感染XBB会有哪些症状？买不到蒙脱石散怎么办？

最近，奥密克戎的新变体XBB刷屏了网络。这个迄今为止免疫逃逸能力最强的新冠变异体，以极强的传播力，迅速成为全球各国的主要流行毒株。

XBB最初于2022年8月在印度被发现，很快就在当地引发了一波疫情高峰。之后，XBB逐渐传播开来，“防疫优等生”新加坡在去年11月后的疫情小高峰，就是由XBB引起。

在一个月内，XBB使得新加坡的病例数增长了5倍还多。其中，感染者以20～39岁和60～69岁这两个年龄段最多^[1]。

在英格兰，2022年12月期间感染XBB的病例，2周时间内从11%增长到了53%^[2]。XBB通过惊人的传播力，成为该地区的主要流行株。

美国最新发布的数据显示，确诊新冠病例中，41%感染了XBB，较一周前激增20%。在某些地区，XBB的感染占比甚至高达75%^[3]。

中国疾控中心病毒病预防控制所所长许文波在国务院联防联控机制发布会上介绍，从12月1日至今，一共有130多个奥密克戎的亚分支输入我国，其中3个省都检出了XBB^[4]。

（来源：CDC）

近日，人们对XBB可能引发再一次流行产生了恐惧，也引发了对蒙脱石散、诺氟沙星等药物的恐慌性购买，导致这些药物在各线上平台均告售罄。

今天，我们就一起了解下XBB感染可能引发的症状有哪些？该如何来应对？

根据美国和新加坡披露的信息，XBB感染后主要还是发热、乏力，以及上呼吸道感染症状为主，例如咳嗽、鼻塞、流涕等^{[1] [3]}。

部分新冠感染者（约10%）的确可能在感染后出现呕吐、腹泻等消化道症状，但这些症状并非XBB所独有的。腹泻本身就是新冠病毒的各种变异株以及多种病毒感染后的常见症状之一^[5]。

对于传言中的一些说法，例如XBB主要攻击心脑血管和消化系统，会引发心肌炎、拉肚子、恶心、呕吐等，目前并没有足够的依据证实，大家也不必因为这些没有依据的传言过于紧张。

换句话说，感染XBB后的症状，和其他的新冠变体感染后的症状是差不多的，并没有发现有特别不一样的表现。

此外，不管是咽痛、咳嗽，还是腹泻、恶心，作为病毒感染的症状，通常情况下持续时间不会超过7天。

值得庆幸的是，尽管XBB传播力很强，感染人数多，但从新加坡的数据看，住院和死亡病例并未出现激增^[1]。这也从另一面佐证，XBB感染后的病情相对不会很重。

先说答案，有可能，但感染后症状不会很重。

我国目前主流的奥密克戎流行株为BA.5.2和BF.7。一项研究发现，感染过BA.5（及BF.7）的感染者，体内血清里的中和抗体依然可以对XBB有一定的预防作用，也就是说，在感染BA.5（及BF.7）后不会很快感染XBB^[6]。

即便发生了重复感染，症状很可能会更轻。这是因为之前的感染相当于打了一针疫苗，身体除了会产生中和抗体以外，还会产生大量T细胞。

（T细胞杀伤新冠病毒，来源：Nature^[7]）

这些T细胞能够杀伤被病毒感染的细胞，而且作用时间长。因此，如果发生二次感染，即便感染的是XBB而非BA.5（及BF.7），T细胞依然能够通过识别病毒的线粒体表位库，从而识别并杀灭病毒。

这样的话，即便再次感染，靠着人体的免疫力，病情不太可能变得很重，很可能会表现为轻症或是无症状感染。

已经接种的疫苗是有保护作用的。

在接种新冠疫苗后，我们获得了高水平的中和抗体。尽管XBB的免疫逃逸能力很强，疫苗的预防效果无法发挥到最佳，但依然是有一定保护作用的。

从新加坡的XBB感染数据看，含有奥密克戎成分的疫苗加强针对控制感染蔓延是有很大帮助的^[1]。《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表的一项研究结果也显示，奥密克戎疫苗加强针对所有奥密克戎的变种都有抗体反应，其中也包括XBB变种^[8]。

（疫苗及疫苗加强针对各常见奥密克戎变体的保护作用^[8]）

这里的加强针指的是二价mRNA新冠疫苗（原始株+奥密克戎株）。注射后，能够提供比全程接种（接种2剂常规疫苗）高出8倍的中和抗体^{[9] [10]}。这款疫苗已经在我国香港和澳门地区开始接种。

面对已经传入我国的XBB，各种传言甚嚣尘上。甚至导致蒙脱石散、诺氟沙星等药物被哄抢。

事实上，参照美国和新加坡XBB感染的情况，并未观察到XBB引发了严重的腹泻，哄抢药物实在大可不必。

感染新冠病毒后的腹泻，原因可能有好几种。比如，新冠病毒本身就会攻击胃肠道黏膜，导致病毒性肠炎，从而发生腹泻。

同时，新冠病毒感染使人体自身免疫力降低，可能导致同时感染了一些肠病毒（例如轮状病毒等），也会引发腹泻。另外，心情焦虑等心理因素也可能引发腹泻。

不过，无论针对上述哪个原因，被哄抢的蒙脱石散和诺氟沙星都不是治疗腹泻的首选“万能药”。

蒙脱石散的主要成分是蒙脱石，是一种天然的黏土矿物，与从前饥荒年代被用来充饥的“观音土”是一类物质。

它具有较强的吸附作用，服用后相当于给肠粘膜“刷上一层漆”，通过吸附细菌、病毒和水分来减少腹泻的量——通俗点讲，类似于猫砂（吸附水分和异味）的作用。

从作用原理就可以看出，蒙脱石散无法消除引发腹泻的原因，起不了根治的目的，一般只在严重腹泻时才需要使用。

在国内外的相关指南中，蒙脱石散都不是治疗腹泻的一线和首选药物。如果大量使用，甚至可能导致体内毒素无法排除而造成肠梗阻等紧急情况。而如果发生腹泻，及时补充水分和电解质是当务之急。

而诺氟沙星属于抗生素，主要是用来治疗尿路感染以及沙门菌等导致的肠道感染。它对病毒没有作用，如果乱吃，可能反而造成菌群失调及耐药。

尤其需要注意的是，这个药18岁以下的人群是不能服用的，它会影响骨骼发育。

我们无法阻挡病毒的变异，面对传入的变异体，不必恐慌，更不要在恐慌驱使下去囤药或“盲目乱用药”，这样可能带来的危害，更甚于病毒的感染。

面对病毒的不断变化，我们不妨以不变应万变，做好下面这几件事：

• 所有无疫苗接种禁忌的人群（尤其60岁以上有基础疾病的老年人）及时、全程接种新冠疫苗，并完成加强免疫。

• 做好个人和居家防护：勤洗手；戴口罩；打喷嚏时遮掩口鼻。减少前往人员密集的公共场所；居室保持清洁，勤开窗通风。

• 均衡饮食、适量运动、作息规律、心情愉快、戒烟限酒，提高自身免疫力。

• 对于暂时无法接种新冠疫苗的3岁以下儿童和孕妇等人群，在做好个人和居家防护的同时，家人和看护者一定要完成疫苗接种，加强日常防护，做好间接保护，避免交叉传播。

审稿专家：李侗曾

首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师

参考文献

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