“口呼吸”成了热搜词？专家解读让你不必恐慌

本文卓正：张文娟 吴垠

如果说作为一个日常看诊许多小朋友的耳鼻喉医生，有什么忠告可以给到家长，那么其中最重要的一点一定是——“不要在网上搜索‘口呼吸’”。

随便哪个搜索引擎或者短视频平台，搜索框输入“口呼吸”后按下回车键，就宛如打开了潘多拉的魔盒，会看到这个👇。

这个👇

还有这个👇

再淡定的家长，目之所及都是这些触目惊心的“腺样体面容”照片，“变丑”“危害大”一字一句也直击家长痛点，难免心有忐忑……

再回头看看旁边自家娃简直晴天霹雳：这个小嘴好像越看越翘，这个牙齿好像也有点突……完了！这不就是腺样体面容？！好奇搜一下口呼吸而已，万万没想到小丑竟是我自己？！

各位家长先别慌，“口呼吸”并没有那么可怕。让我们用科学武装自己，用科普缓解焦虑，一起聊聊“口呼吸”的那些事儿。

首先从“口呼吸”这个名词上来说就不是特别准确，称之为“鼻腔呼吸不足”更为恰当。

对于每个人来说，哪怕特别健康，都不会一直持续只靠鼻子呼吸，在某些生理状态下，比如当人们剧烈运动的时候，是需要暂时性的口呼吸来满足增加的肺活量的。

而在安静状态下，比如睡觉的时候，气流确实应该绝大部分通过鼻腔，这种呼吸状态是正常呼吸。

如果一个孩子在安静状态下呼吸的时候气流也通过口腔，并且经过口腔的气流超过一定比例（一般在25%~30%），这样的呼吸状态占孩子总体呼吸时间的80%以上，才是我们医学上需要关注的“口呼吸”，这是一种异常呼吸状态。如果一个孩子绝大多数时候呼吸时气流全部通过口腔，那就是严重的口呼吸了。

呼吸时张着嘴，并不等于在靠嘴巴呼吸，并不一定都需要干预。

当我们闭着嘴巴用鼻子呼吸时，正常情况下舌头与硬腭相贴，口腔是没有明显气流通过的。真正的“口呼吸”时，会有过多的气流通过口腔，这时孩子不仅仅张着嘴巴、露着牙齿，舌头的位置也是比较低的，口呼吸的孩子，呼吸时舌尖一般抵在下前牙的内侧，这种舌位才有产生口呼吸的可能。

如果一个孩子张着嘴巴、露着牙齿，而舌头的位置是正常的，口腔无法产生气流通道，也是不容易产生口呼吸的（如下图）。

图：开唇露齿者呼吸时气流方向示意图

A：舌位正常、舌背与上腭接触者无口呼吸；B：舌位低者口呼吸可能性大

实际上，在那些总是张着嘴巴、露着牙齿的孩子里面，一半以上其实是正常的在用鼻子呼吸的，这时检查孩子的舌位一般是正常的，口腔里没有气流通过。这种单纯的开唇露齿、不伴有口呼吸的情况，严格来讲，不叫腺样体面容。

总是张口的孩子，一部分跟鼻子通气不好、经口补偿通气有关，这属于病理性口呼吸（“真·口呼吸”）；而还有一部分孩子鼻子通气是正常的，张口现象需要从鼻子通气之外的地方去找原因。

主要是因为各种原因导致孩子鼻子呼吸不顺畅，使得孩子被迫张开嘴巴呼吸，来补偿通气。

我们大人有时也会有这样的体验：

在小朋友当中，各种各样的原因只要能够影响孩子鼻子通气，都可以引起口呼吸，比如各种类型的鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等等。

此外造成通气不良的疾病本身，不论是鼻炎、鼻窦炎还是腺样体肥大，这些疾病本身的一些症状比如鼻塞、鼻涕、鼻痒、喷嚏等等，也会让孩子觉得很难受，非常影响孩子的生活质量。

人在放松状态（例如睡着、疲劳、婴幼儿玩耍）时嘴唇微张是很常见的；如果没有微笑，在正常状态下难以完成嘴唇闭合，称为“开唇露齿”。当孩子总是有开唇露齿的现象，“总是张着嘴”，但鼻子通气正常，这种情况就要去找找鼻子之外的原因了。

这部分孩子里，有的孩子口腔里并没有气流通过，就只是张着嘴；有的孩子口腔里也是有一些不应该有的气流通过的。这可以看口腔科门诊进行评估，唇肌力量弱、呼吸道问题，遗传性咬合问题，上唇短，吃手等不良习惯问题都有可能导致孩子开唇露齿。

比如，在有些长期吃安抚奶嘴的孩子中，或者习惯频繁吮指、咬嘴唇、吐舌的孩子当中，可能常常会被家长发现开唇露齿的现象，而孩子鼻子通气可能没什么问题。还有的孩子确实存在腺样体肥大等等鼻子通气不良的问题，但是腺样体切了、鼻炎好了，鼻子通气顺畅了，张口的情况却依然存在。

排除了鼻子通气问题后，就建议由口腔科医生评估严重程度、孩子年龄及配合情况后决定是否进行干预，以及如何干预。

这个担心确实有一定的道理。

长时间的口呼吸，如果程度足够重，无论是病理性的口呼吸或者习惯性张口，都可以对孩子颅颌面正常生长发育产生一些不利的影响，对此正畸学界已经有非常多的研究。

但是，小朋友颅颌面生长是受很多因素影响的，其中遗传因素占主导，异常的呼吸模式、不良习惯等等则是在遗传的基础上引起不同程度的面容变化。

腺样体肥大只是口呼吸的一个可能的原因，腺样体面容也并不是说腺样体肥大直接引起面容改变，而主要是当腺样体过度肥大增生时，会堵塞孩子的后鼻孔，使得孩子鼻子通气不好。

由于小朋友鼻子通气是非常关键的，呼吸的时候鼻子通气不好会使得孩子总体通气下降，睡觉过程中由于感觉通气不足，会下意识的被迫张口用力呼吸来补偿通气，腺样体肥大相关的张口呼吸就是这么来的。

在这种用力张口呼吸的异常呼吸模式影响下，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，时间长了以后就会影响孩子五官的发育，从而出现牙齿前突，嘴唇上翘，硬腭高拱等“腺样体面容”的表现。

由此可见，“腺样体面容”的“罪魁祸首”并不仅仅是腺样体肥大，包括鼻炎、鼻窦炎等在内的各种原因如果影响到孩子鼻子通气，时间够长、程度够重，都可以对呼吸模式产生类似的影响，具体到每个孩子，主要病因可能各不相同。面容和错颌畸形的问题，还有一个关键的病因——遗传，如果病因没有找对，治疗的方向可能就有偏差。

不过，就算是诊断为腺样体肥大，也不是每个孩子都需要立刻手术。专业的耳鼻喉医生会评估孩子的状态，轻度的有时可以考虑先用药保守治疗。

即便确实需要手术，腺样体切除术本身也是个技术非常成熟、风险很低、安全性很高的小手术，甚至是可以“随做随走”的日间手术，术后不适感很低，恢复很快的。

既然有的孩子是“真”口呼吸，有的孩子只是张着嘴、靠鼻子呼吸，我们自己在家怎么去区分判断呢？

严重的口呼吸是可以自行评估发现的。轻度的口呼吸，口鼻均有气流，不好判断是不是病理性的，需要医生判断。

临床常用的双面镜法简单易行（如图）。

不过这种方法只能很粗略的判断是否存在口呼吸，但不能诊断口呼吸的严重程度。多数情况下我们并不需要去做这个定量诊断，不一定非要了解口呼吸的严重程度，只需要知道有没有口呼吸的存在。

如果发现孩子存在口呼吸，就可以去寻求专业的医生评估，进行个体化的、有针对性的的干预：如果孩子存在鼻腔通气不足的问题，那就需要找找原因，改善鼻子通气。

不论有没有鼻子通气的问题，如果家长觉得孩子总是张着嘴巴不好看，那么在排除了/解决了鼻子通气的问题后，就需要与口腔科医生讨论要不要针对口腔本身进行矫正治疗了。

请专业的医生面诊评估。

我们前面提到，真正的口呼吸和习惯性张口，治疗方向是不太一样的。

真正的口呼吸需要请专业的耳鼻喉医生对孩子进行全面的评估，耳鼻喉医生会仔细询问孩子的病史，检查孩子鼻腔、咽喉，有时需要做一些特殊的检查来帮助判断，比如电子鼻咽镜（鼻内镜）、睡眠监测、头颅侧位片等等，根据检查结果评估孩子是否存在上呼吸道通气不顺畅的问题，寻找相应的病因，进行针对性的治疗，帮助孩子改善通气，从源头上去除引起口呼吸的根本因素。

而习惯性张口则需要专业的儿童口腔科医生、口腔正畸专科医生进行口腔方面的评估和治疗。

确实，由于不同的医生对“口呼吸”的认识、诊疗理念不太相同，关注的重点可能不太一样，比如耳鼻喉医生可能更关注孩子呼吸的情况，而口腔科医生可能更关注口腔健康，比如牙齿咬合和排列是否正常。在不同专科就诊时，同一个孩子可能会接受到不同的诊疗意见。

而不同的家长担心的点也不太一样，这就需要与医生充分沟通，根据每个孩子的病史和症状特点，医生和家长一起讨论、制定个体化的诊疗决策。

曾经遇到有家长无奈吐槽：

口呼吸问题其实也是多年来一个跨学科的讨论热点，耳鼻喉科医生、口腔科医生就这个问题进行过专门的讨论，达成了共识，也在实际工作中不断的紧密合作，努力为每一个口呼吸的孩子提供科学合理的诊疗方案。