倪医师学生写的乳腺不通的医案 (转载)# ChineseMed - 中医
L*D
1 楼
【 以下文字转载自 tcmclub 俱乐部 】
发信人: LDD (Linny), 信区: tcmclub
标 题: 倪医师学生写的乳腺不通的医案
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 12 22:00:16 2011, 美东)
刚看了倪医师学生乳腺不同的医案。感觉辩证好难啊。
http://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/studentcase28.htm
女，33岁，住高雄，产後一个半月，哺乳中。
主述∶左乳忽涨痛且乳难出。
2010/9/27 晚间七时哺乳，因家庭细故争执，忽觉周身一阵发冷，随即恶寒，左乳觉痛
，挤乳难出。
来电询愚，知未出汗，皮肤觉敏感，愚以为是太阳伤寒导致左乳不出也，予麻黄汤一剂
。
2010/9/28 早上5:49来电，自云半夜出汗甚多，起床後自觉不恶寒，但左乳仍痛，但到
厨房走动一会儿复又微恶寒，愚因正要出门，嘱等等再连络。
早上6:30去电询之，言已不恶寒，但出汗，口渴舌燥。愚思之，复寒後复发热，左乳不
通，似柴胡证，即予小柴胡汤加麦冬芍药枳壳。
中午去电询之，病人云汤药无效，嘱其夫代刺肩井、足三里(她先生学过针灸)。
傍晚五点复来电言下针无效。且体温升高到39.2度，站著不出汗，躺下便出汗，恶风，
目眩甚，口苦甚，口渴甚，但欲饮热。全身无力，说话无力，自觉气短头昏头晕，整个
腹胀。嘱自按心下，云略有压痛感。嘱自察舌，苔薄白乾。自云本来天天都会大便，今
日则无，尿黄且短。愚思之，此为少阳太阳太阴并病，当予柴胡桂枝乾姜汤，但下午发
热浑似阳明病，且心下压痛一证原因甚多，不知右关脉浮沉虚实？若弦则是柴胡证、若
浮滑，则为瓜蒌证，若沉实，当予大黄。电话问诊无法知道脉象，姑置之。
先予柴胡桂枝乾姜汤一剂。
柴胡四钱、桂枝三钱、乾姜二钱、天花粉四钱、黄芩三钱、生牡蛎三钱、炙甘草二钱、
一剂
药尚未服，傍晚左乳就痛到无法忍受的地步而到医院挂急诊，医生看了检验报告说不是
急性乳腺炎，要转到胸腔外科去，病人後来又反悔回家吃中药。
2010/9/29 隔日来电，自言精神改善许多，声音较有力，四肢恢复力气，左乳只剩微痛
，但仍低烧，约37.2-37.4。自述头晕口苦皆大减，昨晚九点服药後三小时即大便，腹
胀已消，今早又大解一次，乃不成形且不臭之稀粪。嘱自按心下，仍压痛，自觉似略减
轻。另外自觉後项紧，左手侧抬则腋下有紧痛感。愚思之，病家诸证轻减，且心下压痛
似略轻减，原方或可续进，嘱28日原方减柴胡一钱加葛根四钱，再进一剂。
2010/9/30 来电声音有力，自述体温正常，精神比昨日更好，又说後项紧是说错了，其
实是肩紧，给老公按摩後便舒服多了。刻下左乳微胀但不痛，乳量大减，左乳 30cc/
day，右乳100cc/day，左手抬起腋下已无痛感。小便褐色且量少，口渴喜饮，冷热不拘
，嘱自按心下，心下压痛仍旧，且有一怪现象，睡觉时面向右躺则大汗出，正躺或向左
躺都不会出汗，额头略痛晕。愚思之，心下压痛不减，面向右躺便出汗，且阙上头晕，
是兼有阳明病，予柴胡桂枝乾姜汤加小陷胸汤
柴胡三钱、桂枝三钱、乾姜二钱、天花粉四钱、黄芩三钱、生牡蛎三钱、炙甘草二钱、
瓜蒌实四钱、黄连一钱、半夏三钱 一剂，
服药後三小时来电，自述服此药感觉非常不同，自觉身心轻爽，左手抬高毫无紧痛感，
心下压痛明显减轻。 嘱明天再吃一帖，但剂量减半。
2010/10/1 晚间来电云诸证皆愈。
发信人: LDD (Linny), 信区: tcmclub
标 题: 倪医师学生写的乳腺不通的医案
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Dec 12 22:00:16 2011, 美东)
刚看了倪医师学生乳腺不同的医案。感觉辩证好难啊。
http://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/studentcase28.htm
女，33岁，住高雄，产後一个半月，哺乳中。
主述∶左乳忽涨痛且乳难出。
2010/9/27 晚间七时哺乳，因家庭细故争执，忽觉周身一阵发冷，随即恶寒，左乳觉痛
，挤乳难出。
来电询愚，知未出汗，皮肤觉敏感，愚以为是太阳伤寒导致左乳不出也，予麻黄汤一剂
。
2010/9/28 早上5:49来电，自云半夜出汗甚多，起床後自觉不恶寒，但左乳仍痛，但到
厨房走动一会儿复又微恶寒，愚因正要出门，嘱等等再连络。
早上6:30去电询之，言已不恶寒，但出汗，口渴舌燥。愚思之，复寒後复发热，左乳不
通，似柴胡证，即予小柴胡汤加麦冬芍药枳壳。
中午去电询之，病人云汤药无效，嘱其夫代刺肩井、足三里(她先生学过针灸)。
傍晚五点复来电言下针无效。且体温升高到39.2度，站著不出汗，躺下便出汗，恶风，
目眩甚，口苦甚，口渴甚，但欲饮热。全身无力，说话无力，自觉气短头昏头晕，整个
腹胀。嘱自按心下，云略有压痛感。嘱自察舌，苔薄白乾。自云本来天天都会大便，今
日则无，尿黄且短。愚思之，此为少阳太阳太阴并病，当予柴胡桂枝乾姜汤，但下午发
热浑似阳明病，且心下压痛一证原因甚多，不知右关脉浮沉虚实？若弦则是柴胡证、若
浮滑，则为瓜蒌证，若沉实，当予大黄。电话问诊无法知道脉象，姑置之。
先予柴胡桂枝乾姜汤一剂。
柴胡四钱、桂枝三钱、乾姜二钱、天花粉四钱、黄芩三钱、生牡蛎三钱、炙甘草二钱、
一剂
药尚未服，傍晚左乳就痛到无法忍受的地步而到医院挂急诊，医生看了检验报告说不是
急性乳腺炎，要转到胸腔外科去，病人後来又反悔回家吃中药。
2010/9/29 隔日来电，自言精神改善许多，声音较有力，四肢恢复力气，左乳只剩微痛
，但仍低烧，约37.2-37.4。自述头晕口苦皆大减，昨晚九点服药後三小时即大便，腹
胀已消，今早又大解一次，乃不成形且不臭之稀粪。嘱自按心下，仍压痛，自觉似略减
轻。另外自觉後项紧，左手侧抬则腋下有紧痛感。愚思之，病家诸证轻减，且心下压痛
似略轻减，原方或可续进，嘱28日原方减柴胡一钱加葛根四钱，再进一剂。
2010/9/30 来电声音有力，自述体温正常，精神比昨日更好，又说後项紧是说错了，其
实是肩紧，给老公按摩後便舒服多了。刻下左乳微胀但不痛，乳量大减，左乳 30cc/
day，右乳100cc/day，左手抬起腋下已无痛感。小便褐色且量少，口渴喜饮，冷热不拘
，嘱自按心下，心下压痛仍旧，且有一怪现象，睡觉时面向右躺则大汗出，正躺或向左
躺都不会出汗，额头略痛晕。愚思之，心下压痛不减，面向右躺便出汗，且阙上头晕，
是兼有阳明病，予柴胡桂枝乾姜汤加小陷胸汤
柴胡三钱、桂枝三钱、乾姜二钱、天花粉四钱、黄芩三钱、生牡蛎三钱、炙甘草二钱、
瓜蒌实四钱、黄连一钱、半夏三钱 一剂，
服药後三小时来电，自述服此药感觉非常不同，自觉身心轻爽，左手抬高毫无紧痛感，
心下压痛明显减轻。 嘱明天再吃一帖，但剂量减半。
2010/10/1 晚间来电云诸证皆愈。