ZT 男子喉咙不适、血压掉到80/40 mmHg，尸检结果令所有人傻眼了！

59岁男性患者，因为喉咙不适，这几个月吞食物比较困难，加上还有点咳嗽，所以来了医院。   其实在这之前，他就去过社区医院了，社区医生一问病史，得知他这2个多月来吞食物不利索，不管是面包还是喝粥，似乎都有些难度，就建议他到大医院看看，要注意是不是食管癌。   食管癌？怎么会有食管癌呢？我家人都没有癌症啊。   你这个是典型的“进行性吞咽障碍”，必须要警惕食管恶性肿瘤可能啊，你想一下啊，食管就是一个通道，食物要经过食管才能进入胃部，如果食管长肿瘤了，尤其是绕着食管走一圈的肿瘤，势必会导致食管腔变小了啊，那么食物通过的时候肯定就困难一些，起初可能是吃面包比较困难，后来喝水都费劲.....  

必须要去大医院看，做个胃镜看看。社区医生再三劝说。
 

病人被吓到了，正准备到上级医院看看。但不知怎地，那几天情况竟然好了一些，加上白天还要工作，也就忘了这件事。   直至有一天，吞咽困难又加重了，咳嗽也加重了，才想起来要到大医院看。   来到了医院，一说自己吞咽困难，医生就警惕了，搞不好又是一个食管癌。尤其是听说患者平时爱喝茶，爱喝热茶，就更加考虑患者有食管癌了。   做个胃镜看看，医生迅速开了检查。   患者也早就知道要做胃镜了，有了心理准备，交了钱就去准备做检查了。   做胃镜前先做了胸片、心电图，胸片提示有点肺炎，不严重。心电图是好的。一定要做心电图，毕竟做胃镜是有些风险的，万一患者有心肌缺血，怕出问题。   还抽了血化验，做血常规，血常规结果很快就出来了，血红蛋白仅有70 g/L（参考值120 g/L-150 g/L），这是个中度贫血了啊，医生说。你怎么会贫血呢，平时有痔疮出血么？   有痔疮，但是出血不严重啊，偶尔有点出血。患者自己也疑惑，我刷牙会有点出血，这个算么？   那不是，刷牙得出多大的量才会导致贫血这么严重啊。医生解释说，搞不好还真的是食管癌出血或者有没有胃溃疡出血等等。   患者一听，更加担心了。   排到他做胃镜了。   胃镜所见，正如医生预想，但也超出了医生的预想。食管下段有肿块，管腔严重缩小了，而且有出血，检查那会都还有渗血，镜头稍微碰一碰肿块，就开始冒血。医生本想越过肿块去看看胃部的情况，但由于狭窄严重，而且容易出血，所以就没有强硬进去，而是暂停了胃镜检查。   md，看来真的是食管癌，而且很可能是中晚期的食管癌了。   得先跟家属沟通清楚再决定了，这情况比预计的要严重多了。   患者家里了来人了，听说可能是食管癌后，军心动摇了，要不要继续治疗呢？是考虑手术还是放疗还是化疗，要不要转到肿瘤专科医院去？   兄弟姐妹终于谈拢了。   治！
     也就在这时候，患者突然大口大口呕血了！场面一度非常吓人，医生慌了，护士也慌了，说不慌是假的。鲜血喷洒在旁边几个年轻医生身上，地上。   立即组织抢救啊！血压掉至80/40 mmHg了，心率彪到140次/分了。   必须马上输血抗休克，而且要迅速止住血才行。患者食管下段有肿块，有出血，应该是那里出血，可是现在这个架势这个情况，胃镜下根本没办法止血，太凶猛了。   找外科医生，找ICU医生，找输血科主任，找医务科领导！  

还好胃镜检查前完善了血型检查，赶紧调血，红细胞、血浆、血小板啥的都要，有多少要多少！升压药也要上了，大量快速补液，赶紧把血压弄上来，否则命不保矣。

 

 

消化内科主任来了，说从来没有见过食管癌出血这么剧烈的！   有没有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能呢？或者有没有胃溃疡大出血？   先别分析了，患者血压扛不住了！   镜子能进去再看看么？没办法！都是血，还在不停地呕血，这肯定是动脉出血！跟瀑布一样，而且没有丝毫减弱的趋势。   患者心跳慢了！护士颤抖的声音在喊。   赶紧推肾上腺素！主任现场指挥。   来人！赶快再问血库，血送过来了没有！   外科医生也来了，弱弱地说了句，这样的情况也没办法上台啊。看样子是心跳要停的节奏。   内镜止不住血，外科又上不了台。药物更加止不住血，再加上突如其来的瀑布般的大出血，打蒙了所有人。   停了！心跳停了！赶紧按压！有人惊呼。   .....   从呕血到心跳停止，不到5分钟时间。血都没有输上，患者心跳就停了。经过接近1个小时的努力，患者还是永远离开了人间。   主任铁青着脸，低声说了句，宣布死亡吧，停止抢救。   家属也乱糟糟了，这都什么跟什么啊，不就做个胃镜嘛，怎么做着做着人就没了。几个儿女伤心欲绝，刚刚电话联系商量的，现在都过来现场了。   医务科也过来协调了。   发展太快了，连转去ICU抢救的机会都没有。话又说回来了，患者出血止不住，转去哪都是徒劳的。   大家都垂头丧气，就连来拉尸体走的几个大叔也是了无生气。   应该是个食管癌出血，但也不排除有食管胃底静脉破裂大出血或者胃溃疡大出血等等可能。主任跟家属解释，这样的病例是非常凶险的，请你们家属节哀。   家属当然不接受啊。虽然怀疑是食管癌，但毕竟没诊断食管癌呢，而且还这么年轻。更关键的是，早上还能好好说话走路的，这进了医院做了胃镜就成这样了，换了谁都受不了。是不是你们医生捅破了血管还是什么的呢，大概是这个意思。   那就只能尸体解剖了。   尸体还是会说话的，第三方机构做的尸体解剖能让事实最大化呈现。   尸体解剖结果出来了，出乎所有人意料！   患者没有食管癌。   没有食管胃底静脉曲张破裂出血。   没有胃溃疡大出血。   而是在食管下段有一个鱼骨头！对，鱼骨头，差不多1.5 cm长的鱼骨头直接刺入了食管壁全层，创面周围组织坏死并且有肉芽组织包裹，那个食管肿块其实就是这个坏死的组织和周围的炎症、肉芽组织包裹而形成的，部分组织机化（慢性炎症）。鱼骨头刺穿了食管和一根大动脉，导致食管穿孔、出血！   死者符合鱼骨头长期存留在食管壁导致食管穿孔、出血至大出血休克而死亡！  

真相大白了。

 

 

 

估计患者几个月前吃了鱼，有鱼骨头刺到了食管，但当时可能不严重，一直留在食管内壁，没有完全下去，所以一直有吞咽不舒服的表现。但患者当时没有告知医生这个情况，医生也没有问到这个情况，所以一直没有考虑到这方面。   这算是个罕见情况。   鱼骨头误吞十分常见，我自己虽然是海边长大的孩子，但吃鱼还是非常笨拙的，每年都会有几次被鱼骨头刺伤咽喉的经历，但100%是小问题，过两天自己好了，或者自己吞到肚子里去了。其实不管是吞馒头、米饭、醋还是其他的东西都不是最好的，甚至部分可能是有害的，最好的应该是去五官科用夹子夹出来，但太麻烦了，所以每次都是存有侥幸心理让它自己消失，幸亏到现在为止都是幸运的。   但我们总不会一直都这么幸运。   最后，如果最近几个月真的有吞咽困难时，一定要警惕食管癌，尤其是广东地区的朋友，戒烟、戒酒、不吃烫食可能有助于预防食管癌。   祝大家顺利。

仅供医学人士参考

 

 

2023-05-03李鸿政来源：听李医生说   听李医生说  305 条内容 · 93.4 万人看过

 

好奇问一下，食管下段有鱼骨头，为啥吞咽困难，这又不是在嗓子附近

美国人只吃鱼肉不带刺，虽然浪费，但防止了隐患，是有道理的。

文章里面有说的，已经在局部形成了肿块：

差不多1.5 cm长的鱼骨头直接刺入了食管壁全层，创面周围组织坏死并且有肉芽组织包裹，那个食管肿块其实就是这个坏死的组织和周围的炎症、肉芽组织包裹而形成的，部分组织机化（慢性炎症）

那大量的血从哪来？从腹主动脉？

是的

有点可怕，上大学时就听室友说过一个同学因吞咽一根鱼刺导致最终死亡。我这三周在土耳其几乎每天吃一条整的烤sea bass，

理论上讲最可能是在食管第二个狭窄处穿过食管全层，在纵隔内刺破主动脉弓。再有一个可能：刺破异位的右锁骨下动脉，

刺破异位的右锁骨下动脉，见下面的胃镜照片（照片是网上找的）。很久以前见过一例（但没有照片上的明显），当时就在想如果是食道异物刺破了这根动脉，那可能就连抢救的机会都没有了。

李医生上面的例子里到底是刺破了哪个动脉，尸检报告里应该有。

 

胃镜照片

我不能肯定你在医学院第二个学期学的大体解剖一定比我好，但是现在的水平肯定是比我高啊。哈哈 我都还给老师了，不是太清楚了。

那里的话。降主动脉在膈肌以上叫胸主动脉，在膈肌以下叫腹主动脉。

吃鱼确实需当心鱼刺，有个病例，一根鱼刺穿破食道壁在体内“游动”最后卡在肺里。

如果是ARCH被鱼骨头伤害，也许可以解释为啥喉咙不适，但是那鱼骨头是在食管下段发现的，离ARCH应该挺远的

这哥们儿太倒霉了

那在这种情况下，胃镜操作是否对患者的死亡有责任呢？

感觉胃镜无法说自己和这次大出血没关系吧？

各种可能都有。

事后诸葛亮:如果用照X光什么的检查，能一下子找出问题吗?

惊心动魄了！ 我也经历了类似鱼骨掐喉咙或食

管 年轻时吃带鱼鱼骨掐住了 各种方式折腾也不济事 事后虽然不那么影响吃喝 但吞咽时明显感到异物在喉咙 我心存侥幸 希望鱼骨会在哪天自行消失。此间也去过医院 医生开始用喉镜探入检查时恶心难受 我竟然拒绝检查回去了。 就这样鱼骨在喉咙里半年后的一天吃白馒头吞咽时奇迹发生了 这个鱼骨顺着馒头走了！ 那一刻我如释重负 不堪回想我当时的愚蠢

讲一个我见到的病人，他因为吞咽不适，半小时晚饭后吐了半碗血，入住急诊科。胸片没有发现问题。血常规基本正常。血压低。给予挂瓶，一夜

后来呢？

一件小事让人送了命。