一例先天性胸廓异常和脊柱畸形孕妇的剖宫产麻醉

济宁市兖州区人民医院麻醉科 苏双

近日，产科病房迎来了一位特殊孕妇，对于麻醉来说具有一定的特殊性，现与大家分享一下病例：

患者女性，27岁，身高138cm，体重47kg，因停经38周入院待产，查体：神志清，精神可，心肺查体无异常，两侧胸廓不对称，先天性胸廓发育异常，右侧胸廓凸起，左侧肩胛骨凸起，跛行，左手手指弯曲（未明确诊断），肌力及肌张力可，余无异常。

术前诊断：38周妊娠G1P0L0 LOA、脐带缠绕（绕颈1周）、先天性胸廓异常、先天性脊柱畸形。检查结果：血常规、凝血、感染性疾病筛查、生化等未见异常；心电图示窦性心律、大致正常；心超示LVEF：60%，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣返流（少量）。

患者入院前未进行过脊柱的影像学检查，术前请麻醉科会诊，麻醉医师评估患者情况后进行全科病例讨论，制定详细的麻醉方案，考虑患者脊柱畸形，硬膜外麻醉穿刺存在困难性，且麻醉平面难以控制，建议气管插管全身麻醉。

患者气道评估：患者颈短，张口度可，颈部活动度及甲颏距离可，Mallampati气道分级为Ⅱ级，通气无困难，做好困难气道的准备情况下行清醒气管插管，与产科医师及家属沟通后择期行全身麻醉下剖宫产术。

术前备好困难气道的用物，入室后给予心电监护，与患者做好沟通，先给予2%利多卡因5ml环甲膜穿刺，随着患者剧烈的咳嗽表示穿刺成功，舌根及口咽部充分的表麻，喉镜直视下可见会厌暴露完好，待手术医师消毒铺巾准备好、儿科医师到位后给予全麻药物，气管插管顺利成功，剖出一成活男婴，出生后1分钟Apgar评分10分，手术顺利进行，术后患者安全返回病房。

随着三胎的开放，剖宫产患者较前增多，特殊情况的孕产妇及急危重孕产妇的比例也较前增多，这些对于麻醉科医师在产科麻醉的围术期管理能力提出了更高的要求。