发现这些症状，请立即就医，否则会有生命危险！
本文作者：汤欣玥，卓正耳鼻喉科医生
前不久上网的时候，看到一个让我非常惋惜的新闻——一位年轻的姑娘吃完火锅后觉得喉咙疼，一开始没当回事，后来越来越严重，赶紧去医院，可是就医不到10分钟就去世了。
图源：新闻截图
这已经不是我第一次看到类似的新闻，我除了惋惜于这位姑娘年轻美好生命的逝去，也惋惜于这样可怕的疾病，却并不为大众所熟知。
这位姑娘得的是急性会厌炎，我之所以说它可怕，主要在于它——
● 初始症状常见，不容易被提起重视；
● 发展迅猛，从一开始普通的喉咙痛到窒息往往只需要很短的时间；
● 后果严重，数分钟就能危及人的生命！
那么，面对如此可怕的疾病，我们普通人该如何预防和辨别？如果真的不幸遇到了，又该如何应对呢？别着急，请跟着我看下去吧~
什么是会厌？
既然说到急性会厌炎，我们不得不先聊聊会厌。
会厌在喉部的最上方，可以称得上是喉咙的“天灵盖”，它呈叶片状，由软骨及黏膜组成，受肌肉牵动。其作用类似于一个盖子，当我们吞咽食物时，咽喉部肌肉牵拉使得喉部向上运动，会厌则向下覆盖住声门和气管，让食团经咽后壁进入食道，避免呛入气管。
可以说它是除舌头外，接触食物最多的咽喉部结构，具有重要作用。当会厌缺失时，会造成误咽，食物呛入气道，继而可能引发吸入性肺炎。
会厌为什么会发炎？
所谓会厌炎，顾名思义，就是会厌发炎了。当我们因为熬夜、劳累、病毒感染等因素，免疫屏障被破坏，咽喉部的细菌会大量繁殖进而引起细菌感染，当细菌侵犯到会厌结构时，就会导致会厌的感染性炎症。
另外，正因为会厌频繁接触我们进食的食物，所以当我们吃了太多刺激性的东西（如热烫食物、大量饮酒吸烟或误吞了腐蚀性的药品或毒物等），也会导致会厌的非感染性炎症反应。
急性会厌炎有多严重？
同其他咽喉部炎症性疾病相同，急性会厌炎最首先引起的症状就是咽痛，但是与普通的咽炎不同，由于会厌的结构相对疏松，所以感染可能会迅速加重，咽痛短期呈现为进行性加重的趋势。再加上会厌需要参与吞咽的功能，因此当会厌肿胀时，还会出现吞咽困难的表现，严重时连口水都无法下咽。
更可怕的是，由于会厌正位于喉气管入口的正上方，肿胀的会厌更进一步会阻塞气道，引起窒息。在数分钟内即危及生命！
所以才被誉为耳鼻喉科最凶险的疾病之一，每年都有因急性会厌炎而丧命的报道。（高亮加粗！！！）
急性会厌炎的表现是什么？
急性会厌炎最典型的症状是进行性加重的剧烈咽痛及吞咽痛，随着病情进展，进而出现吞咽困难，当唾液都无法下咽时，就会出现流涎的症状。除此之外，还可能同时合并发热、精神状态变化的全身感染症状。气道受限后则会出现呼吸时喘鸣、发声困难、发声模糊的表现。
针对年龄较小（＜5岁）的儿童患者，由于表达不清晰，急性会厌炎的咽痛症状可能不明显。而表现为呼吸窘迫、焦虑、不能平卧、端坐呼吸等呼吸道受阻的表现。
当出现如上症状时，不要犹豫，请立即就医！
急性会厌炎如何诊断？
急性会厌炎通常只需要结合症状病史，并且通过耳鼻喉科专科体格检查，直接观察到充血、肿胀的会厌即可诊断。一般不需要特殊检查，血检则可以辅助判断感染的严重程度。
如果患者是低龄儿童，或者咽反射严重（俗称“喉咙浅”）的成人不能配合喉部检查的，则可以在局部麻醉下进行电子喉镜检查，或者进行影像学检查（X片/CT）辅助诊断。
电子喉镜下的会厌炎
同时，临床医生还要排除一些其他引起咽痛的疾病诊断：如急性化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽旁间隙感染、急性喉炎、喉部溃疡等。
在观察到会厌增厚增大的同时，也要排除会厌的其他占位性病变，如会厌囊肿、喉部良性肿瘤、声门上型喉癌等。
急性会厌炎怎么治疗？
急性会厌炎的治疗简单来说是两个原则：一是保持呼吸道通畅；二是控制细菌感染。
01 喉梗阻的识别和分度
首先是喉梗阻的识别和分度，急性会厌炎阻塞呼吸道引起的一系列气道受阻的表现称为喉梗阻，临床耳鼻喉科将喉梗阻根据严重程度分为4度：
一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难、喘鸣音、三凹征；
二度：安静时也有轻度呼吸困难、喘鸣音、三凹征，活动后加重，无缺氧症状；
三度：呼吸困难明显、喘鸣音响亮、三凹征显著，并出现缺氧症状（呼吸急促、头痛头晕、情绪烦躁、恶心想吐等类似于高原反应表现）；
四度：呼吸极度困难、坐卧不安、手足乱动、冷汗、面色苍白或发绀、定向力丧失、心律不齐、昏迷、大小便失禁。
02 不同喉梗阻的治疗方案
维持呼吸道通畅是治疗急性会厌炎、防止病情进展危及生命的最重要措施，其相应的治疗手段要优先于其他所有治疗实施。
总体来说，主要手段包括保持供氧（单纯吸氧、面罩吸氧、球囊面罩供氧），开放人工气道（气管插管）以及外科手术干预（环甲膜穿刺术/切开术、气管切开术）。
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针对不同喉梗阻严重程度，是否需要外科手术干预见下：
一度喉梗阻：积极控制炎症、卧床观察、吸氧，加强监护；
二度喉梗阻：积极控制炎症、充分沟通病情、并作气管切开准备；
三度喉梗阻：积极治疗炎症的同时，尽早开放气道，考虑行气管切开术；
四度喉梗阻：紧急行气管切开或环甲膜切开术，并实施抢救，挽救生命。
03 急性会厌炎的抗感染治疗
针对感染性会厌炎，在保证气道通畅后，则需要针对怀疑度最高的病原体进行经验性抗生素治疗。
由于引起急性会厌炎的可能致病菌包括B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、A组链球菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌，因此通常需要联合多种抗生素同时使用，以达到抗菌谱最大覆盖的目标。如果有血培养等病原学检查和药敏试验结果，则根据结果调整抗生素的使用。
04 急性会厌炎的其他药物治疗
尽管目前没有直接数据证实，糖皮质激素药物可以有效缩短急性会厌炎的病程，但是局部/全身应用糖皮质激素仍然是临床耳鼻喉科治疗急性会厌炎的重要手段。
糖皮质激素具有强力快速的抗炎、减轻肿胀的作用，临床应用后，可有效控制会厌的肿胀，减轻炎症引起的疼痛。并且对于部分医疗条件有限不能第一时间建立人工气道的地区，可以为患者的转运和之后的外科手术争取时间。
给药方式通常为静脉给药（全身）或者雾化吸入（局部）。
在急性会厌炎病情稳定后，医生通常还会酌情给予一些辅助药物治疗，如——
● 漱口液漱口以维持口腔内卫生；
● 针对进食困难患者给予补液及电解质以维持水电解质平衡；
● 针对气管切开患者给予持续气道湿化和减少痰液分泌等对症治疗。
预后
大部分急性会厌炎患者只要能维持气道的通畅，得到及时有效的抗炎抗感染治疗，通常都能在1周左右痊愈。即使因为病情需要行气管切开术，也可在感染控制、会厌肿胀消退后，拔除气管切开导管，重新缝合气管切口，恢复正常通气，并不会造成后遗症或者影响日后正常生活。
急性会厌炎来势汹汹，所以尤其需要我们引起足够的重视，每一次急性会厌炎的治疗，都是患者与医生接力，争分夺秒共同与时间赛跑的过程，所以一旦发现问题，请务必积极治疗！积极治疗！积极治疗！（重要的事说3遍）
千万不要讳疾忌医拖延病情，事实上只要及时就医，并遵照医生的诊疗方案规范治疗，就能挽救生命，避免悲剧的重演。最后，衷心祝愿每一位患者，都能得到及时的救治，顺利康复。
本文作者 汤欣玥 卓正耳鼻喉科医生上海交通大学医学院硕士
审稿专家 江晓昱 卓正耳鼻喉科医生 中山大学中山医学院硕士
内容团队
医学编辑/达达
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