现在流行的降糖药，可不是人人可用的“减肥神药”

纽约皮肤科医生、医学博士Paul Jarrod Frank告诉VOGUE：“除了伟哥和肉毒杆菌，我还从未见过什么药能如此迅速的获得爆炸级别的关注度，它被想减肥的人认为是一种特效药。”Paul和其他很多医生都发现，近期来咨询这个药物的病人越来越多。不管是社交媒体还是现实生活，这种药物因为明显和快速的减重效果而迅速成了网红。而在国内，使用这种药物来减肥的人也不在少数，在社交媒体上的讨论度也持续攀升。

如今，“瘦”又一次在时尚界收到广泛关注（当然，它可能从未真正消失）。这提醒我们，体重很容易受到潮流的影响。如果许多人愿意定期注射这种糖尿病针剂，并忍受其可能产生的副作用，目的只是为了让自己符合更瘦小的身材标准，确实令人担忧是否是一种文化和审美的倒退。

Ozempic中文名叫诺和泰，是制药公司Novo Nordisk（诺和诺德制药公司，在行业内拥有最为广泛的糖尿病治疗产品）推出的新型可注射处方药，用来配合饮食运动来改善2型糖尿病，内含一种关键的活性成分Semaglutide（中文为司美格鲁肽）。Elon Musk所提到的Wegovy同样也含有这种成分，但剂量不同，价格更加昂贵，专供减肥适应症。

这种关键成分司美格鲁肽属于一类叫做GLP-1受体激动剂的药物，这种复合物复制了我们人体肠道中产生的一种肠促胰素，这种激素会在我们开始进食后释放出来。宾夕法尼亚大学护理学院助理教授、该校体重与饮食失调中心医学主任Ariana Chao博士表示：“司美格鲁肽增加了葡萄糖摄入引起的胰岛素释放，并导致胃排空放缓。”不仅如此，它还会作用于大脑中参与调节食欲和食物摄入的区域，也能让身体对于自己产生的胰岛素更加敏感。“它有助于让身体的脂肪细胞随着时间的推移而缩小” 。

诺和诺德公司生产了Ozempic和Wegovy两种含有司美格鲁肽成分的药物，虽然被批准用于两种不同的用途，但是实际上是相似的。而由于Wegovy的短缺以及相对更高昂的自付费用，许多人倾向于选择Ozempic来减轻体重，然而这也导致一些真正需要它的糖尿病患者买不到药。

简单地说，它会抑制食欲，诱使身体感到饱腹。在临床上它可以起到降餐后血糖的作用，同时也有一部分降空腹血糖的作用，还有一种很明显的抑制食欲、降低体重作用，因此在2型糖尿病中用GLP-1受体激动剂给患者减重，同时降低血糖。

Rahnama博士告诉我们：“身体的自然反应产生的激素只会让我们保持饱腹数小时，而在此类药物影响下，饱腹感会持续24小时。”每次注射后，你都会在六到七天内得到饱腹的感觉，而且这种感觉会随着时间的推移而加重。Lofton博士说：“我有病人告诉我，他们只吃平时的三分之一就饱了，而且维持饱腹感的时间更长，并且不再渴望零食。”

“美国食品药品监督局（FDA）从2017年批准将司美格鲁肽用于治疗糖尿病，一直到2022年以前指导守则都是1mg/每周的注射计量。2022年初，FDA批准了更高的2mg/周计量，Wegovy于2021年7月批准用于治疗肥胖症的最高计量则是2.4mg。”美国克利夫兰诊所肥胖症和代谢研究所肥胖症医学主任、医学博士W.Scott Butsch表示。

Wegovy被FDA批准用于体重指数BMI高于30，或者BMI指数为27以上并伴有高胆固醇或高血压等肥胖相关疾病的18岁以上成年的减肥使用（注意！也并非任何体重随意使用的减肥药）。Butsch博士说：“Wegovy标志着新一代高效抗肥胖药物的开始。”  

之所以这么流行，就在于这类药物确实在体重上能达到快速的下降。“在针对1900多名平均BMI为37的人进行的68周随机对照试验中，体重平均减轻了12.4%，优于目前市面上所有的减肥药物。此外，超过一半的研究组（55%）体重减轻了15%以上，35%体重减轻了20%以上。”Rahnama博士说，大量没有达到肥胖标准的人使用这种药品来减肥导致它被滥用。

在中国，司美格鲁肽注射液于2021年8月正式上市，中文商品名为诺和泰，适应症为用于每周皮下注射一次，辅助饮食和运动以改善2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制，并未在减重领域获批，所以它不是一款减肥药。而据《药研发》的报道，去年9月司美格鲁肽口服片剂用于减肥的适应症在国内获批临床实验。

Ozempic最常见的副作用是胃肠道不良反应，正如药品说明中所注明的恶心、呕吐、便秘和便溏被广泛报道，有些人甚至会严重到必须停药。Chao博士说：“据报道，司美格鲁肽有罕见但严重的副作用，包括胰腺炎症、糖尿病视网膜病变、肾脏问题、胆囊问题和过敏反应。”。对某些人来说，Ozempic是禁忌的：不建议怀孕或哺乳期的人，或有甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤的个人或家族病史的人服用。

而几周前发表在《新英格兰医学杂志》上的一项针对Wegovy临床试验研究表明，如果正确使用它是一种安全的体重控制方法，即使对青少年也是如此。Rahnama博士说，如果适当使用司美格鲁肽成分，食欲永远不会被完全抑制，而是得到更好的控制。但如果使用不当，食欲会被完全抑制，这会导致或加重进食障碍。

Lofton博士说，所有患者在服用Ozempic时都要进行密切监测，这也就是为什么全球范围内风行，很多人从朋友或者其他非法渠道获得药品令我们感到非常担忧。“没有经验的处方医生随便配药是个问题，”她告诉我们，“它应该在医疗监督下使用，因为它存在不良副作用的风险，可能会把你送进医院。”

如果随便搜索一下就会发现，网络上有不少人分享使用后剧烈呕吐的案例。“在这种情况下任何人都应该停止使用，或降低剂量并进行超声检查。”

在美国，尽管FDA关于Ozempic用于治疗2型糖尿病的指导方针已经出台，但是许许多多医生都在开Ozempic的处方，这种药正在被滥用。Chao博士说：“我很担心这种药被用于其他用途，因为它在没有得糖尿病或没有达到肥胖标准的人中还没有得到很好的研究。”很多医生专业背景的人都很担心这一点，“如果有人只是想减掉几斤，我的意思是，得了吧，这药对他们不合适，”Passler博士说得很直接。但是使用BMI指数作为谁符合资格的决定因素本身也有问题，Lofton博士说：“BMI指标并不完美，它与发病率和死亡率没有直接关系”，他经常会依靠其他健康指标来判断，比如腰围，或者是否患有心脏病等等。

关于Ozempic疗效的研究很多，但是基于它还是一款相当新的药物，所以还没有关于长期服用影响的研究。然而，一旦停止服用，你的基线体重和血糖水平可能会恢复，所以专家们强调服用药物时改变饮食与生活方式同样重要。

TikTok网红Remi Bader上个月在做客播客节目时谈到这款药，她因为患有糖尿病和胰岛素抵抗开始服用Ozempic，她表示对这种药感觉“五味杂陈”。因为她在停止服用这个药物后体重又增加了一倍。她说：“我去看了医生，他告诉我（复胖）是100%的，因为你服用了Ozempic。这种药在那么长的时间里骗我觉得自己不饿，我减去了体重，但是我不想一直依赖这种药物。只要我停用，饥饿的感觉又回来了，我的暴食症变得更糟糕，我有点怪Ozempic把我变成这样。”

在2021年7月Wegovy在美国被引入肥胖治疗的前六个月内，由于需求和工厂产能，出现了供应短缺，导致许多人使用Ozempic替代。Butsch博士说：“许多新的提供者现在都在使用较低剂量的司美格鲁肽来治疗肥胖症，但这显然加剧了糖尿病患者的供应短缺。”这种情况同样发生在其他国家。在中国，因为Wegovy并未上市，所以导致很多人只能跟糖尿病患者抢Ozempic来使用。

但是随着这种药物流行，迅速出现了一种新的皮肤问题，被叫做“Ozempic脸”，不少人发现服用药物以后“身体看起来瘦了，但是脸看起来很老很疲惫”。

“快速减肥会导致面部脂肪快速减少，也会影响皮肤中的胶原蛋白和弹性蛋白。”Levine医生说，“脸和皮肤看起来干瘪、下垂、松弛，整个人看起来憔悴、没精神、衰老，这些都是Ozempic脸的常见特征。想想葡萄干，而不是葡萄。”

根据美容医生Sophie Shotter博士的说法，导致这些皮肤变化的不是药物本身，而是快速减肥。随着体重的迅速下降，皮肤很难快速的收缩回弹，这也就导致面部皮肤变得松弛和下垂。“面部脂肪确实有助于我们抗老，脂肪多的人皱纹也相对更少，”相反的，面部脂肪过多也会有问题，比如会在脸上产生明显的纹路，比如木偶纹（嘴周围）。老生常谈的是，平衡体重是保持皮肤健康的关键。