工科男就体位血压分布对脑溢血初步急救的臆想

工科男奇想脑血压后请教医生。信上帝的医科女回言“哈哈，神的智慧远超过人的智慧，他的创造是无比奇妙。我们人的心脏和大血管里都有瓣膜，这种体位性的血压差都很小，在正常人不会有感觉”。不信教的医科男回言“没道理，血管不是自来水管，有缩舒功能”。都很客气，没直接说工科男胡说八道。大棍没有把工科男打晕，挑衅医科男。

工科脑袋想体位一定对血压分布有影响。认为站着脚上的血压会比躺着时高，脑袋里的血压会比躺着时低。站久了腿会肿，把人倒挂着就满脸通红头昏脑胀，医生让脑缺血的病人躺下就是证明。

以前的推理是在血不流和不分流的假设下得到的。如果没有重力，在血不流的情况下各处动脉血管中血压和心脏泵出的压力一样，瓣膜和缩舒不不能改变静态血压分布。但血流动，流动就有阻力，就有管压降。就是各处血管一样粗，离心脏远的地方压力也会低。血分流，要从大血管分流到树枝一样的小血管再分流到更多的毛细血管，远处末端的毛细血管处的血压更低。在血液流动和分流时瓣膜和血管的缩舒就起作用了。这就是离心脏近的大动脉破了会血流如注而脚趾头破了只会滴血。

不管离心脏多远，要把血泵到静脉里去回流，动脉的血压都不能低于静脉血压。正常成人中心静脉压约为4～12cm水柱，也就是不到平常说的10mm水银柱。

工科男的验证方法是各处扎针头，针头连着垂直向上的开口管子，血柱高度就是这里的血压。没有重力影响的试验要平躺着，站着就有重力的影响了。

站立时各处的血压有血液帕斯卡（前文错为白努力）附加值，比心脏高的地方血压会降低，比心脏低的地方会升高。由于血液流动产生的管压降，帕斯卡附加值也要根据体位有所修正。

手绘了猜想的人体平躺时的血压分布，用不同的蓝绿颜色表明大中小血管中可能的血压分布。是一座山，两头低，最高处在心脏。加上站立时黑色的帕斯卡。心脏以上为负，以下为正。红色实线就是站立时大血管中的血压分布，心脏以下血压抬高了，心脏以上降低了。再加上深度弯腰头比心脏低的帕斯卡效应（虚线），这时脑袋里的血压就可能比平躺还高。

没有具体数据，工科男猜大脑毛细血管中的血压经过从大血管到毛细血管的折腾要比量得的血压低许多，工科男猜可能就是10到20。帕斯卡说13.6公分高差的水柱可产生10的压差，血也差不多吧！头在心脏上方在45公分以上，帕斯卡帮我们脑袋里的血压减少了大约30。要是弯腰让头比心脏低30公分，脑压就要加20。从抬头到低头的体位变化能让脑子里毛细血管的血压升高50。这和正常脑血管的10～20相比是不容小嘘的变化。

医科男反驳，“机体影响（调节）血压的因素：血管的缩舒，血流的分布，动静脉吻合闭开，心脏搏出量（心率，心律），血容量和体位等，一切行为都是先考虑重要脏器的血供，尤其体位改变要缓慢让血供有适应过程。像大脑和肝脏有双重血管供血，这就是说多少亿年来动物适应环境形成的结构调整直至现代人，但还在适应中调整”。

工科男抓住破绽了，动作慢就是体位影响人体各处的血压。机体可以调节血压，但有一个过程。体位变化可以瞬间发生，机体调节要时间来适应。

图1，工科男手绘人体血压分布

医科男：调整是系统性的，除了专业训练的任何大幅度的改变都要遵守缓慢适应原则。老年人更应如此。

工科男：体位改变要慢，这就是说机体不能适应快速体位变化。但很多时候体位变化的快慢是难以控制的。东西掉了就会弯腰捡，别人拍你肩膀你就会立刻会回头。这是条件反射，难改。

医科男：机体的微妙之处在于自己会做最适合自己的调节。

根据工科男的物理知识皮毛推测脑溢血的病人躺下头须高位，向医科男请教：“体位变化的效果最快。有点关心医生对脑溢血自救的建议。是躺平还是让头保持高位。”。医科男回答“休克体位”，还付了图片。

休克体位就是元宝体位，两头高中间低。头高可以理解，但不理解脚高。医科男解释“血液是循环的，还要考虑回流。脚高是增加回心血量，头高是为了减少水肿。”

图2，医科男提供的休克体位图

明白了，但还是认为对脑溢血的病人头要再垫高些，脚位和心脏持平即可，因为这时的主要矛盾是防止脑血管继续出血。不知是否应该增加一个脑溢血体位-上身斜靠。这种建议合理否要医生来证实了。

图3，工科男推理的脑溢血体位图

工科男只是企图用物理来解释为什么动作要慢，蹲下捡东西比弯腰捡东西好，枕头不要太低和不确定是脑溢血还是脑缺血的昏厥时躺下头要垫高一点，没有真正要挑衅医生。

2019年感恩节。

上周五早起检查微信，小朋友发来坏消息，她母亲我们五十多年的老朋友突然去世了。是脑溢血。八十六，有高血压和中风史。天冷，前两天外出回来有点不舒服，靠坐后好些，说以后要猫冬了。周四早起又不舒服，靠着沙发休息，乾嘔。小狗听到动静冲下楼，小妹随之下来。发现不对，立即送到几分钟外的医院急症室。人清醒，能自己走到汽车，能和医生交流。立即做CT，还没从CT机器下来人已昏迷。出血量非常大，已无法手术挽救，当晚离世。

在想，到医院还可和医生交流，躺到CT的床上就昏迷了，这不是证明我前面的理论了吗？头顶离心脏30～50公分，站立时重力对脑血管血压的减压大约是30mm水银柱。躺平后这个重力减压没有了，脑部血压突然增加30，已经破裂的脑血管还能受得了？能不大出血吗？还有CT的点滴的药物也有影响。

朋友的去世是不是和让病人平躺这种常规处置有关？在家，走到汽车和坐车时头都是高位，到医院平躺，这对脑部是很大的体位变化。以前一个同学从沙发站立时脚麻跌倒，自己站起来后十分清醒，但被送上急救车，躺倒后颅内就大出血。脑溢血后平躺是正确的体姿吗？是不是这时应该保持头部高体位？

医生给病人做脑部手术时是否也不应该让病人躺平，而是用约束带使得病人保持站姿？或许这种虽只降低30个局部血压的姿势能大大减少脆弱的脑血管再次破裂出血，从而挽救病人。对其它手术是不是也应考虑改变一下平躺体位，采取手术部位处于一个相对高的体位来降低那里的局部血压，从而减少出血？

这只是工科男从物理规律来探讨医学问题的臆想，但医生是不是也应该考虑一下工科男的臆想是不是有合理内核？或许这能引起一场手术台革命，得到诺贝尔奖的提名？医生朋友愿意把工科男的臆想传递给能做出改变的医生吗？

林大夫响应了，“理论上有合理之处，还要找找生理和病理学依据，以及临床的相关研究。” 医生不像毛脚工科老头，但“理论上有合理之处”对工科老头就够了。以后是怎么让相关医生上钩，认真研究一下这臆想能不能造福于脑溢血的病人。

2019年12月14日增补。