急腹症是影像学检查的常见指征,但是 CT 上我们常常忽略胃的情况,本文将介绍几种非恶性胃部疾病导致的急腹症的 CT 表现。
一项纳入 1000 例急性腹痛患者中,胃炎约占 5.3%。CT 上,胃炎通常表现为胃壁增厚,严重情况下,胃壁粘膜下水肿及炎症表现为胃壁密度减低,可表现为晕征,尤其见于动脉期。尽管胃炎多数表现为弥漫性胃壁增厚,少数情况下也可表现局灶性或节段性胃壁增厚,尤其见于 HP 感染或口服非甾体类抗炎药的患者中。这种局灶性胃壁增厚与胃癌表现类似,常需要胃镜进一步明确。75 岁男性,急性胃炎,恶性呕吐就诊。CT 增强示胃壁弥漫性增厚,粘膜明显强化,可见粘膜下水肿。中年女性,因坐骨神经痛使用强的松治疗后出现恶心。冠状位 CT 示胃窦部偏心性增厚及粘膜下水肿,胃体部正常。内镜活检证实为急性胃炎。气肿性胃炎是一种罕见的发生于胃部的致命性疾病,临床上以胃壁内出现游离气体为主要特征。病因包括感染、缺血、药物及特发性等,常见的病原菌包括链球菌、大肠杆菌、金葡菌等。易感因素包括免疫力低下(如糖尿病及恶性肿瘤患者)、既往有胃黏膜损伤病史(如酗酒、服用 NSAIDs)等。患者多以急性腹痛、发热、恶心甚至消化道出血为主要表现。CT 表现为:胃壁增厚及粘膜下水肿,胃壁内积气,这些气体可进入门脉系统致门脉系统积气。中年男性,突发恶心、呕吐。CT 增强门脉期示胃体部胃壁稍增厚,增厚的胃壁内可见散在气体,另外肠系膜静脉积气。老年男性,气肿性胃炎,上腹部疼痛。CT 平扫示胃壁积气,腹腔及门静脉积气。消化性溃疡:胃溃疡临床上较为常见,常与 HP 感染及口服药物有关。CT 上表浅的溃疡难以显示,但可显示位置较深的溃疡。当溃疡穿孔时表现为腹腔积气。胃溃疡穿孔,CT 增强示胃窦部溃疡,周围渗出,腹腔积气。凡胃的部分或全部大小弯位置发生变换均为胃扭转,多与周围韧带先天性发育异常有关,如胃结肠韧带、肝胃韧带过长或松弛,也可继发于膈膨出、膈疝或溃疡、肿瘤等因素的推挤牵拉,但也可无任何诱因。临床上急性扭转起病急,表现为持续性干呕,突发严重短暂的胸部或上腹部疼痛,胃内难以插入胃管为特征。而慢性胃扭转则症状轻重不一,或有食后胀满,上腹部疼痛等非特异性症状。
根据扭转方式不同,可分为 3 型:(1)器官轴型或纵轴型:以贲门与幽门连线为轴心,向上翻转,致小弯向下,大弯向上。(2)网膜轴型或横轴型:以长轴垂直的方向,向左或向右翻转。(3)混合型:兼有上述两型不同程度的扭转。三种类型中以器官轴型扭转常见,网膜轴型次之,混合型少见。中年男性,突发吞咽困难。冠状位 CT 增强静脉期示胃体部位置上移至幽门上方,食管胃连接处位置仍正常。胃套叠常发生儿童,仅约 5%-16% 发生于成人,且 70%-90% 是由其他并存异常情况引起。套叠可以发生于胃肠道任何部位,常见的套叠包括回-结肠,小肠-小肠,回肠-盲肠及结肠-结肠,也可发生于胃。胃套叠 CT 表现与其他肠套叠表现相似,多平面重组有利于显示病变。中年男性,突发恶心呕吐。冠状位 CT 增强门脉期示胃窦部套叠,伴胃内容物潴留。手术证实为胃窦部增生型性息肉所致套叠,此息肉在 CT 上显示不清。引起胃出血常见病因包括溃疡、静脉曲张、贲门粘膜撕裂综合症、血管病变及肿瘤。临床症状取决于出血的量和速度,可无症状甚至休克。增强 CT 可能显示出血的部位,表现为出血处造影剂外漏。平扫 CT 上胃内异常高密度可能代表血肿。
中年男性,既往肝硬化,头晕就诊。CT 增强动脉期示胃腔内异常高密度,代表血肿。胃壁上见多发迂曲的小血管。Bouveret 综合症是由胆道系统结石通过胆肠瘘或经 Oddi 括约肌进入胃肠道引起的机械性消化道梗阻,常发生于老年女性中。临床症状包括恶心呕吐、腹痛等。CT 表现为肠管积液积气扩张,异位结石和胆道系统积气。老年女性,腹痛、呕吐就诊。CT 平扫示胃腔扩张,十二指肠降部腔内见高密度结石。老年女性,右上腹疼痛、呕吐。CT 增强示十二指肠球部结石,十二指肠球部及胆囊相通,存在瘘。参考文献 | (向下滑动
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