发一道作业题 - 未名空间MITBBS历史存档

xt2015-02-26 08:02

1 楼

我前几天没事看的一个人，做小白鼠研究。
女，50岁，已绝经。
主诉：夜间盗汗，不寐，已有六七年以上病史
问，五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒。
查，体态较瘦，面色黄黑，舌体薄瘦，偏白，霜苔；
脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。指下皮肤很热，
干。
此前看过中医，曾用过六味地黄丸和左归丸，效果不好，
而且会起疹。

m*n2015-02-26 08:02

2 楼

"做小白鼠研究"是指先关笼子里看几天再说?
这个我支持.

【在 xt 的大作中提到】

: 我前几天没事看的一个人，做小白鼠研究。
: 女，50岁，已绝经。
: 主诉：夜间盗汗，不寐，已有六七年以上病史
: 问，五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒。
: 查，体态较瘦，面色黄黑，舌体薄瘦，偏白，霜苔；
: 脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。指下皮肤很热，
: 干。
: 此前看过中医，曾用过六味地黄丸和左归丸，效果不好，
: 而且会起疹。

a*e2015-02-26 08:02

3 楼

症状描述的不全。还应描述是否怕风，怕冷，大小便，胃口，是否口渴。
有了这些描述我才敢比较肯定。如果实在没有，那就只能靠猜了。
五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒，不寐，指下皮肤很热，干。五证属烦。六纲属阳明。
舌体薄瘦，偏白，霜苔，脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。燥伤营血。
如果胃口还好，没有大便溏等太阴证的话，大概是要用黄连阿胶汤，白虎汤或者白虎人
参汤之类的。
如果有太阴证。那就比较讨厌了。要问问病情是如何发展过来的，是从阳明而太阴，还
是太阴而阳明。

【在 xt 的大作中提到】

: 我前几天没事看的一个人，做小白鼠研究。
: 女，50岁，已绝经。
: 主诉：夜间盗汗，不寐，已有六七年以上病史
: 问，五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒。
: 查，体态较瘦，面色黄黑，舌体薄瘦，偏白，霜苔；
: 脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。指下皮肤很热，
: 干。
: 此前看过中医，曾用过六味地黄丸和左归丸，效果不好，
: 而且会起疹。

xt2015-02-26 08:02

4 楼

不怕风，大小便胃口等等都正常，口渴不显著。

【在 a*****e 的大作中提到】

: 症状描述的不全。还应描述是否怕风，怕冷，大小便，胃口，是否口渴。
: 有了这些描述我才敢比较肯定。如果实在没有，那就只能靠猜了。
: 五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒，不寐，指下皮肤很热，干。五证属烦。六纲属阳明。
: 舌体薄瘦，偏白，霜苔，脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。燥伤营血。
: 如果胃口还好，没有大便溏等太阴证的话，大概是要用黄连阿胶汤，白虎汤或者白虎人
: 参汤之类的。
: 如果有太阴证。那就比较讨厌了。要问问病情是如何发展过来的，是从阳明而太阴，还
: 是太阴而阳明。

a*e2015-02-26 08:02

5 楼

那我建议黄连阿胶汤。
你呢？如何思考的。切磋切磋。

【在 xt 的大作中提到】

:
: 不怕风，大小便胃口等等都正常，口渴不显著。

F*I2015-02-26 08:02

6 楼

大小便没有，口干口苦症状也没有。
根据现有的，我觉得是三物黄芩汤加逍遥散。

【在 xt 的大作中提到】

: 我前几天没事看的一个人，做小白鼠研究。
: 女，50岁，已绝经。
: 主诉：夜间盗汗，不寐，已有六七年以上病史
: 问，五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒。
: 查，体态较瘦，面色黄黑，舌体薄瘦，偏白，霜苔；
: 脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。指下皮肤很热，
: 干。
: 此前看过中医，曾用过六味地黄丸和左归丸，效果不好，
: 而且会起疹。

xt2015-02-26 08:02

7 楼

注意患者年龄。
内经曰七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。
这就是典型。
你们继续研究。:-)

【在 F*I 的大作中提到】

: 大小便没有，口干口苦症状也没有。
: 根据现有的，我觉得是三物黄芩汤加逍遥散。

xt2015-02-26 08:02

8 楼

五心烦热烘热盗汗是典型的阴虚症状，面黄黑为热像，黑显示
可能肾亏。自汗可以是气虚表现，不寐可以是肝不藏血，为魂
不守舍。舌体瘦薄也是阴虚，舌体白是血虚，脉细为阴虚，脉
微涩可以是血虚症状，左关尺脉沉为肝肾虚弱，皮肤干热，可
以是五心烦热和少液的表现。
因此我的看法是肝肾阴虚。然后找人开了个方：
熟地90，巴戟肉30，天门冬30，麦冬30，茯神15，制附子30，
干姜30，炙甘草30，五味子9，龟甲15，红参15(单煎)，
砂仁30(后5分钟下)
你们看看是不是和你们前面那些清热药的路子不太一样?

xt2015-02-26 08:02

9 楼

马工改行做千老？:-)

【在 m**n 的大作中提到】

: "做小白鼠研究"是指先关笼子里看几天再说?
: 这个我支持.

a*e2015-02-26 08:02

10 楼

病人没有四肢厥逆，下利清谷这些症状，而且胃口正常，没有怕风寒的现象。你就用了
四逆汤。不太同意。
感觉这副药下去不会有太大的改善。但愿没有更差。
等病人反馈了意见，及时更新吧。

【在 xt 的大作中提到】

: 五心烦热烘热盗汗是典型的阴虚症状，面黄黑为热像，黑显示
: 可能肾亏。自汗可以是气虚表现，不寐可以是肝不藏血，为魂
: 不守舍。舌体瘦薄也是阴虚，舌体白是血虚，脉细为阴虚，脉
: 微涩可以是血虚症状，左关尺脉沉为肝肾虚弱，皮肤干热，可
: 以是五心烦热和少液的表现。
: 因此我的看法是肝肾阴虚。然后找人开了个方：
: 熟地90，巴戟肉30，天门冬30，麦冬30，茯神15，制附子30，
: 干姜30，炙甘草30，五味子9，龟甲15，红参15(单煎)，
: 砂仁30(后5分钟下)
: 你们看看是不是和你们前面那些清热药的路子不太一样?

xt2015-02-26 08:02

11 楼

都五心烦热了，还厥啥逆啊？
哦，对了，她确实说天冷的话觉得不太舒服，虽然不是
上面的症状更加严重。
我找的那人的判断是假热真寒，因此开了这个方子。这个
我不清楚，但是我不赞成清热，原因是病人的烦热不是病邪
所致，而是自身虚阳外越。
这里面还有个比较有趣的东西就是砂仁30

【在 a*****e 的大作中提到】

: 病人没有四肢厥逆，下利清谷这些症状，而且胃口正常，没有怕风寒的现象。你就用了
: 四逆汤。不太同意。
: 感觉这副药下去不会有太大的改善。但愿没有更差。
: 等病人反馈了意见，及时更新吧。

a*e2015-02-26 08:02

12 楼

我可以同意你的说法。
不过你要说清楚，如何判读阳虚外越。
这个病人哪些症状显示假热，而非真热。

【在 xt 的大作中提到】

: 都五心烦热了，还厥啥逆啊？
: 哦，对了，她确实说天冷的话觉得不太舒服，虽然不是
: 上面的症状更加严重。
: 我找的那人的判断是假热真寒，因此开了这个方子。这个
: 我不清楚，但是我不赞成清热，原因是病人的烦热不是病邪
: 所致，而是自身虚阳外越。
: 这里面还有个比较有趣的东西就是砂仁30

xt2015-02-26 08:02

13 楼

这个我还真不知道。不过你那个方子虽然补水，但是补
的是寒水。病人的烘热是因为阴不能制阳，补寒水虽然
可以暂时缓解症状，但是寒水需要肾阳温煦才能气化。
我的猜想是那个人认为她年纪在那里，而且病程这么长，
必然伤及肾阳，因此采用的是温补。
这付药疗效很好，我让她开了两付，两天一付，病人反映
喝一次就觉得好一些。
下面再续

【在 a*****e 的大作中提到】

: 我可以同意你的说法。
: 不过你要说清楚，如何判读阳虚外越。
: 这个病人哪些症状显示假热，而非真热。

f*e2015-02-26 08:02

14 楼

病人看起来是气并于上，血虚于下。应该是长期血虚，又过分劳心劳力所致。

【在 xt 的大作中提到】

: 我前几天没事看的一个人，做小白鼠研究。
: 女，50岁，已绝经。
: 主诉：夜间盗汗，不寐，已有六七年以上病史
: 问，五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒。
: 查，体态较瘦，面色黄黑，舌体薄瘦，偏白，霜苔；
: 脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。指下皮肤很热，
: 干。
: 此前看过中医，曾用过六味地黄丸和左归丸，效果不好，
: 而且会起疹。

f*e2015-02-26 08:02

15 楼

虚阳外越会有头脸部的症状，如果五心烦热，而头凉的话，应该不能算外越。

【在 xt 的大作中提到】

: 都五心烦热了，还厥啥逆啊？
: 哦，对了，她确实说天冷的话觉得不太舒服，虽然不是
: 上面的症状更加严重。
: 我找的那人的判断是假热真寒，因此开了这个方子。这个
: 我不清楚，但是我不赞成清热，原因是病人的烦热不是病邪
: 所致，而是自身虚阳外越。
: 这里面还有个比较有趣的东西就是砂仁30

xt2015-02-26 08:02

16 楼

出热汗，应该是头有热。

【在 f*******e 的大作中提到】

: 虚阳外越会有头脸部的症状，如果五心烦热，而头凉的话，应该不能算外越。

xt2015-02-26 08:02

17 楼

你这个比较靠谱。等我慢慢道来

【在 f*******e 的大作中提到】

: 病人看起来是气并于上，血虚于下。应该是长期血虚，又过分劳心劳力所致。

r*e2015-02-26 08:02

18 楼

好吧

xt2015-02-26 08:02

19 楼

我来继续。
当时这个温补方子一出，我就觉得是不是太温了？但是
转念一想那个医生应该不是第一次治这种毛病了，就让
病人去抓了两付药，病告诉病人如何煎药，如何服药，
一帖药用两天。
两帖药用过，我再看，病人反映效果不错，一下子汗就少了，
五心烦热也轻了，晚上睡觉也好了很多。我观察一下，面色
也开始有光，开始稍微变白里面有点透血色，舌色也红了一点，
舌苔也开始变正常，舌面比较湿润。脉象大了不少，寸脉
顶得轻了点，关尺也不象以前那么沉了，但是脉开始有点
变滑，就是说有点水象。这应该是里面的麦冬天门冬的关系。
病人反映咳嗽开始有点痰，而且睡觉好还是不太踏实。加上
我有点怕前面这个方子补水太大，于是乎就换了药方，用人参
四逆汤，加上一大堆潜阳重镇药，以求帮助睡眠。
结果一帖服完，睡眠没提高，烘热盗汗又回来了。只好回头
再改药方。
这次的教训：不能老听病人的话跟着瞎忙活。

【在 a*****e 的大作中提到】

: 病人没有四肢厥逆，下利清谷这些症状，而且胃口正常，没有怕风寒的现象。你就用了
: 四逆汤。不太同意。
: 感觉这副药下去不会有太大的改善。但愿没有更差。
: 等病人反馈了意见，及时更新吧。

Q*g2015-02-26 08:02

20 楼

同意三物黄芩汤，但是觉得应该合黄连黄芩阿胶汤。

【在 F*I 的大作中提到】

: 大小便没有，口干口苦症状也没有。
: 根据现有的，我觉得是三物黄芩汤加逍遥散。

f*e2015-02-26 08:02

21 楼

她脸色黄黑、舌苔白，用附子干姜倒是没什么问题。
我觉得她的问题主要在肝，用柴胡龙骨牡蛎汤的加减和补血之剂作为后期调养应该有帮
助。

【在 xt 的大作中提到】

: 我来继续。
: 当时这个温补方子一出，我就觉得是不是太温了？但是
: 转念一想那个医生应该不是第一次治这种毛病了，就让
: 病人去抓了两付药，病告诉病人如何煎药，如何服药，
: 一帖药用两天。
: 两帖药用过，我再看，病人反映效果不错，一下子汗就少了，
: 五心烦热也轻了，晚上睡觉也好了很多。我观察一下，面色
: 也开始有光，开始稍微变白里面有点透血色，舌色也红了一点，
: 舌苔也开始变正常，舌面比较湿润。脉象大了不少，寸脉
: 顶得轻了点，关尺也不象以前那么沉了，但是脉开始有点

f*e2015-02-26 08:02

22 楼

如果有心烦、心急、心慌等，用黄连阿胶汤会有用，但恐不能根治。

【在 Q****g 的大作中提到】

: 同意三物黄芩汤，但是觉得应该合黄连黄芩阿胶汤。

xt2015-02-26 08:02

23 楼

继续讲最后一段。
第二个方子不行，就改方。第三付方用的是小建中汤加当归补血汤。
桂枝30，白芍60，炙甘草20，生姜30，大枣8(擘)，黄芪80，当归15
饴糖60
已经用了四帖，病人感觉不如第一付方子好得那么快，但是现在只要
按时服药就不会有烘热自汗，起夜盗汗也从三次降低到一次，当然睡
眠质量肯定好一些，目前的问题就是晚上开始入睡还没有改善.

【在 f*******e 的大作中提到】

: 她脸色黄黑、舌苔白，用附子干姜倒是没什么问题。
: 我觉得她的问题主要在肝，用柴胡龙骨牡蛎汤的加减和补血之剂作为后期调养应该有帮
: 助。

a*e2015-02-26 08:02

24 楼

你这个方子真不错。
病人阳明热长期不除，损伤津液，已经有虚劳的征兆。
先用黄连阿胶汤搞定阳明热，稍补津液。
然后用黄芪汤断后。
---
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不
生肌肉，头痛，上重下轻，目视??，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余
沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
黄芪（三两）人参（一两）芍药（二两）生姜（半斤）肉桂（三两）大枣（
十四枚）当归（一两）甘草（一两，炙）
上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
---

【在 xt 的大作中提到】

: 继续讲最后一段。
: 第二个方子不行，就改方。第三付方用的是小建中汤加当归补血汤。
: 桂枝30，白芍60，炙甘草20，生姜30，大枣8(擘)，黄芪80，当归15
: 饴糖60
: 已经用了四帖，病人感觉不如第一付方子好得那么快，但是现在只要
: 按时服药就不会有烘热自汗，起夜盗汗也从三次降低到一次，当然睡
: 眠质量肯定好一些，目前的问题就是晚上开始入睡还没有改善.

xt2015-02-26 08:02

25 楼

我前几天没事看的一个人，做小白鼠研究。
女，50岁，已绝经。
主诉：夜间盗汗，不寐，已有六七年以上病史
问，五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒。
查，体态较瘦，面色黄黑，舌体薄瘦，偏白，霜苔；
脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。指下皮肤很热，
干。
此前看过中医，曾用过六味地黄丸和左归丸，效果不好，
而且会起疹。

m*n2015-02-26 08:02

26 楼

"做小白鼠研究"是指先关笼子里看几天再说?
这个我支持.

【在 xt 的大作中提到】

: 我前几天没事看的一个人，做小白鼠研究。
: 女，50岁，已绝经。
: 主诉：夜间盗汗，不寐，已有六七年以上病史
: 问，五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒。
: 查，体态较瘦，面色黄黑，舌体薄瘦，偏白，霜苔；
: 脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。指下皮肤很热，
: 干。
: 此前看过中医，曾用过六味地黄丸和左归丸，效果不好，
: 而且会起疹。

a*e2015-02-26 08:02

27 楼

症状描述的不全。还应描述是否怕风，怕冷，大小便，胃口，是否口渴。
有了这些描述我才敢比较肯定。如果实在没有，那就只能靠猜了。
五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒，不寐，指下皮肤很热，干。五证属烦。六纲属阳明。
舌体薄瘦，偏白，霜苔，脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。燥伤营血。
如果胃口还好，没有大便溏等太阴证的话，大概是要用黄连阿胶汤，白虎汤或者白虎人
参汤之类的。
如果有太阴证。那就比较讨厌了。要问问病情是如何发展过来的，是从阳明而太阴，还
是太阴而阳明。

【在 xt 的大作中提到】

: 我前几天没事看的一个人，做小白鼠研究。
: 女，50岁，已绝经。
: 主诉：夜间盗汗，不寐，已有六七年以上病史
: 问，五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒。
: 查，体态较瘦，面色黄黑，舌体薄瘦，偏白，霜苔；
: 脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。指下皮肤很热，
: 干。
: 此前看过中医，曾用过六味地黄丸和左归丸，效果不好，
: 而且会起疹。

xt2015-02-26 08:02

28 楼

不怕风，大小便胃口等等都正常，口渴不显著。

【在 a*****e 的大作中提到】

: 症状描述的不全。还应描述是否怕风，怕冷，大小便，胃口，是否口渴。
: 有了这些描述我才敢比较肯定。如果实在没有，那就只能靠猜了。
: 五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒，不寐，指下皮肤很热，干。五证属烦。六纲属阳明。
: 舌体薄瘦，偏白，霜苔，脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。燥伤营血。
: 如果胃口还好，没有大便溏等太阴证的话，大概是要用黄连阿胶汤，白虎汤或者白虎人
: 参汤之类的。
: 如果有太阴证。那就比较讨厌了。要问问病情是如何发展过来的，是从阳明而太阴，还
: 是太阴而阳明。

a*e2015-02-26 08:02

29 楼

那我建议黄连阿胶汤。
你呢？如何思考的。切磋切磋。

【在 xt 的大作中提到】

:
: 不怕风，大小便胃口等等都正常，口渴不显著。

F*I2015-02-26 08:02

30 楼

大小便没有，口干口苦症状也没有。
根据现有的，我觉得是三物黄芩汤加逍遥散。

【在 xt 的大作中提到】

: 我前几天没事看的一个人，做小白鼠研究。
: 女，50岁，已绝经。
: 主诉：夜间盗汗，不寐，已有六七年以上病史
: 问，五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒。
: 查，体态较瘦，面色黄黑，舌体薄瘦，偏白，霜苔；
: 脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。指下皮肤很热，
: 干。
: 此前看过中医，曾用过六味地黄丸和左归丸，效果不好，
: 而且会起疹。

xt2015-02-26 08:02

31 楼

注意患者年龄。
内经曰七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。
这就是典型。
你们继续研究。:-)

【在 F*I 的大作中提到】

: 大小便没有，口干口苦症状也没有。
: 根据现有的，我觉得是三物黄芩汤加逍遥散。

xt2015-02-26 08:02

32 楼

五心烦热烘热盗汗是典型的阴虚症状，面黄黑为热像，黑显示
可能肾亏。自汗可以是气虚表现，不寐可以是肝不藏血，为魂
不守舍。舌体瘦薄也是阴虚，舌体白是血虚，脉细为阴虚，脉
微涩可以是血虚症状，左关尺脉沉为肝肾虚弱，皮肤干热，可
以是五心烦热和少液的表现。
因此我的看法是肝肾阴虚。然后找人开了个方：
熟地90，巴戟肉30，天门冬30，麦冬30，茯神15，制附子30，
干姜30，炙甘草30，五味子9，龟甲15，红参15(单煎)，
砂仁30(后5分钟下)
你们看看是不是和你们前面那些清热药的路子不太一样?

xt2015-02-26 08:02

33 楼

马工改行做千老？:-)

【在 m**n 的大作中提到】

: "做小白鼠研究"是指先关笼子里看几天再说?
: 这个我支持.

a*e2015-02-26 08:02

34 楼

病人没有四肢厥逆，下利清谷这些症状，而且胃口正常，没有怕风寒的现象。你就用了
四逆汤。不太同意。
感觉这副药下去不会有太大的改善。但愿没有更差。
等病人反馈了意见，及时更新吧。

【在 xt 的大作中提到】

: 五心烦热烘热盗汗是典型的阴虚症状，面黄黑为热像，黑显示
: 可能肾亏。自汗可以是气虚表现，不寐可以是肝不藏血，为魂
: 不守舍。舌体瘦薄也是阴虚，舌体白是血虚，脉细为阴虚，脉
: 微涩可以是血虚症状，左关尺脉沉为肝肾虚弱，皮肤干热，可
: 以是五心烦热和少液的表现。
: 因此我的看法是肝肾阴虚。然后找人开了个方：
: 熟地90，巴戟肉30，天门冬30，麦冬30，茯神15，制附子30，
: 干姜30，炙甘草30，五味子9，龟甲15，红参15(单煎)，
: 砂仁30(后5分钟下)
: 你们看看是不是和你们前面那些清热药的路子不太一样?

xt2015-02-26 08:02

35 楼

都五心烦热了，还厥啥逆啊？
哦，对了，她确实说天冷的话觉得不太舒服，虽然不是
上面的症状更加严重。
我找的那人的判断是假热真寒，因此开了这个方子。这个
我不清楚，但是我不赞成清热，原因是病人的烦热不是病邪
所致，而是自身虚阳外越。
这里面还有个比较有趣的东西就是砂仁30

【在 a*****e 的大作中提到】

: 病人没有四肢厥逆，下利清谷这些症状，而且胃口正常，没有怕风寒的现象。你就用了
: 四逆汤。不太同意。
: 感觉这副药下去不会有太大的改善。但愿没有更差。
: 等病人反馈了意见，及时更新吧。

a*e2015-02-26 08:02

36 楼

我可以同意你的说法。
不过你要说清楚，如何判读阳虚外越。
这个病人哪些症状显示假热，而非真热。

【在 xt 的大作中提到】

: 都五心烦热了，还厥啥逆啊？
: 哦，对了，她确实说天冷的话觉得不太舒服，虽然不是
: 上面的症状更加严重。
: 我找的那人的判断是假热真寒，因此开了这个方子。这个
: 我不清楚，但是我不赞成清热，原因是病人的烦热不是病邪
: 所致，而是自身虚阳外越。
: 这里面还有个比较有趣的东西就是砂仁30

xt2015-02-26 08:02

37 楼

这个我还真不知道。不过你那个方子虽然补水，但是补
的是寒水。病人的烘热是因为阴不能制阳，补寒水虽然
可以暂时缓解症状，但是寒水需要肾阳温煦才能气化。
我的猜想是那个人认为她年纪在那里，而且病程这么长，
必然伤及肾阳，因此采用的是温补。
这付药疗效很好，我让她开了两付，两天一付，病人反映
喝一次就觉得好一些。
下面再续

【在 a*****e 的大作中提到】

: 我可以同意你的说法。
: 不过你要说清楚，如何判读阳虚外越。
: 这个病人哪些症状显示假热，而非真热。

f*e2015-02-26 08:02

38 楼

病人看起来是气并于上，血虚于下。应该是长期血虚，又过分劳心劳力所致。

【在 xt 的大作中提到】

: 我前几天没事看的一个人，做小白鼠研究。
: 女，50岁，已绝经。
: 主诉：夜间盗汗，不寐，已有六七年以上病史
: 问，五心烦热，烘热自汗，盗汗，易怒。
: 查，体态较瘦，面色黄黑，舌体薄瘦，偏白，霜苔；
: 脉细，微涩，两寸搏指，左关尺沉。指下皮肤很热，
: 干。
: 此前看过中医，曾用过六味地黄丸和左归丸，效果不好，
: 而且会起疹。

f*e2015-02-26 08:02

39 楼

虚阳外越会有头脸部的症状，如果五心烦热，而头凉的话，应该不能算外越。

【在 xt 的大作中提到】

: 都五心烦热了，还厥啥逆啊？
: 哦，对了，她确实说天冷的话觉得不太舒服，虽然不是
: 上面的症状更加严重。
: 我找的那人的判断是假热真寒，因此开了这个方子。这个
: 我不清楚，但是我不赞成清热，原因是病人的烦热不是病邪
: 所致，而是自身虚阳外越。
: 这里面还有个比较有趣的东西就是砂仁30

xt2015-02-26 08:02

40 楼

出热汗，应该是头有热。

【在 f*******e 的大作中提到】

: 虚阳外越会有头脸部的症状，如果五心烦热，而头凉的话，应该不能算外越。

xt2015-02-26 08:02

41 楼

你这个比较靠谱。等我慢慢道来

【在 f*******e 的大作中提到】

: 病人看起来是气并于上，血虚于下。应该是长期血虚，又过分劳心劳力所致。

r*e2015-02-26 08:02

42 楼

好吧

xt2015-02-26 08:02

43 楼

我来继续。
当时这个温补方子一出，我就觉得是不是太温了？但是
转念一想那个医生应该不是第一次治这种毛病了，就让
病人去抓了两付药，病告诉病人如何煎药，如何服药，
一帖药用两天。
两帖药用过，我再看，病人反映效果不错，一下子汗就少了，
五心烦热也轻了，晚上睡觉也好了很多。我观察一下，面色
也开始有光，开始稍微变白里面有点透血色，舌色也红了一点，
舌苔也开始变正常，舌面比较湿润。脉象大了不少，寸脉
顶得轻了点，关尺也不象以前那么沉了，但是脉开始有点
变滑，就是说有点水象。这应该是里面的麦冬天门冬的关系。
病人反映咳嗽开始有点痰，而且睡觉好还是不太踏实。加上
我有点怕前面这个方子补水太大，于是乎就换了药方，用人参
四逆汤，加上一大堆潜阳重镇药，以求帮助睡眠。
结果一帖服完，睡眠没提高，烘热盗汗又回来了。只好回头
再改药方。
这次的教训：不能老听病人的话跟着瞎忙活。

【在 a*****e 的大作中提到】

: 病人没有四肢厥逆，下利清谷这些症状，而且胃口正常，没有怕风寒的现象。你就用了
: 四逆汤。不太同意。
: 感觉这副药下去不会有太大的改善。但愿没有更差。
: 等病人反馈了意见，及时更新吧。

Q*g2015-02-26 08:02

44 楼

同意三物黄芩汤，但是觉得应该合黄连黄芩阿胶汤。

【在 F*I 的大作中提到】

: 大小便没有，口干口苦症状也没有。
: 根据现有的，我觉得是三物黄芩汤加逍遥散。

f*e2015-02-26 08:02

45 楼

她脸色黄黑、舌苔白，用附子干姜倒是没什么问题。
我觉得她的问题主要在肝，用柴胡龙骨牡蛎汤的加减和补血之剂作为后期调养应该有帮
助。

【在 xt 的大作中提到】

: 我来继续。
: 当时这个温补方子一出，我就觉得是不是太温了？但是
: 转念一想那个医生应该不是第一次治这种毛病了，就让
: 病人去抓了两付药，病告诉病人如何煎药，如何服药，
: 一帖药用两天。
: 两帖药用过，我再看，病人反映效果不错，一下子汗就少了，
: 五心烦热也轻了，晚上睡觉也好了很多。我观察一下，面色
: 也开始有光，开始稍微变白里面有点透血色，舌色也红了一点，
: 舌苔也开始变正常，舌面比较湿润。脉象大了不少，寸脉
: 顶得轻了点，关尺也不象以前那么沉了，但是脉开始有点

f*e2015-02-26 08:02

46 楼

如果有心烦、心急、心慌等，用黄连阿胶汤会有用，但恐不能根治。

【在 Q****g 的大作中提到】

: 同意三物黄芩汤，但是觉得应该合黄连黄芩阿胶汤。

xt2015-02-26 08:02

47 楼

继续讲最后一段。
第二个方子不行，就改方。第三付方用的是小建中汤加当归补血汤。
桂枝30，白芍60，炙甘草20，生姜30，大枣8(擘)，黄芪80，当归15
饴糖60
已经用了四帖，病人感觉不如第一付方子好得那么快，但是现在只要
按时服药就不会有烘热自汗，起夜盗汗也从三次降低到一次，当然睡
眠质量肯定好一些，目前的问题就是晚上开始入睡还没有改善.

【在 f*******e 的大作中提到】

: 她脸色黄黑、舌苔白，用附子干姜倒是没什么问题。
: 我觉得她的问题主要在肝，用柴胡龙骨牡蛎汤的加减和补血之剂作为后期调养应该有帮
: 助。

a*e2015-02-26 08:02

48 楼

你这个方子真不错。
病人阳明热长期不除，损伤津液，已经有虚劳的征兆。
先用黄连阿胶汤搞定阳明热，稍补津液。
然后用黄芪汤断后。
---
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不
生肌肉，头痛，上重下轻，目视??，惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余
沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
黄芪（三两）人参（一两）芍药（二两）生姜（半斤）肉桂（三两）大枣（
十四枚）当归（一两）甘草（一两，炙）
上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
---

【在 xt 的大作中提到】

: 继续讲最后一段。
: 第二个方子不行，就改方。第三付方用的是小建中汤加当归补血汤。
: 桂枝30，白芍60，炙甘草20，生姜30，大枣8(擘)，黄芪80，当归15
: 饴糖60
: 已经用了四帖，病人感觉不如第一付方子好得那么快，但是现在只要
: 按时服药就不会有烘热自汗，起夜盗汗也从三次降低到一次，当然睡
: 眠质量肯定好一些，目前的问题就是晚上开始入睡还没有改善.

xt2015-02-26 08:02

49 楼

对入睡问题，我在药方中加了15克酸枣仁以补心阴，患者用了之后有
所改善。
然后换成黄芪桂枝五物汤加酸枣仁五味子安神敛汗：
黄芪100，桂枝30，白芍40，赤芍20，生姜30，大枣8枚，酸枣仁15,
五味子25
今天病人反映白天没有烘热自汗，我让她再继续试几天.

【在 xt 的大作中提到】

: 继续讲最后一段。
: 第二个方子不行，就改方。第三付方用的是小建中汤加当归补血汤。
: 桂枝30，白芍60，炙甘草20，生姜30，大枣8(擘)，黄芪80，当归15
: 饴糖60
: 已经用了四帖，病人感觉不如第一付方子好得那么快，但是现在只要
: 按时服药就不会有烘热自汗，起夜盗汗也从三次降低到一次，当然睡
: 眠质量肯定好一些，目前的问题就是晚上开始入睡还没有改善.

a*e2015-02-26 08:02

50 楼

为什么用黄耆五物汤，可以解释下么。

xt2015-02-26 08:02

51 楼

我也不清楚，没有问原因。

【在 a*****e 的大作中提到】

: 为什么用黄耆五物汤，可以解释下么。