL的发展，在幼儿当中，主要体现在玩耍方式的变化上。从自己一个人
玩到交朋友，一般经历四个阶段：
A. SOLITARY PLAY--一个人在一边玩，远离众人
B. SIDE-BY-SIDE PLAY--几个小朋友坐在一起，各玩各的，但是互相之间会NOTICE
EACH OTHER，会有眼神交流。
C. PARALLEL PLAY--几个小朋友坐在一起，从事同一个活动或者游戏，比如幼儿园里搞
ART PROJECT，几个小孩都往一张大纸上贴羽毛。
D.DIRECT INTERACTION--互相之间聊天，交换玩具等等。
如果孩子两岁到两岁半之间没有从A到B变化的趋势，总是不让他人进入自己周围的
SPACE, 那就很不好。
情感方面，正常发育的孩子会对CARE-GIVER产生依恋的感情，会适时表达这种感
情，会主动拥抱妈妈，亲亲爸爸什么的。还有，当他一个人自己呆了一段时间之后，或
者面对陌生情况感到不安，会去SEEK OUT自己信赖的人。这种行为不以满足生理需要为
目的，仅仅是出于情感表达。一岁半到两岁的孩子，会逐渐产生忌妒心，比如妈妈去抱
别的BABY会不高兴。如果所有这些情感反应都缺失，那么两岁之前，就一定要引起关注。
前三条写的都是跟自闭风险相关的，后面两条主要基于DEVELOPMENTAL DELAY。很多书
上都有儿童发育的时间表，但是互相之间会有少许出入。我个人比较喜欢BABY CENTER
上面的，我看的书大多和那个比较一致。大家可以参考一下。
4。如果你感觉自己的孩子哪方面能力有30%以上的delay，而且回顾最近几个月，好像
没有什么进步，那你可以考虑找专家作评估。对双语的孩子，单方面语言delay，其他
还正常的，建议找和建议等的意见都有。我个人觉得如果要等，也不要等太久。给孩子
三个月时间，自己多下功夫教他说话。如果毫无起色，可以找专家帮忙。
DEVELOPMENTAL DELAY可能由自闭症和SPD引起，也可能不是这两个原因。但不管是不是
，有些DELAY，如果不干预，会越来越严重。比如一个孩子社交能力在20个月的时候
DELAY 8个月；等他四岁的时候，可能就DELAY两年半，因为别的孩子在此期间都是飞跃
式的进步。所以我非常反对高功能自闭症不需要干预这种说法。
5。如果幼儿园老师要求你带孩子评估，你一定要去。一方面新妈妈经验少，如果就一
个孩子在家里，可能看不出异常；另一方面，有些孩子的问题在家里不显著，到集体环
境中马上暴露无遗。老师通过把你家孩子和其他孩子比较，能很快发现问题。而如果你
不打算HOME SCHOOL孩子到十八岁，他必须学会在集体中FUNCTION，光在家表现好是不
行的。
有一点例外，就是说中文的孩子刚刚到英文环境，会出现一些不合群的表现。这个时候
可以给孩子两个月时间适应一下，观察有没有进步。
除此之外，不需要是以上五点，不需要任何理由，只要做父母的直觉上有CONCERN，就
要带孩子去。这种对孩子负责的行为，不需要JUSTIFY. 对孩子负责就是对社会负责，
就是对纳税人负责。潜在的问题越早纠正，使用的社会资源就越少。政府的EARLY
INTERVENTION就像预防医学部门，他的职能之一就是应对这些发育异常的情况。如果有
人向你暗示，你这样大惊小怪可能会浪费社会资源。你大可以给TA一个白眼。我可以向
你保证，这样的父母如果自己的孩子两岁不说话，TA一定第一时间联系EARLY
INTERVENTION寻求帮助。幼吾幼以及人之幼，不是每个人都能做到的，所以你一定要为
自己的孩子负责。
