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高温,越来越多人被推进急诊室

高温,越来越多人被推进急诊室

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“不仅仅是热射病,高温还会导致更多的人由于各种原因被推入急诊室。炎热的天气会恶化心理健康,并会增加在工作中受伤、心脏病发作或感染的几率。从偏头痛和酒糟鼻,到狼疮、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性肾病、高血压、2型糖尿病和心血管疾病,高温会引发大量慢性疾病的恶化。”

文 | 吕蓓卡

编辑 | 金石

图 | 视觉中国(除特殊标记外)

 

绝不只是“中暑”

西湖的水居然是温的。


——2022年7月23日,杭州市气象局公布的当日最高气温是39℃,空气湿度则高达98%。当天下午,某社交平台用户@超人 和朋友去西湖游玩,几小时后,四个人中有三个中暑被送到急诊。到了夜里十一点多,《人物》作者伸手感受了一下西湖的水温,不得不感叹高温的威力。


这个夏天,的确热得不同寻常。


截至7月中旬,全国打破高温纪录的气象站就从去年的28增加到71个。7月13日当天,上海的气温高达40.9℃,这也是上海自1873年有正式气象记录以来的最高温。而在前一天,浙江省气象局一天就发布了54条高温预警。


极端的酷热之下,受到最直接考验的,是每一个人的身体。


从6月开始,上海奉贤区医疗急诊中心的120出车量就比去年同期增加了1/3,急救医生董姜烨在接受采访时说,这是她工作六年以来最热的一年,在急救车转送的病人里,中暑、热射病和心脑血管的疾病明显变多了。


而在我国最北端的黑龙江,因为温度的突然上升,大庆市第四医院也接收到了更多心脑血管和急性肠胃炎的患者。


7月11日,杭州气温还没有突破40℃,市第一人民医院急诊科脑血管疾病的患者数量就翻了近一倍,一位56岁的农民在打理他的西瓜地时,半个小时就热得喘不过气,左手突然无法活动,送到医院时,被诊断为急性脑梗死。


在所有高温引发的健康问题中,出现最多的还是中暑。


7月10日下午两点,上海的气温首次达到40℃,在接受“谷雨实验室”采访时,上海市长征医院急诊、重症医学科主任李文放表示,这一天,“上海的二级医院、三级医院、郊区的中心医院,几乎没有哪家医院没有接收到中暑病人的”。


而在8月最开始的9天里,南京市急救中心一共接到了155个中暑的急救电话。


作为一个形象的中文词汇,“中暑”描绘的是一种疾病病状,是当人长时间处于高温环境中,身体温度骤然升高引起所有不适症状的统称。由于用“中暑”来指代的症状过多,这个词在日常生活中显得过于常见,普通公众对它也明显缺乏认知、不够重视——事实上,高温对身体健康的伤害,绝不是“中暑”二字能够描绘的,这种伤害,远超出我们的想象。


▲ 2022年7月13日,上海居民使用家用温度计在室外阳光下测温,气温一度达到50℃,温度计爆表。 
“里外一起加热”

7月初,在福州生活的谢伟参加了一次半程马拉松,尽管当天的气温刚刚超过30℃,但跑起来依然感到很热。谢伟说,自己的感觉是“吸不上气”,有一种“虽然吸进去很多气,还是气不够用,完全没吸的感觉”。那天,他还看到一路上好多人“热晕过去”,有人晕倒的时候还在抽搐。

意识丧失、抽搐——在临床上,这早已脱离了普通中暑的范畴,是“热射病”的典型症状,因为,此时的患者,身体调节体温的功能已经基本瘫痪,包括神经中枢在内的全身各个脏器都在遭受着高温的破坏。

今年夏天,“热射病”这个名词频繁出现在大众视野。在“澎湃新闻”的一份统计中,截至7月中旬,全国报道的热射病患者已经超过了78例,造成了13人死亡。这些人多是室外工作者,农民、环卫工人、建筑工人、外卖员等,他们在高温中维持着城市生活的运转,却被热浪夺走了生命。

公开报道之外,在杭州气温突破40℃之后的两天,浙江大学医学院附属第二医院(以下简称浙二院)急诊科每天都会接收到十几名热射病的患者。

与普通中暑不同,热射病是一种危重症。高温从皮肤一步步向体内传导,直到负责体温调节的中枢被彻底破坏,这时,高温将对人体内的各个器官进行无差别伤害。浙二院急诊科副主任徐善祥对此有一个非常形象的解释,热射病发生时,人体器官就像“放在微波炉里转了几圈,里外一起加热”。

南方一向是热射病的重灾区。

这是因为南方的夏天不仅气温更高,湿度也很高,这严重地影响了人体的散热。高湿无风的环境会影响汗液的蒸发,热量散不出去,核心温度会比在干燥的环境下更容易升高。“同样是37度,湿度40%和80%,中暑的风险是完全不一样的。”徐善祥解释道。

但今年,热射病也更频繁地发生在北方。

最多的一天,西安大兴医院接诊了5例热射病的患者。在《冰点周刊》的报道中,7月5日,西安一位56岁的建筑工人倒在了下工回家的路上,送到医院时,身体温度已经达到43℃,热射病引起多脏器功能衰竭,最终没能抢救过来。


▲ 7月5日,西安一位建筑工人因热射病倒在了下工回家的路上。图 / 网络

7月上旬,北京朝阳医院急诊科医生魏兵已经经历了两位热射病患者的抢救失败。其中一位是环卫工人,高温天在户外工作,突然头晕,在路边坐了一会之后,“一下意识就不好了”,送到医院时心跳已经停了,最终也没能抢救过来。

极端高温下,当热射病患者越来越多地出现在全国各地的急诊,医生们也发现了一个普遍的问题——绝大多数患者,包括家属在内连热射病是什么都不知道,魏兵感叹,骤然到来的高温,暴露了大家常识的缺乏,低估了高温的伤害。

关于热射病,一个基本的常识是,高温天气下,要尽量避免户外运动。

每次遇到跑马拉松进急诊的年轻人,魏兵都会跟他们说,“别盲目自信,觉得没事,年轻挺好,年轻挺好才出事的。”他也强调了很多次大热天室外跑步的危险,“真要出事,别人都不知道怎么回事。”

魏兵曾接诊过一个公司团建导致集体热射病的事件。夏天的上午十点,一家公司带着员工到室外跑步,“跑着跑着就疯了”。一共七个人,四个人被送进了急诊室,到医院时,这几个人已经开始“胡言乱语”——在与《人物》的交流中,魏兵和徐善祥都多次强调,出现意识障碍,这是热射病区别于普通中暑最重要的指标之一,一旦出现,需要立刻送医。因为送医及时,那四位参加团建的员工在降温治疗后,很快就出院了。

但热射病并不是只会在户外发生。

魏兵经历的另一个抢救失败的病例,就是一位长期卧床在家的老人,因为怕受凉,家里一直没有开空调。发病的当天上午,家里人就发现老人的精神状况不太好,到了下午两三点,老人已经昏迷。送到医院时,各个脏器功能都出现了损伤。

据统计,除了户外工作者,老年人也是热射病的高发群体,因为“老年人神经末梢的感觉会减退”,对冷热的敏感性不强,长期在屋里呆着,温度慢慢升上去也没有感觉,不仅不觉得热,还穿着长袖,一些老年人也表达不好自己的症状,等昏迷时才被发现。

除了意识出现问题,热射病还有另一个非常典型的身体指征——在很热的环境下,皮肤却很干燥,不出汗了,魏兵说,不出汗说明身体皮肤调节的功能已经没了,“很快就该出问题了”。


▲ 近日,江苏一老人因省电不开空调患上热射病。图 / 荔枝视频
最后50米

热射病最大的危害在于,它有着极高的临床死亡率——如果不进行及时治疗,它的死亡率甚至超过50%。

“热射病不是一下发生的。”徐善祥说,在发展到热射病之前,会有先兆。体温升高,出汗减少,心跳加快,大脑和肠道会因为缺血缺氧出现恶心、想吐、头晕等中暑症状,徐善祥提醒,这时应该尽快找个凉快的地方休息,补充水分和电解质,不要让症状继续加重。

但他在临床上观察到的现象却是,由于缺乏常识,很多人都会觉得只不过是中暑,扛一扛就好了。等体温持续升高,出现意识障碍、昏迷,甚至抽搐时,大多数人才会意识到严重性,而当这种症状发生时,就意味着脏器损害已经在发生了。

2020年8月,徐善祥遇到过一位最严重的热射病患者,是一位28岁的退伍军人。当天,他参加了3000米体能测试,还剩最后50米时,“突然一下就倒地了”。送到医院时, “深昏迷、心功能衰竭、呼吸衰竭、胃肠道衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能障碍”。热射病很严重的一个并发症就是凝血功能障碍,全身多个地方都会出血,“除了打针的地方,其他口腔、鼻腔、眼结膜、消化道、腹腔甚至颅内等,是真的七窍流血”。

这是徐善祥很怕遇到的一类热射病患者,送到医院之前,“自己咬牙坚持了很长时间”。

徐善祥和急诊科的同事们也摸出了一个规律,对于运动导致热射病的患者来说——距终点越近,病情越严重,“如果还有500米就停下了,觉得算了不跑了,一般也算是及时阻断了”,但如果发现问题,还是继续坚持,倒在终点线前,这就说明身体已经完全到达极限,“一点余地都没有了”。

几乎每位医生在被问到热射病救治的最佳时间时,都会给出一个相同的答案:越快越好。

在西安读大学的李杰至今想来都觉得庆幸。6月19日那天,气温超过38℃,他的室友参加了一场羽毛球比赛,回到宿舍后,躺下就开始“呻吟”,胸闷、头晕恶心,“叫他也不答应”。李杰的妈妈是医生,他有热射病的概念,他给室友量了体温,39℃,一个小时都没有退。他判断“这肯定是热射病”,赶紧找辅导员叫了120。因为发现及时,室友被送到医院时,脑部和胸部CT都还正常。

除了及时判断和送医,徐善祥说,热射病的救治“其实从现场就应该开始”,因为,“早期及时的降温,对愈后来讲至关重要”。至于降温的方法,把衣服掀开、冰敷、往身上浇水用电风扇吹、擦酒精,“反正通过什么办法都行”。

送室友去医院的那天,在候诊的过程中,李杰直接用轮椅把对方推到了空调底下,吹了一会,“他就可以扶着轮椅慢慢起来了”。

对于热射病患者来说,如果不及时降温、送医,还极有可能出现一种状况——命保了下来,但脏器的功能却遭到了不可逆转的破坏。其中最严重的,是神经功能无法恢复, “人再也醒不过来了”。

在一篇名为《罕见高温致职业性热射病的诊断分析》的论文中,分析了15例因职业导致热射病的患者病例。这15个人中,只有两个人痊愈。5人在抢救后神经系统无法恢复,永久性痴呆,还有3人出现了语言障碍。

关于热射病的及时送医,还有一个误区需要警惕。一些患者在出现神志不清的症状后,经过短暂的降温,状况会有所改善,这时,很多人误以为危险已经结束,但不少患者在短暂的清醒之后,会再次陷入昏迷。因此,一旦出现意识障碍,“毫无疑问,肯定要马上送医院。”徐善祥说。

▲ 7月14日,上海徐家汇公园,一位游客不停地擦汗。
更复杂的一面

高温对身体的伤害不只有热射病,还有一些危险在悄无声息地发生。

7月19日,在美国医学网站STAT发布的一篇文章中,这样形容高温对健康的侵犯,“不仅仅是热射病,高温还会导致更多的人由于各种原因被推入急诊室。炎热的天气会恶化心理健康,并会增加在工作中受伤、心脏病发作或感染的几率。从偏头痛和酒糟鼻,到狼疮、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性肾病、高血压、2型糖尿病和心血管疾病,高温会引发大量慢性疾病的恶化。”

这也是中国的急诊科医生们在这个盛夏面对的状况。

6月底,魏兵遇到一位四十多岁的严重肠梗阻患者,她并没有意识到自己的疾病与高温有关,但现实是,作为交通协管员的她,每天下午三点到晚上八点都要在十字路口维持行人过马路的秩序——体感温度太高,会让胃肠道的蠕动变慢,胃里消化液分泌减少,带来食欲不振,消化不良。对于一些肠胃功能本来就比较弱的人,肠道蠕动减慢,再加上出汗,体内大量水分丧失,就会造成排便困难,进而引发肠道内的堵塞。这位患者在急诊室呆了四天,每天都在反复输液,肠梗阻的症状才慢慢缓解。

在急诊,心梗、脑梗的患者也在变多。早在2009年,《环境与健康》期刊就曾发表文章阐明,“春夏季最高气温每升高一度,心脑血管疾病急诊人次增加17.3%。”

整个7月,最多的一天,魏兵在急诊接收了六七个脑梗患者。7月下旬,杭州萧山区中医院也在一周内收治了6位心梗患者,其中,最年轻的只有40岁。他在踢足球时突然胸痛不适,被诊断为急性心梗,不得不立即进行手术。

这背后的病理原因很简单,在高温环境下,人会大量出汗,体液流失,血液变得粘稠,会更容易形成血块。如果是一些原本就有心脑血管慢性病的人,比如动脉硬化、血管壁有斑块,就很容易出现血管堵塞,当脑组织和心脏得不到及时的供血,就会出现坏死,脑梗、心梗就发生了。而对于心脏来说,皮肤的散热需求也会增加心脏泵血的负担,并进一步诱发心梗发生。


▲ 英国伦敦,威斯敏斯特地铁站内,一个标志提醒通勤者和旅客在炎热的天气里出行时要随身携带水。


对于有高血压、糖尿病等慢性基础疾病的人来说,他们更需要警惕高温对身体的影响。

浙江大学附属第一医院心内科主任医师尚云鹏还遇到过一些高血压患者,天热起来以后,血管扩张,血压会适当降下来。但他们不知道这是气温带来的变化,自作主张擅自停药,结果导致病情恶化。

徐善祥也见过有糖尿病患者,夏天高温导致食欲不振,摄入的糖分减少,血糖较之前降低,但患者依然按照之前的标准注射胰岛素,导致严重低血糖,昏迷被送进医院。他形容那位患者,好在抢救及时,如果再晚一点,他可能就再也醒不过来了。

即便是完全健康的人,高温导致的蚊虫滋生、粉尘烟雾等污染物难以散去等问题,都可能直接或间接地影响他们的身体健康。

在谈及这个问题时,魏兵还提到了一个极其隐秘但又非常重要的问题——情绪。

有相关研究表明,高温会影响血清素和多巴胺的分泌,从而增加人的攻击性和冲动性。而当气温超过35℃、日照时间超过12小时、空气湿度高于80%时,气温会影响人体下丘脑的情绪调节中枢,从而使人变得缺乏耐心、情绪失控。一项来自西班牙的最新研究则显示,高温天气下,交通事故发生的风险会增加20%。

这也被称为“情绪中暑”,临床学名——“夏季情感障碍综合征”。

情绪变化除了会引发冲突的可能,还会引起血压波动,进一步加重心脏和血管的负担,魏兵说,这最终也可能走向心梗。

▲ 南京开放防空洞帮助市民避暑。
“防晒”与“防暑”

因为在急诊科见了太多因为高温而出现健康状况的患者,魏兵发现,普通人之所以容易被高温伤害,很多时候是因为没有“防暑”的意识,“分不清防晒跟防暑是两个概念”。

如今,普通公众对防晒的认知远远领先于防暑,而更令人无奈的是,有时,一些人被高温所伤恰恰正是因为防晒过度。

魏兵遇到过一位去菜市场买菜而中暑的患者。一问才知道,她出门前做了一些防晒措施,把自己捂得严严实实,“一遛遛半天,回家就头晕难受”。还有环卫工人的工作服,夏天也是“长袖长裤”,这非常影响皮肤的散热,再加上环卫工人一般年龄都比较大,“更容易出现在高温环境下的损伤”。

还有近些年很流行的防晒衣,部分产品为了防晒而牺牲透气性,导致汗没有那么容易排出去。对此,魏兵提醒,如果长时间在高温下户外活动,“戴着防晒帽、口罩,穿防晒衣,这样更容易出事”——皮肤的散热机制是通过汗液的蒸发完成的,但过多的防晒措施会让体表的汗液很难蒸发。

▲ 市民身着防晒衣、佩戴防晒帽出行。图 / 中新社

高温下,医护人员的防护服也成了一个风险因素。

5月底,魏兵亲身感受过一次,当时,北京的最高温度已经超过了35℃,他在中午被派出去采集核酸,穿着完全不透气的防护服,三个小时后,他的身体开始严重脱水。口干舌燥,身上的汗顺着裤脚往下流,“出来喝两瓶矿泉水都觉得不解渴”。

到了6月,这种情况变得更加严重。魏兵的同事们出去采核酸,刚出去一个多小时,就给急诊科打来电话,发生了严重的中暑症状。

据“澎湃新闻”报道,为了给核酸采集人员降温,上海的很多核酸采样点开始订购大型的冰块,一家原本濒临倒闭的制冰厂也因此重获生机。

▲ 医护人员用冰块降温。图 / 人民视觉


“最好的救治就是预防。”魏兵说。除了出门时准备一些防暑用品,如扇子、冰袖、挂脖子的电风扇等,他还强调了很多次“喝水”的重要性——因为高温而引发的健康问题,很多都可以靠喝水来解决,“水分是维持我们体温,维持循环,维持所有脏器最好的办法”。但也要避免过量饮水,因为,超出肾脏处理能力的水分,会稀释血液,从而导致电解质紊乱,造成低钠血症,也就是俗称的“水中毒”。

而在肠胃的问题上,温州医科大学附属第二医院消化内科缪磊告诉《人物》,高温天气发生时,要多吃蔬菜和水果,减少热量在肠道内的堆积。如果出现中暑的情况,最好不要喝“藿香正气水”,因为它含有大量的酒精,喝多了会造成皮肤血管的扩张,反而造成胃肠道的缺血。

在尽可能地提出了预防高温的专业建议后,几乎每一位医生都再一次对《人物》说了同样的话——一旦感受到身体不舒服的苗头,千万千万“不要硬扛”。

的确,2022年的高温并不只是在中国蔓延,整个世界几乎都在它的影响之下。

在《人物》作者摸到温热的西湖水的当天,英国天空新闻网报道了一则消息,属于北极气候的格陵兰岛,冰山加速融化,温度已经上升到了15.5℃,在格陵兰岛的记者穿着短袖出现在画面里。

今年,英国的气温在181年以来首次超过40℃,达到了41℃。伦敦救护车服务中心的工作人员在接受BBC采访时说,他们每天接到大约7000个求助电话,而之前,“伦敦最忙碌的一天只会接到大约5500个求助电话”。

法国也同样面对着高温的冲击。截至到7月18日,法国一共有64个市镇创下历史最高气温的纪录,巴黎的温度一度达到40.5℃,创造了纪录。极端的天气给法国带来严重的火灾,导致14000人撤离自己的家乡。而在葡萄牙,一周内的高温夺走了238人的生命——美联社发布的一份数据显示,在过去的二十年里,美国65岁及以上人群中,和高温相关的死亡增加了50%。

但更令人担忧的是,气温的剧烈波动似乎是未来的常态。

世界卫生组织公布的一组数据暗示了这其中的危险性——目前,每年因为气候变化而死亡的人数已经超过10万,如果这一情况得不到改善,到2030年,全世界每年将有30万人死于气候的变化。

而在现实中,大多数人正在做的也只是想尽办法适应气温的变化,而不是做些什么去真的改变它。2019年,美国加州大学戴维斯分校的气候科学家弗朗西斯科·摩尔将这一现象形容为“温水煮青蛙效应”。

而在2022年7月20日的《英国医学杂志》上,欧洲地区公共卫生学校协会主席约翰·米德尔顿和该学会的学者泰拉·陈也提到了类似的状况,在一篇关于高温的文章中,他们这样写道——

“多年来,我们就像躺在温水里的青蛙,没能认识到周围环境的致命变化。而现在,水烧开了。” 

▲ 当地时间2022年7月19日,英国气温超过40℃,迎来“史上最热的一天”。
(实习生卢妍对本文亦有帮助)

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文章经授权转载自人物(id: renwumag1980)


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全球多地现罕见高温 [2022/09/28 - Now]
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