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​“我不记得自己有没有子宫了”

​“我不记得自己有没有子宫了”

社会


文/六神磊磊
今天这篇,是关于女性健康的话题。

男士们也请不要着急离开,不妨关注一下。错过的金庸选题,我会在后面补上。

最近,我跟进关注了一个公益项目。

它的名字叫做“低资源地区女性两癌综合防控示范项目”,由腾讯SSV健康普惠实验室联合多家机构共同发起的。

项目的名字有点长,不太好记,事实上就是帮助贫困、偏远地区的女性防治两种癌症,其中之一,就是宫颈癌严重威胁女性健康的冷面杀手。

这件事,本来打算是发两条微博就可以了,因为我也不专业,感觉写不出什么。

但随着了解的一点点深入,感触越来越多,越发觉得应该写一篇推文。

可能阅读量不会太高,没有平时读金庸的文章效果好,但它是我很乐意分享的事情。

理论上,宫颈癌可以全面预防以致消除

有望成为人类完全攻克的第一个肿瘤君,按道理说,现在的年轻女性通过接种疫苗、筛查和早诊早治,可以永远摆脱宫颈癌这个杀手。

早在2006年,世界上第一款HPV疫苗就成功上市了,而接种HPV疫苗,就可以预防宫颈癌。

世界卫生组织已经发起了“全球消除宫颈癌”的号召,并且提出,到2030年,90%的女孩应在15岁之前完成HPV疫苗接种。

但理论是理论,事实是事实。

虽然我国大力推进宫颈癌防治,但2020年,我国女性宫颈癌新发病例仍有约11万人,死亡病例达6万人。一个理论上已经被攻克的肿瘤,现实中仍然很猖獗。

理论和现实,仍然是天壤之别。

这就好比金庸小说里,被人打成重伤,理论上都不会死。因为一灯大师的“一阳指”都可以救。

哪怕像黄蓉一样伤重垂危,都能从死亡线上拖回来。

可事实上,江湖上每一天都有人伤重死去。为什么?因为一灯大师只有一个,每次发功还要冷却五年。换句话说,医疗资源稀缺。

HPV疫苗的接种,目前国内仍未普及。

世卫组织提出的目标,是2030年90%的适龄女性接种疫苗。中国是响应国。但目前我国适女性的宫颈癌疫苗接种率还极低。

当然了,这几年我们的接种工作进展很快,这个数据有望大大改善。

此外,在大量的偏远落后地区,宫颈癌的筛查等也有很大困难。

交通、贫困、基层的技术水平、人们的观念……都影响着筛查的开展。

志愿者说,有时候动员女性村民去筛查两癌,不但要说服本人,还要说服公婆和丈夫,让他们明白这不是个有伤风化的病。

项目中,志愿者在基层做筛查登记,有一个阿姨说:“我想登记,但是我不记得我有没有子宫了。”

她居然忘记了自己的病史,都不确定子宫是不是已切除。

还有一个开小卖店的阿姨,明明查出了前期病变,也不肯去治疗,因为不开店的时候就没收入。

为什么会这样?说到底,还是困在了沉重的生活里。一个女性,既然无法、无力善待子宫,干脆就把它选择性忘记。

“一灯大师”不够用,而要检查的“黄蓉”却有千千万万。那么,肿瘤君的歼灭战是怎么个打法呢?

我以自己了解到的情况,给大家作一个介绍。

在本次示范项目中,重拳出击的战场,选在了云南、贵州、四川、河南、山西、甘肃和内蒙古自治区七省,包括30余个卫生资源较欠缺的县市。

惠及的人群分为两组,一组是9至14岁的女孩,另一组是35至64岁女性,目标是为超过百万女性提供全面的“两癌”预防、筛查、诊治等相关医疗服务和救助。

相关负责人说,此次的目标对象,是三年内没有查过宫颈癌的女性,这样才能增强针对性。

筛查上百万人,听上去似乎也不难,感觉就类似玄幻小说里下乡测灵气、测根骨,人人一把过就行了。

可实际上,根本没有这么简单。

困难到底在哪里?说一下我这次学到的知识。

比如重复筛查和跟踪困难的问题。

第一次初筛后,就需要归档,有必要的一个月要召回。三年后,又应该进行再次召回。

可在贫困偏远地区,往往是要召回也找不到人了,更别说三年后,人和档案可能都找不到了。

这就是为什么基层经常同一批人反复重复筛查,浪费资源,而真正需要复查的又服务不到。

还比如器材、设备、水平问题。

志愿者们告诉我,基层的专业技术人员往往十分短缺,临床取材、染色、制片水平都不够,影响筛查准确性;阴道镜等设备也往往老化或不达标。

而要培养一名合格的阴道镜医师,至少要数年时间。这很好理解,一灯大师一辈子才收五个徒弟。

有什么好办法呢?答案之一是技术。

过去基层往往都是纸质档案,有事基本靠手翻。

而现在,用科技打造数字化平台,可以让妇女的疫苗接种、“两癌”筛查、电子病历、慢病监测、肿瘤登记等信息都互联共享。

我看到了他们在有关部门指导下搭建的“红雨伞两癌筛查平台”,每位妇女的筛查情况都在里面收入,身份证信息等也可以一拍就自动上传。

这就避免了过去纸质档案的种种不便,医生也可以更方便地查阅每个人的病史。

筛查的结果,也用信息告知,包括阴性的。“这很重要,过去往往阴性就不告知了,导致很多农村妇女以为被骗了,赶路坐车十几里去筛查,最后‘没个结果’。”腾讯SSV的人说。

还有一个好消息是,最新的人工智能电子阴道镜,也有望缓解技术瓶颈问题。

他们现在已经有基于AI研发的宫颈电子阴道镜系统,它不但可以辅助医生进行诊断,还可以进行活检点的定位。因为有时候基层医生对活检位置判定不准确,导致最后出现偏差。

目前,这个系统已经在鄂尔多斯试点应用,如果效果好还会进一步推广。

很多事情,只有真正去做了,才知道多么地难,要付出多少努力。

协和医学院的乔友林教授是这一次项目的负责专家之一。

在专门为基层开展的阴道镜技能培训班上他说了一段话,让人印象非常深刻。

他说,世卫组织提出的目标,是让70%的妇女至少在35岁和45岁时分别接受一次宫颈癌的高效检测方法筛查。

而现在,我们很多城市都根本做不到70%这个标准,更不要说“低资源”的偏远地区了。

乔友林说,过去许多次筛查,基层都只能做一件事,就是采样,别的都做不了。这不是理想的状态。而这一次协和花那么大心血,和腾讯合作,最终就是要让每个基层项目点可以自己实操。

全靠一灯大师下乡,累死也不行的,要真正下力气、花心血,在基层培养出过硬的“渔樵耕读”。

这段话,让我想起金庸小说里一个故事。

曾经见过有人问:杨过的妈妈是因为什么死的?答案是穷死的。

杨过的妈妈穆念慈生活很穷困,年纪轻轻就病死了,留下一个小杨过无依无靠,在破窑里长大。

事实上,真相可能还更让人伤感。穆念慈,本来完全有可能救活。

她曾经有机会嫁到大金赵王府,那么,她将有最顶级的医疗资源。金庸小说里,赵王府一声令下,可以把全城的药都搜刮一空,全屯到自家去。

穆念慈也曾经有机会去桃花岛,和郭靖黄蓉一起住,成为上流阶层。那她就可以享受珍贵的解毒灵药,比如“九花玉露丸”;可以拥有一灯大师这样的临床专家。

可惜她一没去赵王府,二没去桃花岛,而是选择了流落江湖,三十岁就病逝了。

身份、收入、阶层的差别,就是医疗资源的差别,甚至就是生与死的差别。

今天的条件,当然比小说里的宋代好得多。

技术的进步、科学方法的普及,将有望把HPV疫苗、高效的筛查带到每一个女性的身边。

就像世卫组织说过的那句话:

“所有宫颈癌患者的死亡都是不必要的。”

girls help girls,公益和科技也可以help girls。



最后,给大家分享个很有用的知识文档,是协和医学院联合腾讯SSV健康普惠实验室出品的《中国女性两癌防治手册》。

文档今天刚上线,扫二维码有关两癌的科普、预防、筛查等知识都能在里面查到。

多一个人传递,就为消除两癌多贡献一分力量。现在收藏和分享文档,还能得到一个公益证书哦。


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