病案分析25痞胀便溏案 - 未名空间MITBBS历史存档

病案分析25痞胀便溏案# ChineseMed - 中医

a*e2015-03-23 07:03

1 楼

25、痞胀便溏案
张某，男，46岁
初诊日期：2010.4.18
主诉：腹胀便溏近1年
刻诊：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞闷，气冲胸胁，心悸，口渴多饮，项强微恶风，腰
酸凉沉重，尿频，舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。

s*g2015-03-23 07:03

2 楼

生姜泻心肾着

xt2015-03-23 07:03

3 楼

有肝犯脾的问题，苓桂术甘汤加别的什么

【在 a*****e 的大作中提到】

: 25、痞胀便溏案
: 张某，男，46岁
: 初诊日期：2010.4.18
: 主诉：腹胀便溏近1年
: 刻诊：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞闷，气冲胸胁，心悸，口渴多饮，项强微恶风，腰
: 酸凉沉重，尿频，舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。

a*e2015-03-23 07:03

4 楼

你俩挺靠谱的嘛^^
《刘志杰经方医案》-痞胀便溏案20
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20153
(出处: 汉传中医师承论坛)
痞胀便溏案
张某，男，46岁
初诊日期：2010.4.18
主诉：腹胀便溏近1年
刻诊：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞闷，气冲胸胁，心悸，口渴多饮，项强微恶风，腰
酸凉沉重，尿频，舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。
这个病例简单，你们分析一下？
袁超明：厥阴病，生姜泻心汤，肾着汤。
俞坤琴：厥阴中风+太阴阳明，生姜泻心汤+柴胡桂枝干姜汤。
许家栋：太阴阳明为主，兼有表证，属厥阴。生姜泻心汤+甘姜苓术汤。
禤宝子：生姜泻心汤+肾着汤+真武汤。
呵呵，水平还行，都很接近，疗效肯定也会很好。
王芳平：太阴阳明合病，半夏泻心汤加真武汤。
王荣生：痞饮阳明太阴，生姜泻心汤+肾着汤+葛根。
你就认定葛根了？你们目前的问题，就是方证还求得不够精确。主症的方子，选对了，
疗效就会满意的。这个病，主症，就是痞证，是生姜泻心汤证。
“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，
生姜泻心汤主之”。
注意真武汤，里面有芍药，下焦虚寒，还是久利，要慎用芍药。病人没有四逆，要慎用
附子。“心下痞闷，气冲胸胁，心悸”，这个，更符合苓桂术甘汤证。
“心下逆满.气上冲胸.起则头眩.脉沉紧，发汗则动经，身为振振揺者，茯苓桂枝白术
甘草汤主之”。
苓桂术甘汤，也可以解决水逆心悸。这个病人，典型的阳明太阴合病，属厥阴。那个项
强恶风的表证，就随属厥阴中风。腰酸凉发沉，尿频，是下焦寒湿，属于肾着汤证。舌
红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。这都是水饮问题，单弦为饮。右
脉弦大有力，是属于革脉，一个是代表水饮上逆的厉害，一个是因为久利而成虚劳的脉
。舌苔薄白而剥，是中焦水热不化过久造成的。那么，我们就用生姜泻心汤和苓桂术甘
汤合方，里面暗含了肾着汤。
处方如下：
生姜40 炙甘草30 人参30 干姜10 黄芩30 半夏60 黄连15
大枣12个茯苓40 桂枝30 白术40
四付水煎服。
苓桂术甘汤，也是对药量做了加大调整。黄连也按比例加了5克。病人口渴多饮，是津
亏表现，越喝越加重水饮不化，越下利和尿频，越丢失津液。人参和茯苓，能很好的解
决这个问题。茯苓本身就化水饮为津液，止渴。半夏这个药，要记住，生用，是辛烈，
拔痰涎。水煎了之后，就没有了辛性，反而是甘淡了，和茯苓差不多，降逆除水饮。因
此，用少了无效。人们都不懂，认为它水煎了也还是有毒，有刺激性。都不敢重用。
学生：师父妙解，生旱半夏这个药入煎剂降饮除逆宣通之功无药可代，还安全高效。
黄连用15克，是为了加大止协热利的功效。这个病人，我本以为病程接近一年，要复诊
几次的，结果一周后告知，基本痊愈。
表证，生姜和桂枝，就对治了。干姜偏于温里，附子偏于温表。不要见到有虚寒，就单
纯想到附子。都说经方人傲，牛气，原因就在这。很多重病，要是得病就找经方大夫治
疗，就都不成问题。可惜，得了重病急病，都是先去医院，信不着中医。久治不愈了，
才没办法的来看中医。这个时候，往往中医也没办法了。

xt2015-03-23 07:03

5 楼

过奖过奖，其实我是瞎蒙的。我还没有读很多伤寒，
这阵子忙着打基础读中药学方剂学。

【在 a*****e 的大作中提到】

: 你俩挺靠谱的嘛^^
: 《刘志杰经方医案》-痞胀便溏案20
: http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20153
: (出处: 汉传中医师承论坛)
: 痞胀便溏案
: 张某，男，46岁
: 初诊日期：2010.4.18
: 主诉：腹胀便溏近1年
: 刻诊：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞闷，气冲胸胁，心悸，口渴多饮，项强微恶风，腰
: 酸凉沉重，尿频，舌红边有齿痕，苔薄白而剥。左脉沉弦，右脉弦大有力。

s*g2015-03-23 07:03

6 楼

你都是用的医圣的原话，如果再搞得十万八千里，那还对得起医圣吗？
病人不会说出这样的话：腹中雷鸣胀满而便溏，心下痞闷，项强微恶风。
如果一个一点医圣的话都不知道的人，会说很多无用的话，让你在里头分辨，哪些有用
，哪些没用，有用的信息和无用的信息搅和在一起，那才叫费劲了。