美国在Covid-19大流行时处方药的趋势是怎样？

?冠状病毒病-19（Covid-19。新冠）大流行改变了一切，也改变了医生开药，病人吃药的习惯。波士顿的一帮医生（Warraich等）还特地为此做了一项研究， 看看Covid-19 大流行期间美国病人吃药的流行趋势。

新冠流行开始后， 讨论最多的药物当属羟基氯喹/氯喹和阿奇霉素，这款药物甚至变成了政治风向标。此外， 还有与降压药ACE有关药物，例如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），因为Covid-19通过ACE2受体起作用。

那么在大流行期间，医生及病人吃药的趋势有什么变化没有？

Warraich等首先提出假设：羟氯喹/氯喹和阿奇霉素的处方将增加（有些临床试验认为有效），而ACE抑制剂/ ARB的使用将减少（把影响新冠病毒受体ACE2）。

他们研究了在2020年2月16日至4月25日之间分平均每周开处方药的变化趋势。药物包括羟氯喹/氯喹和阿奇霉素， 以及去年（2019年）最常用的十种处方药（下表列出）：

from jama

其中包括最常见的ACE抑制剂（赖诺普利，lisinopril) and ARB (氯沙坦，losartan)。

他们使用了美国50个州的14， 421邮政编码的58， 332连锁的，独立的和邮购药房的数据。对于羟基氯喹/氯喹的处方还细分为小于28片，28-60片或大于 60片三组。

结果发现除了阿莫西林（amoxicillin ）和氢可酮-对乙酰氨基酚（hydrocodone-acetaminophen）外，所有药物的药房取药量在2020年3月15日至2020年3月21日期间达到峰值，随后出现下降（下图A）。

在这一周内，就不同组别的羟氯喹/氯喹的药房取药量看， 少于28片组从2019年的2，208个处方增加到2020年的45， 858处方（增加1977.0％）；28至60片剂组从2019年的70， 472处方到2020年的196， 606处方（+ 179.0％）；大于60片剂组从2019年的44， 245处方到124， 833的处方（+182.1％）（上图B）。

有趣的是，在该研究结束时，这些增加在少于28片组（+ 848.4％）和28至60片填充剂（+ 53.3％）继续维持着，而超过60片的羟氯喹/氯喹组则低于2019年的估计值（降低了-64.0％ ）。总体而言，在2020年的10周期间，羟氯喹/氯喹的药房取药量比2019年增加483， 425。

在研究结束时，阿莫西林（−64.4％），阿奇霉素（−62.7％）和氢可酮-对乙酰氨基酚三药降幅最大（−21.8％）; 然而，心脏代谢疗法药物保持稳定或略有下降（氨氯地平[amlodipine ，-9.2％]，阿托伐他汀[atorvastatin，-9.1％]，赖诺普利[lisinopril ，-15.3％]和氯沙坦[losartan ，+ 1.7％]）。

这些数据表明羟氯喹/氯喹处方药取药量激增，可能是由于COVID-19的标签外处方药（off-label）所致。几个原因：

1）在3月15日至3月21日那一周观察到的增长之后，世界卫生组织于3月11日宣布全球大流行；

2）美国于3月13日宣布全国紧急状态，

3）单组非随机研究（Gautret  P?, Lagier  JC?, Parola  P?,  et al.  Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. ?  Int J Antimicrob Agents. Published online March 20, 2020. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.105949）于3月17日发布称药物有效；

4）特朗普总统的3月19日对该药的支持。

尽管人们感觉ACE抑制剂/ ARB可能会增加对COVID-19疾病的敏感性。但是，在此分析中，与其他常用的慢性病药物相比，最常用的ACE抑制剂（赖诺普利）和ARB（氯沙坦）的用药量似乎并未出现实质性下降。