醋酸钠林格液，看似简单的液体并不简单！

随着时代进展，晶体液研发生产初步满足了补充血容量、补充电解质、纠正酸中毒和减少肝肾负担等目标，但如何维持血糖稳定以减轻禁食手术患者和危重病患者分解自身肌纤维蛋白等负氮平衡状态是『加速康复外科』和『精准医疗』对输液治疗提出的新挑战。

1992年，日本绿十字公司（the GreenCross Corporation）首先研制了添加1%葡萄糖组合而成的『糖加醋酸电解质溶液』（商品名为“physio 140”），并临床验证了含糖醋酸钠林格液不仅可以有效补充循环血容量，治疗休克、外伤、烫伤及大出血等因素所致的组织间液减少和纠正代谢性酸中毒等，还可以有效抑制禁食和危重病患者的负氮平衡状态，有效减轻自身组织蛋白的分解。

在我国，2005年恒瑞医药首先研发成功了『含糖醋酸钠林格液』（钠钾镁钙葡萄糖注射液，商品名为“乐加”），此后我国多家制药企业陆续开始积极研发含糖的醋酸钠林格液。

醋酸钠林格液『主要成分』是由醋酸根、钠、钾和氯离子等构成。醋酸钠林格液的pH及渗透浓度更接近生理范围，因而更适用于严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝功能受损患者。

采用醋酸根的『优势』主要在于减少对肝脏代谢的依赖性。醋酸在肌肉和外周组织代谢可产生碳酸氢根，具有强大的缓冲能力，可有效避免乳酸钠林格液可能带来的高乳酸血症，有利于耗氧高、乳酸代谢减弱的患者。

循证医学分析表明，无论手术时间长短，对于非糖尿病患者而言，术中按照临床常规容量管理的原则正常速度输注浓度为1%的葡萄糖不会引起血糖升高，还可有效降低因术前禁食、手术时间较长而出现低血糖的发生概率。

这对于围手术期以葡萄糖作为主要供能的普通患者代谢内稳态的维持是有益的，可预防或减轻危重症患者应激状态下出现胰岛素抵抗的现象，还可以抑制脂肪的分解代谢，抑制酮体的产生，降低普通患者及危重患者的蛋白质分解（负氮平衡）状态。

国内前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验结果显示，与乳酸林格液相比，手术期间输注含1%葡萄糖的醋酸钠林格液并不增高手术患者血糖水平。

因此，非糖尿病患者输注含1%葡萄糖的醋酸钠林格液，有利于术后加速康复。对糖尿病患者，应在血糖监测下应用。

含糖醋酸钠林格液含有的Ca2+等均接近细胞外液的生理水平。值得提出的是：『钙』是细胞内『作用最广泛』的信号分子，几乎涉及所有细胞内的生命活动，是各种生命活动自稳调节的自身调节分子。

醋酸钠林格液中含有生理浓度的Ca2+，能有效补充因体液丢失而可能导致的血清Ca2+浓度降低，这对于维持血清Ca2+浓度在生理水平起到重要作用。

此外，Ca2+还能降低毛细血管通透性，降低神经肌肉兴奋性，作为因子IV参与凝血过程，并参与肌肉收缩和细胞分泌作用。含糖醋酸钠林格液用于补充生理需要的血清钙，有利于维持心肌收缩功能。

醋酸钠林格液的主要作用是补充功能性细胞外液，维持并有助于机体纠正酸碱失衡和电解质紊乱。因此，输注该制剂能有效治疗由于细胞外液丢失所导致的体液平衡失常，也利于维持体内水、电解质与酸碱平衡。其主要『适应证』如下。