没有referral看诊specialist 医生跳过保险公司直接给我发账单# Living
w*7
1 楼
说说我遇到的一个看诊报销的问题,请各位出出主意,
我去年下半年因为工作变更顺带健康保险也变更了, 换工作之前有定期去一个专科诊
所看病,去年年底拿着新保险卡去专科医院定期复诊,check in 的时候告诉服务人员
自己的保险变更了,请他们update, 对方要了保险卡,没多说什么,要我交了co-pay
就进去看医生了。
一个月后,那家专科诊所给我看诊的医生直接给我打了个电话, 说因为我更换保险公
司后没有去找我的新的primary care physician (家庭医生PCP)要referral 就直接
来看专科specialist 违反了保险公司的规定, 所以保险公司拒绝报销剩余的看诊费用
。 那个医生还要了我换工作之前的pcp联系电话说看能不能补救。她最后给我说了句:
【 如果我们没法从保险公司收到钱,我们会把账单寄给你,你需要支付。】 之后我便
收到了专科医院寄来的账单,要求我支付除co-pay之外剩余的全部费用(100刀出头)。
所以我的情况是 换了保险,没有更新PCP, 新保险公司没有referral记录, 去看了专
科诊所 保险公司拒绝支付。
但是我很奇怪为什么整个过程保险公司都没有联系我,全程都是那个医生跟我打电话催
我交钱。我立即联系了保险公司说明情况, 保险公司的告诉我:
1.任何关于账单的问题,医生都不能直接联系病人,医生只能和病人的保险公司讨论。
2.更换保险后,我应该先assign 新的家庭医生PCP,PCP出了referral之后再去看诊专
科医院,否则保险公司的确无法报销医药费,但是在专科医院check in 的时候,医院
有义务double check 病人的保险信息,是否有referral, 如果没有referral,医院可
以拒诊并告知病人看诊费无法报销,显然造成今天这个局面医院有疏失的责任,但一旦
医院决定看诊,病人就只需付co-pay。
3.新用户(我这种情况)刚开始使用保险,对一些政策不熟悉不了解,可能会出现一些
失误,是可以理解的(我之前根本不知道什么PCP, specialist referral的政策和内容
),医院应该向保险公司申请上诉appeal,但不能直接给病人账单bill。
4保险公司告诉我不要理会医生发给我的催款账单,医生只能和保险公司协商报销问题
5保险公司同时给我和医生发出一封信,信的大致内容如下:
(i)The payment is not his(patient) responsibility,
(ii)you(doctor) are not allowed to collect payment from insurance members
about their normal cost-share responsibility for cover services
我以为收到这封信,医生就会直接和保险公司联系处理后续,没想到又过了半个月,居
然收到了第二封一模一样催缴看诊费的bill,那个医生仍在违反保险公司的规定绕过保
险公司直接向我(病人)催缴全额看诊费。
我觉得这事情,我和医院都有责任,我当时不知道pcp 和 referral的政策,确实是不
知者无畏/(无罪?),就去看诊了。 而医院没有尽到核对病人保险信息的义务,以为
我的手续齐全导致完成看诊,而保险公司则告诉我医院应该负全责。
发这个贴子,向各位求教我应该如何处理? 是继续联系保险公司? 还是直接联系医院
医生(我之前联系过医生,那个医生挺强硬的,来回就一句话 【如果我们没法从保险
公司收到钱,我们会把账单寄给你,你需要支付。】),如果我还是不交钱会有什么后
果比如会不会被告上法庭?
其实billing 并不高 100刀出头,也不是自己付不起,但希望厘清责任,如果让我承担
全部责任,我觉得也不尽公平。
Thank you for reading
我去年下半年因为工作变更顺带健康保险也变更了, 换工作之前有定期去一个专科诊
所看病,去年年底拿着新保险卡去专科医院定期复诊,check in 的时候告诉服务人员
自己的保险变更了,请他们update, 对方要了保险卡,没多说什么,要我交了co-pay
就进去看医生了。
一个月后,那家专科诊所给我看诊的医生直接给我打了个电话, 说因为我更换保险公
司后没有去找我的新的primary care physician (家庭医生PCP)要referral 就直接
来看专科specialist 违反了保险公司的规定, 所以保险公司拒绝报销剩余的看诊费用
。 那个医生还要了我换工作之前的pcp联系电话说看能不能补救。她最后给我说了句:
【 如果我们没法从保险公司收到钱,我们会把账单寄给你,你需要支付。】 之后我便
收到了专科医院寄来的账单,要求我支付除co-pay之外剩余的全部费用(100刀出头)。
所以我的情况是 换了保险,没有更新PCP, 新保险公司没有referral记录, 去看了专
科诊所 保险公司拒绝支付。
但是我很奇怪为什么整个过程保险公司都没有联系我,全程都是那个医生跟我打电话催
我交钱。我立即联系了保险公司说明情况, 保险公司的告诉我:
1.任何关于账单的问题,医生都不能直接联系病人,医生只能和病人的保险公司讨论。
2.更换保险后,我应该先assign 新的家庭医生PCP,PCP出了referral之后再去看诊专
科医院,否则保险公司的确无法报销医药费,但是在专科医院check in 的时候,医院
有义务double check 病人的保险信息,是否有referral, 如果没有referral,医院可
以拒诊并告知病人看诊费无法报销,显然造成今天这个局面医院有疏失的责任,但一旦
医院决定看诊,病人就只需付co-pay。
3.新用户(我这种情况)刚开始使用保险,对一些政策不熟悉不了解,可能会出现一些
失误,是可以理解的(我之前根本不知道什么PCP, specialist referral的政策和内容
),医院应该向保险公司申请上诉appeal,但不能直接给病人账单bill。
4保险公司告诉我不要理会医生发给我的催款账单,医生只能和保险公司协商报销问题
5保险公司同时给我和医生发出一封信,信的大致内容如下:
(i)The payment is not his(patient) responsibility,
(ii)you(doctor) are not allowed to collect payment from insurance members
about their normal cost-share responsibility for cover services
我以为收到这封信,医生就会直接和保险公司联系处理后续,没想到又过了半个月,居
然收到了第二封一模一样催缴看诊费的bill,那个医生仍在违反保险公司的规定绕过保
险公司直接向我(病人)催缴全额看诊费。
我觉得这事情,我和医院都有责任,我当时不知道pcp 和 referral的政策,确实是不
知者无畏/(无罪?),就去看诊了。 而医院没有尽到核对病人保险信息的义务,以为
我的手续齐全导致完成看诊,而保险公司则告诉我医院应该负全责。
发这个贴子,向各位求教我应该如何处理? 是继续联系保险公司? 还是直接联系医院
医生(我之前联系过医生,那个医生挺强硬的,来回就一句话 【如果我们没法从保险
公司收到钱,我们会把账单寄给你,你需要支付。】),如果我还是不交钱会有什么后
果比如会不会被告上法庭?
其实billing 并不高 100刀出头,也不是自己付不起,但希望厘清责任,如果让我承担
全部责任,我觉得也不尽公平。
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