保险公司拒付医疗保险的问题 - 未名空间MITBBS历史存档

保险公司拒付医疗保险的问题# Living

c*t2010-08-02 07:08

1 楼

毕业前和朋友去酒吧庆祝，大家起哄就跟这喝了几个Shot的Tequila。出门什么的时候
也没什么感
觉，可是过了会儿在人行道上边走边和朋友聊天的时候突然blackout，倒下的时候脑袋
正好撞在了
一辆路边停着的车上，...（中间丢人细节省略千字）总之非常狼狈的被送医院，做检
查，住了一
夜。病历上的描述是，头部外伤。第二天在确保没有大碍的情况下就让出院了。
之后收到医院医疗费，救护车，直升机各项费用共约15K刀的账单。
今天收到保险公司的信，说我根据条款
”Expenses incurred for injuries resulting from the use of alcohol or
intoxicants,or any drugs unless prescribed by a Physician“
拒付任何费用。
我仔细看了一下我的病历，上面有提到我是在和朋友喝酒后摔倒的，酒精浓度的检测值
也确实有些
高。所以喝酒这个事实是没有争议的。但是我认为，我的去医院并不是因为我醉酒本身
，而是因为我
摔倒撞伤了头。而且当时有朋友在旁边可以证明在我摔倒前我一直是清醒的在和他们说
话。现

s*g2010-08-02 07:08

2 楼

But 摔倒撞伤了头 is "injuries resulting from the use of alcohol or
intoxicants", isn't it?

n*82010-08-02 07:08

3 楼

顺便问下保险费的问题。
我买的保险是学校推荐的GHC，平时工资里扣$35/月，昨天早上顺便问了系里管Payroll
的老师，说学校另外每月补贴658美元/月，因此说是benifit.
问:学校的保险补贴真的那么多?谢谢!

候的老师，说学校每月补贴658美元/月，因此说是benifit.

【在 c*******t 的大作中提到】

: 毕业前和朋友去酒吧庆祝，大家起哄就跟这喝了几个Shot的Tequila。出门什么的时候
: 也没什么感
: 觉，可是过了会儿在人行道上边走边和朋友聊天的时候突然blackout，倒下的时候脑袋
: 正好撞在了
: 一辆路边停着的车上，...（中间丢人细节省略千字）总之非常狼狈的被送医院，做检
: 查，住了一
: 夜。病历上的描述是，头部外伤。第二天在确保没有大碍的情况下就让出院了。
: 之后收到医院医疗费，救护车，直升机各项费用共约15K刀的账单。
: 今天收到保险公司的信，说我根据条款
: ”Expenses incurred for injuries resulting from the use of alcohol or

t*32010-08-02 07:08

4 楼

是。$35/月买不到医疗保险。

Payroll的老师，说学校另外每月补贴658美元/月，因此说是benifit.

【在 n****8 的大作中提到】

: 顺便问下保险费的问题。
: 我买的保险是学校推荐的GHC，平时工资里扣$35/月，昨天早上顺便问了系里管Payroll
: 的老师，说学校另外每月补贴658美元/月，因此说是benifit.
: 问:学校的保险补贴真的那么多?谢谢!
:
: 候的老师，说学校每月补贴658美元/月，因此说是benifit.

B*i2010-08-02 07:08

5 楼

你们学校的保险真好呀

K*D2010-08-02 07:08

6 楼

"另外，我可能会在2个月之内离开美国，回国工作。"
Don't pay anything then.

【在 c*******t 的大作中提到】

: 毕业前和朋友去酒吧庆祝，大家起哄就跟这喝了几个Shot的Tequila。出门什么的时候
: 也没什么感
: 觉，可是过了会儿在人行道上边走边和朋友聊天的时候突然blackout，倒下的时候脑袋
: 正好撞在了
: 一辆路边停着的车上，...（中间丢人细节省略千字）总之非常狼狈的被送医院，做检
: 查，住了一
: 夜。病历上的描述是，头部外伤。第二天在确保没有大碍的情况下就让出院了。
: 之后收到医院医疗费，救护车，直升机各项费用共约15K刀的账单。
: 今天收到保险公司的信，说我根据条款
: ”Expenses incurred for injuries resulting from the use of alcohol or

W*R2010-08-02 07:08

7 楼

可以向政府申请社会保障

W*92010-08-02 07:08

8 楼

Pay it

【在 c*******t 的大作中提到】

: 毕业前和朋友去酒吧庆祝，大家起哄就跟这喝了几个Shot的Tequila。出门什么的时候
: 也没什么感
: 觉，可是过了会儿在人行道上边走边和朋友聊天的时候突然blackout，倒下的时候脑袋
: 正好撞在了
: 一辆路边停着的车上，...（中间丢人细节省略千字）总之非常狼狈的被送医院，做检
: 查，住了一
: 夜。病历上的描述是，头部外伤。第二天在确保没有大碍的情况下就让出院了。
: 之后收到医院医疗费，救护车，直升机各项费用共约15K刀的账单。
: 今天收到保险公司的信，说我根据条款
: ”Expenses incurred for injuries resulting from the use of alcohol or

p*w2010-08-02 07:08

9 楼

敢作敢当。
argue 一下把钱讲下来然后付掉

【在 c*******t 的大作中提到】

: 毕业前和朋友去酒吧庆祝，大家起哄就跟这喝了几个Shot的Tequila。出门什么的时候
: 也没什么感
: 觉，可是过了会儿在人行道上边走边和朋友聊天的时候突然blackout，倒下的时候脑袋
: 正好撞在了
: 一辆路边停着的车上，...（中间丢人细节省略千字）总之非常狼狈的被送医院，做检
: 查，住了一
: 夜。病历上的描述是，头部外伤。第二天在确保没有大碍的情况下就让出院了。
: 之后收到医院医疗费，救护车，直升机各项费用共约15K刀的账单。
: 今天收到保险公司的信，说我根据条款
: ”Expenses incurred for injuries resulting from the use of alcohol or

v*s2010-08-02 07:08

10 楼

直升机都出动了？lz厉害！！！

【在 c*******t 的大作中提到】

: 毕业前和朋友去酒吧庆祝，大家起哄就跟这喝了几个Shot的Tequila。出门什么的时候
: 也没什么感
: 觉，可是过了会儿在人行道上边走边和朋友聊天的时候突然blackout，倒下的时候脑袋
: 正好撞在了
: 一辆路边停着的车上，...（中间丢人细节省略千字）总之非常狼狈的被送医院，做检
: 查，住了一
: 夜。病历上的描述是，头部外伤。第二天在确保没有大碍的情况下就让出院了。
: 之后收到医院医疗费，救护车，直升机各项费用共约15K刀的账单。
: 今天收到保险公司的信，说我根据条款
: ”Expenses incurred for injuries resulting from the use of alcohol or

x*g2010-08-02 07:08

11 楼

这什么烂保险呀。

【在 c*******t 的大作中提到】

: 毕业前和朋友去酒吧庆祝，大家起哄就跟这喝了几个Shot的Tequila。出门什么的时候
: 也没什么感
: 觉，可是过了会儿在人行道上边走边和朋友聊天的时候突然blackout，倒下的时候脑袋
: 正好撞在了
: 一辆路边停着的车上，...（中间丢人细节省略千字）总之非常狼狈的被送医院，做检
: 查，住了一
: 夜。病历上的描述是，头部外伤。第二天在确保没有大碍的情况下就让出院了。
: 之后收到医院医疗费，救护车，直升机各项费用共约15K刀的账单。
: 今天收到保险公司的信，说我根据条款
: ”Expenses incurred for injuries resulting from the use of alcohol or

Z*l2010-08-02 07:08

12 楼

学校是贴，但是应该没那么多。

Payroll

【在 n****8 的大作中提到】

: 顺便问下保险费的问题。
: 我买的保险是学校推荐的GHC，平时工资里扣$35/月，昨天早上顺便问了系里管Payroll
: 的老师，说学校另外每月补贴658美元/月，因此说是benifit.
: 问:学校的保险补贴真的那么多?谢谢!
:
: 候的老师，说学校每月补贴658美元/月，因此说是benifit.

H*H2010-08-02 07:08

13 楼

如果非要付的话，试试看能不能跟医院讲价。听说能砍掉很多费用的。

X*g2010-08-02 07:08

14 楼

为什么我觉着你说的这点正好支持保险公司的立场呢

a*12010-08-02 07:08

15 楼

Do not go back to China, we do not need scamback like you.

d*f2010-08-02 07:08

16 楼

that's per semester

【在 t***3 的大作中提到】

: 是。$35/月买不到医疗保险。
:
: Payroll的老师，说学校另外每月补贴658美元/月，因此说是benifit.

c*t2010-08-02 07:08

17 楼

对，这就是保险公司的论点，认为我是因为喝酒所以摔倒受伤，所以我的受伤是因为喝
酒。
但是，我认为尽管我之前喝了酒，但是我的摔倒和喝酒没有关系。晚上走路不小心踉跄
了一下摔倒并不
是什么新鲜事阿。
当然，这是我目前APPEAl的论点。不知道是不是有比较了解保险索赔的朋友，可以指点
一下，我需要提
供什么样的证据才更有说服力。

【在 s*****g 的大作中提到】

: But 摔倒撞伤了头 is "injuries resulting from the use of alcohol or
: intoxicants", isn't it?

W*i2010-08-02 07:08

18 楼

对，保险公司付的话，他们也会讲价的

【在 H****H 的大作中提到】

: 如果非要付的话，试试看能不能跟医院讲价。听说能砍掉很多费用的。

h*o2010-08-02 07:08

19 楼

wow，坐直升飞机耶，值了。。。

T*e2010-08-02 07:08

20 楼

保险公司当然会说你是醉酒才摔倒的，看不出你能怎么证明你没有受酒精影响，要不也
不会有那1000字省略了
你朋友的证词价值不高

【在 c*******t 的大作中提到】

: 对，这就是保险公司的论点，认为我是因为喝酒所以摔倒受伤，所以我的受伤是因为喝
: 酒。
: 但是，我认为尽管我之前喝了酒，但是我的摔倒和喝酒没有关系。晚上走路不小心踉跄
: 了一下摔倒并不
: 是什么新鲜事阿。
: 当然，这是我目前APPEAl的论点。不知道是不是有比较了解保险索赔的朋友，可以指点
: 一下，我需要提
: 供什么样的证据才更有说服力。

c*t2010-08-02 07:08

21 楼

谢谢大家的意见。
虽然是要回国，可是并没有打算这么赖账跑掉，所以才会去跟保险公司申诉，来这里跟
大家请教。
我知道医院里面有FINANCIAL ASSTANCE可以申请减免70%甚至90%的费用。但是即便能减
到90%，那也有1.5K阿。
所以我希望能够尽量先通过保险公司付掉一部分，剩下的再跟医院申请减免。
另外，不知道是不是有免费的法律咨询可以帮助我申诉呢？
这里也给大家提个醒，美国的医疗保险实在有太多的trick，即便是医生给你的做的一
些检查也可能被他们找到理由说是不必要而拒付。

w*g2010-08-02 07:08

22 楼

这个要不需要证明你摔倒不是因为喝酒的缘故
你让保险公司出具他们的证据认定你的伤是摔跤照成的.
举证的责任在保险公司方. 不是喝了酒就一定会摔跤的. 如果你是酒精中毒, 或酒后驾车
有可能会被拒. 但是摔跤可以有多总因素. 保险公司怎么认定是喝酒照成的.
找个律师告保险公司吧

【在 c*******t 的大作中提到】

: 谢谢大家的意见。
: 虽然是要回国，可是并没有打算这么赖账跑掉，所以才会去跟保险公司申诉，来这里跟
: 大家请教。
: 我知道医院里面有FINANCIAL ASSTANCE可以申请减免70%甚至90%的费用。但是即便能减
: 到90%，那也有1.5K阿。
: 所以我希望能够尽量先通过保险公司付掉一部分，剩下的再跟医院申请减免。
: 另外，不知道是不是有免费的法律咨询可以帮助我申诉呢？
: 这里也给大家提个醒，美国的医疗保险实在有太多的trick，即便是医生给你的做的一
: 些检查也可能被他们找到理由说是不必要而拒付。

W*C2010-08-02 07:08

23 楼

lz要想办法证明不是因为喝酒才摔倒的－－比如坐久了＋低血糖，晕倒。不行就找律
师吧，至少要跟保险公司argue。
医院给你测了酒精量？高到让人跌倒？喝成这样不怕失身嘛？哈哈

h*d2010-08-02 07:08

24 楼

每月几十美元别指望买到什么保险。即使学校每月补贴了几百美元，也别指望能有多么
好的保险。不信你自己出去找找，看看给你每月一千美元你能买个什么。但是不管怎么
说，去跟保险公司探讨一下。保险公司都一样，能赖就赖。
有人出什么主意，找律师。别浪费拿钱。1万美元找律师够吗？有人说找免费律师，你
看看有律师接这活吗？不过也没准你能找到好心的律师。世界上什么事情都有啦。
医院大部分情况下受不回钱，只能漫天要价。你呢可以就地还价。实在不行，你就回国
。他们能拿你如何？当然，你的前提是，以后不回美国。各位，别跟我谈道德。美国人
见了钱没有一个能想到什么道德。

Q*i2010-08-02 07:08

25 楼

坐直升机也不是很贵嘛

【在 c*******t 的大作中提到】

: 毕业前和朋友去酒吧庆祝，大家起哄就跟这喝了几个Shot的Tequila。出门什么的时候
: 也没什么感
: 觉，可是过了会儿在人行道上边走边和朋友聊天的时候突然blackout，倒下的时候脑袋
: 正好撞在了
: 一辆路边停着的车上，...（中间丢人细节省略千字）总之非常狼狈的被送医院，做检
: 查，住了一
: 夜。病历上的描述是，头部外伤。第二天在确保没有大碍的情况下就让出院了。
: 之后收到医院医疗费，救护车，直升机各项费用共约15K刀的账单。
: 今天收到保险公司的信，说我根据条款
: ”Expenses incurred for injuries resulting from the use of alcohol or

m*m2010-08-02 07:08

26 楼

哭哭穷，拿个折扣就付钱吧。明明是喝酒引起的还说不是也太那个什么了。除非你能证
明那个条款其实不存在。反正俺觉得为这个事情去争辩实在很丢人。

m*h2010-08-02 07:08

27 楼

每月一千的保险可是非常好的

【在 h**********d 的大作中提到】

: 每月几十美元别指望买到什么保险。即使学校每月补贴了几百美元，也别指望能有多么
: 好的保险。不信你自己出去找找，看看给你每月一千美元你能买个什么。但是不管怎么
: 说，去跟保险公司探讨一下。保险公司都一样，能赖就赖。
: 有人出什么主意，找律师。别浪费拿钱。1万美元找律师够吗？有人说找免费律师，你
: 看看有律师接这活吗？不过也没准你能找到好心的律师。世界上什么事情都有啦。
: 医院大部分情况下受不回钱，只能漫天要价。你呢可以就地还价。实在不行，你就回国
: 。他们能拿你如何？当然，你的前提是，以后不回美国。各位，别跟我谈道德。美国人
: 见了钱没有一个能想到什么道德。

n*a2010-08-02 07:08

28 楼

我的学校也是贴个六七百每月。对于一个健康人来说，你无法想象medical insurance
为什么会这么贵。

【在 Z*****l 的大作中提到】

: 学校是贴，但是应该没那么多。
:
: Payroll

h*e2010-08-02 07:08

29 楼

就说地上有个坑,天黑没看见.

b*d2010-08-02 07:08

30 楼

re这个
保险公司必须证明你摔跤和喝酒有必然联系才能拒赔。而如果你能证明其中没有必然联
系，比如天黑，有坑，路边有车等等，
说即使没有喝那么多也有很大的概率摔到，应该还有胜算。
不过话说保险公司都是没心没肺的禽兽，找个理由不陪，你一点屁也没法放。保险公司
说了，有本事就请律师打官司，看谁的
律师牛，谁怕谁。。。
美国就这样。普通老百姓有病有灾，死两回。

【在 h******e 的大作中提到】

: 就说地上有个坑,天黑没看见.

h*c2010-08-02 07:08

31 楼

我和保险公司argue过，耗时3个月，最后失败了。虽然案例不同，但是我觉得楼主的
case更没希望。
我最后的解决办法是financial assistant，我当时有三个bill,一个是医院的8000块
，另两个都是医生的，一个2000，一个200。都是要求提供9个月内的收入证明什么的。
最后8000的和2000的都给我100%免了， 200的那个非让我付钱，其实这样比我用保险
还便宜多了。
楼主要是快回国了，就直接要求assistant吧，不过要是收入高恐怕就不行了。

c*t2010-08-02 07:08

32 楼

谢谢，这个信息很有用。那我现在直接和医院联系好了。
这个是我直接给FINANCIAL ASSISTANCE打电话申请吗？

的。

【在 h******c 的大作中提到】

: 我和保险公司argue过，耗时3个月，最后失败了。虽然案例不同，但是我觉得楼主的
: case更没希望。
: 我最后的解决办法是financial assistant，我当时有三个bill,一个是医院的8000块
: ，另两个都是医生的，一个2000，一个200。都是要求提供9个月内的收入证明什么的。
: 最后8000的和2000的都给我100%免了， 200的那个非让我付钱，其实这样比我用保险
: 还便宜多了。
: 楼主要是快回国了，就直接要求assistant吧，不过要是收入高恐怕就不行了。

h*c2010-08-02 07:08

33 楼

我当时是，bill statement背面就有finacial assistance 的申请表格。
不过就算没有，你也可以直接联系医院，他们会给你邮表格的。

T*R2010-08-02 07:08

34 楼

1000/month can buy you a pretty good insurance.

【在 h**********d 的大作中提到】

: 每月几十美元别指望买到什么保险。即使学校每月补贴了几百美元，也别指望能有多么
: 好的保险。不信你自己出去找找，看看给你每月一千美元你能买个什么。但是不管怎么
: 说，去跟保险公司探讨一下。保险公司都一样，能赖就赖。
: 有人出什么主意，找律师。别浪费拿钱。1万美元找律师够吗？有人说找免费律师，你
: 看看有律师接这活吗？不过也没准你能找到好心的律师。世界上什么事情都有啦。
: 医院大部分情况下受不回钱，只能漫天要价。你呢可以就地还价。实在不行，你就回国
: 。他们能拿你如何？当然，你的前提是，以后不回美国。各位，别跟我谈道德。美国人
: 见了钱没有一个能想到什么道德。

h*d2010-08-02 07:08

35 楼

恩，确实好。你得个感冒，他们二话不说，全给你报销。嘿嘿

【在 T*R 的大作中提到】

: 1000/month can buy you a pretty good insurance.

T*e2010-08-02 07:08

36 楼

私人买保险却是比较贵，买不到很好的，不过如果是group insurance一般都比较好。
我每月100多块，单位贴200左右，每次只需要付$20 copay, 100%报销，没有deductibl
e,也从来不废话。家属也可以有很大的补贴，没有任何pre-existing condition,包括怀
孕等。

【在 h**********d 的大作中提到】

: 恩，确实好。你得个感冒，他们二话不说，全给你报销。嘿嘿