新冠时期的远程医疗

我做远程医疗的历史将近有十年了。在新冠以前，远程医疗只是偶尔做一下，给那些没有精神科医生坐诊的地方提供服务。比如，小医院的急诊室，养老院，或者监狱。做远程医疗本身并不难，难的是设置，药怎么开，billing怎么弄，怎么保证遵守了HIPPA这个法律，也就是说远程医疗用的视频软件不能随便就用一个SKYPE之类的，而是要用HIPPA认可是安全的软件。一般来说，医生用的和病人用的终端都要有专门的IT人员设置好。在病人那边一般还会有一个护士帮着测试视频软件和安排病人就诊。

新冠时期的远程医疗就简单多了。我主要是看门诊病人，现在我们的诊所不对病人开门，但是医生可以选择在诊室或者家里办公。我个人比较喜欢在诊室上班。我用的网站或程序，一个是bluestream health，一个是Doximity。用法是在病人就诊之前给病人的手机发一个短信，这个短信上有一个病人可以点击的链接。病人不需要安装任何程序，只需要点击这个链接就可进行视频通话。这两个网站或程序都是符合HIPPA要求的，目前都免费，不过听说Doximity很快就要收费了。新冠时期，医疗保险公司以及包括老人保险和州保险补助都放宽了要求，对HIPPA不做过多要求，允许使用一些以前认为不符合HIPPA要求的软件或程序。付费方面，也认可通过视频远程医疗，或在视频不成功时电话上进行的远程医疗。当然，这些医疗保险公司随时在监测新冠疫情，一旦他们认为疫情已经得到控制，就会改变这些宽松的政策。

远程医疗，开处方是一个问题。我们早就可以开电子处方，把处方直接发送到病人使用的药房，但是只限于非管控药品。2020年春天刚开始远程医疗时，我们只能打印或者手写管控药品的处方，然后给病人寄到家里，需要好几天才能寄到。后来，我们申请成功可以对管控药品开电子处方，这对医生和病人都是很大的方便。美中不足是，有时候这个电子处方系统会出问题，那病人一时就又得不到处方，只能等电子处方系统修理好以后再开处方。

远程医疗，没有了传统在诊室里看病人的面对面交流，效果肯定是要打折扣的。这是新冠时期应对的方法，不是长久的解决方案。早就有些病人在询问什么时候能够改回原来的诊室就诊。但是，远程医疗也有好处，主要是方便。不少病人很喜欢远程医疗，他们可以在上班时抽出一点时间就把病给看了，下大雪交通堵塞或车子坏了也不阻碍就诊。所以，实施远程医疗以后，病人预约好了但是到时候不能就诊的情况减少了。有些病人会因为手机出问题而耽误就诊，但这种情况比以前病人忘了来诊所就诊或者交通有问题还是要少。

远程医疗，有时病人会展示自己工作的地方，自己工作所开的十八轮大卡车，自己照顾的老人或病人，自己的孩子或狗，自己建的植物暖棚。这些都是在诊室就诊一般情况下看不到的。了解病人生活的方方面面，对精神科病人的治疗是有帮助的。不过，有时病人会过于随意了。比如，有些男士夏天不穿上衣，有些病人蓬头垢面侧在床上拿着手机视频，有些人一边视频一边吆喝孩子或者狗。遇到正在开车就接通视频的，我一定要求他们停下车来再谈，以保证他们的安全。其实，就诊时应该着装得体，这是常识。新冠以前我就时常听到病人对我说：”医生，我情绪低落，一周都没出门，到你这里就诊是我这周第一次出门，第一次画了点妆，第一次换了正式的衣服。”这说明一般病人都认为到诊所就诊需要有适当的衣着，怎么现在远程医疗就不需要注意这一点了呢？不管病人怎样着装，我还是按照以前一样正式着装。其实，对生活的细节认真一点，有一点仪式感还是必要的，尤其是在新冠时期。太随便了，人就容易垮了。