2019年圣诞前夜，看到了北京民航医院年轻的杨文医生被患者用刀割颈而英年早逝，又一次为医生的不幸而悲哀。恰好同窗兄弟在那间医院，于是微信问了一下是否属实并顺祝圣诞快乐。兄弟肯定了是事实并无奈地回答“是的，一整天都在处理这件事，还没完事！圣诞估计快乐不了了！”
我能理解他的困境，上有更上级的领导，下有医生员工，同事，还有医院病人，都得打点清楚，于是我也没有继续去追根问底。
中国的医患关系也是够紧张的，隔三差五就有医生抵命报道。然而每次过后又一切照旧，后来看多了除了悲痛以外，几乎不知道该怎么办了。原因也说不清道不明，但一点是肯定的，一定很复杂，不是你我平头百姓能解决的。
最近看到其他囯家的医患关系报道，其中印度的一篇报道倒引起了我的注意，印度也是发展国家，人口也达到13亿，也许有些与中国类似。美国医患关系相对和谐，但中美国情相差太远，好的经验不一定能借用。
其实只要有医生与病人的存在，就会有医患关系存在， 只是好中坏的问题。早在137年前，美国著名医学期刊JAMA上就有文章写道：“无论做的有多认真或细心，医生都无法知道自己在哪一天或哪个时辰不会受到不应有的攻击，恶意指控，勒索或以损害赔偿为目的法律诉讼……。（No physician, however conscientious or careful, can tell what day or hour he may not be the object of some undeserved attack, malicious accusation, black mail or suit for damages…）“
过去几年，针对医生的暴力行为（包括严重伤害或谋杀）的报道在世界各地都有头条新闻报道。印度也报道了几起此类事件。但是，这种威胁在印度也尚未得到充分重视。
这中暴力行为增加是否确实代表了医暴发生率的真正增加，还是仅仅因为电子大众媒体时代， 互联网时代，社交媒体，自媒体导致的信息快速传递而导致的广泛报道还不得而知。
印度医暴的形式： 在大多数情况下（60-70％），是采取口头言语虐待或攻击性手势的形式。多数情况下，虐待医务人员的人本身就是受酒精和毒品影响，精神错乱或在精神病房中住院的病人。医生在医院特别是值夜班时，被暴力的风险也有所增加。
在西方国家，医暴高危地方主要发生在查房（尤其是晚上）时，诊所的候诊区，儿科，急诊室，重症监护病房（ICU）。主要暴力制造者是患者或患者的亲属。
但是，印度针对医生的暴力行为就略有不同。在印度，患者本身通常不是制造暴力的人，施暴者往往是患者亲属。有时，不认识的，所谓的表面上有同情心的人，还有政治领导人，和政治团体。
印度针对医生施暴力的重要原因主要是：1）施暴者认为医生为获取经济利益或避免履行职责而发生的错误； 2）焦虑，患者看医生等待时间太长，以及医生对患者的关注不足，也会导致患者沮丧感并引发暴力； 3）印度的大多数医院都没有完善的申诉处理系统； 4） 印度的法律程序也需要等很长时间；5）电子和印刷媒体对医生面临的挑战也没有真正的了解。
印度Gaoshi 在他的文章中提出了一些减少印度医暴的建议， 不知对于中国紧张的医患关系有无部分借鉴作用。
虽然大多数西方暴力案例中，患者通常有背景心理障碍或药物滥用。但在印度却不太一样。在印度，患者对疾病的高度焦虑以及看病所需的钱似乎是引发暴力的重要原因。
医生应提高减轻患者及家属焦虑的技能。研究表明，高年资医生所面临的暴力行为要比年轻医生少，当然这是否与高级医生较少接触暴力情况，或他们能够更好地处理这种情况， 或老医生因经验丰富而更受患者家属尊重有关也还不清楚。
丧失亲人的亲属，病情严重的年轻患者，家庭中的唯一挣钱的成员患病率，患有严重疾病的独生子女在情绪爆发时往往很快会导致暴力。医生应该更好的认识到并受培训以应对这些情况。
长的候诊时间以及医生对患者和亲属的态度是造成暴力的重要原因，这方面也需要医生尽可能多地改善。医生应该尝试优化和减少候诊室中患者的等待时间，并尝试尽可能改善对患者的态度，增加与患者面对面的时间。使用数字技术，手机可能有助于实现这一目标。例如，反复看到医院排长队，医生缺乏沟通以及计费系统不透明是印度发生暴力的重要预兆。数字和移动技术都可以在这方面提供实质性帮助。
医院在减少暴力方面可以做的很多。 在公立医院中，这可以作为医院服务总体改革的一部分来实现，如（i）向全球服务方式看齐，改善服务； （ii）聘用足够数量的医生和采取其他步骤，以减轻患者的寻医时间和漫长的等待时间； （iii）充分使用计算机和互联网技术； （iv）医院的安全应加强，并与附近的派出所联防； （v）不允许患者或其亲属将武器/弹药/凶器带进医院； （vi）医院的不同检查费率，租金和其他费用应透明； （vii）医院应有适当的投诉补救系统。
3. 病人家属和整个社会应采取什么措施来预防暴力？
病人，病人的亲属和整个社会都有巨大责任来防止这种暴力行为。 病人与医院或医生之间的争端不应通过暴力来解决。但在文明社会中，这种争端应有解决争端的适当途径。
应让病人，病人的亲属和整个社会知道， 现代医学诊断与治疗方法会很贵，也不是100％有效。 对于重病治疗的结果不应低估。 有些病人会成功，有些病人不会。 大家应该清楚地理解这一点。
应该让病人，病人的亲属和整个社会知道，在医院或诊所内的故意破坏和暴力行为是刑事犯罪，任何文明社会对这种可恶行为是不会容忍的。 遗憾的是在印度，几乎没有社会领袖谴责这种暴力，令人惊讶的是有时他们甚至会试图为这种情况辩护。
印刷媒体和电子媒体报道应客观，公正，透明。 媒体应知道医学不是一个黑和白分的那么清楚的领域，医学的管理也是一样。 对患者的诊断本质上是假设推论的过程，并且通过调查和知识获得新证据，对某些病例的诊断仍在不断完善。 但是，无论诊断如何，患者的治疗通常都会考虑到此类不确定因素。
在印度，暴力侵害医生的原因是多方面的。政府的支出约占国民生产总值（GDP）的1％，自印度独立以来，人口增长了五倍。现代医学正在突飞猛进地发展，但该国大多数医学院校教育和医院发展无法与之保持同步。政府需要做出努力，去改善医院过度拥挤现象，看病难的现象。没有哪个国家可以建立可住13亿患者医院系统，但是如果让13亿印度人中，绝大多数都很健康，那么医院也就够了。在像印度这样的国家，要让13亿人健康，是一项艰巨的任务。营养，免疫，健康教育，污染控制，个人卫生，获得清洁水，纯牛奶，纯食品，运动设施，游乐场等是基本要求。
政府应当惩处伤害医生和破坏医院的任何人的违法行为。
这是印度杂志描述印度医暴的现状与多方位改革的建议，有无可取之处？
Assaults upon medical men. JAMA. 1892;18:399–400.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6206759/
